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2、：反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；腰椎穿刺术；脑脊液检查。【考点纵览】1上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。2上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。3上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型。4下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其
3、发出的神经轴突。5下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。6下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。7锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。8小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。9感
4、觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。1
5、0感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之 90 左右，去年该辅导 班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我 QQ970762250 免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺 利高分通过拿证211感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。12视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，
6、换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。13视神经损害不同部位临床表现不同。14动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。15周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。16常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。17腰穿的适应证和禁忌证。【例题】1 在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示A.右侧胸髓 34 节段病损 B右侧胸髓 56 节段病损 C右侧胸髓 7-8 节段病损D右侧胸髓 910 节段病损 E
7、右侧胸髓 1112 节段病损解答：C。2只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核 B迷走神经背运动核 C.疑核 D舌下神经核 K动眼神经核解答：D。3 急性严重的锥体束损害的断联休克表现为A.痉挛性瘫，腱反射消失 B.痉挛性瘫，腱反射亢进 C.弛缓性瘫，腱反射亢进D.弛缓性瘫，腱反射消失 E.完全性瘫，腱反射存在答案：D。4 男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧Babinski 征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑 B.脑桥基底部
8、 C.内囊后肢 D.丘脑底部 E.基底节区答案：B。5 在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示A.右侧胸髓 34 节段病损 B.右侧胸髓 56 节段病损 C.右侧胸髓 78 节段病损D.右侧胸髓 910 节段病损 E.右侧胸髓 1112 节段病损答案：C。6 男，18 岁，左下肢跛行 15 年。查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为A.0 级 B. 1 级 C. 2 级 D. 3 级 E. 5 级答案：B。7 肌张力障碍的临床表现是一组肌群的本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之 90 左右，去年
9、该辅导 班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我 QQ970762250 免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺 利高分通过拿证3A.伸肌和屈肌张力呈铅管样增强B.伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C.低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D.促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势E.促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势答案：D。8 无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A小脑蚓部 B右侧小脑半球 C左侧小脑半球D左侧脑桥前庭神经核 E右侧脑桥前庭神经核答案：B解答：B。小脑半球分为前。L、后叶。小脑
10、前叶及后叶的蚓锥、蚓垂称 IEtd、脑，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。后叶的大部分，也就是小脑半球的大部分届新小脑，接受皮质脑桥训、脑径路来的运动支配，对随意运动起重要的协调功能。小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。(2002)9 （12 题共用题干）A.丘脑腹外侧核 B.脊髓后角细胞 C.延髓薄束核与楔束核D.脊髓前角细胞 E.后根神经节1.振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是2.痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是答案：1.C 2.B。点评：感觉传导系统组成
11、为周围-感受器、传导-传导系统、中枢-大脑皮质。痛温觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在脊髓后角尖部 Rolando 胶质，第三神经元在丘脑腹后外侧核。本体感觉精细触觉传导系统分三级传导：第一级神经元在脊神经节细胞，第二级神经元在延髓薄束核和楔束核，第三神经元在丘脑腹后外侧核。10 成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。查体：左半恻 T8以下痛、温觉消失。右下肢肌力 3 级，腱反射亢进，Babinski 征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。该脊髓损害为A.脊髓后角损害 B.脊髓横贯性损害 C. Brown-Sequard 综合征D.脊神
12、经根损害 E.脊髓后索和侧索联合损害答案：C。11 同向性偏盲不见于A 视束损害 B 外侧膝状体损害 C 视放射病变 D 视皮质病变 E 视神经损害 答案 E 12 对于中枢性面瘫，下列正确的是A 不能闭眼 B 不能睁眼 C 不能皱额 D 味觉障碍 E 口角歪斜答案 E 本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之 90 左右，去年该辅导 班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我 QQ970762250 免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺 利高分通过拿证4第二章第二章 周围神经病周围神经病【考纲要求】1 面神经炎的病因、临床表现、诊断及
13、鉴别诊断、治疗。2 三叉神经痛的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。3 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及呼吸机麻痹的急救处理。【本章考试重点分析】1 面神经炎的临床表现及治疗方法；2 三叉神经痛的临床表现及治疗方法；3 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则。第一节第一节 面神经炎面神经炎【考点纵览】1面神经炎的临床表现：急性起病，于数小时或 13 天内达高峰。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧
14、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。2 面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素 B 族药物及理疗康复也起一定作用。【例题】患者女性，20 岁，受凉后出现右侧皱纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左，可能是 A 右侧中枢性面神经麻痹 B 左侧中枢性面神经麻痹 C 右侧周围性面神经麻痹 D 左侧周围性面神经麻痹 E 双侧周围性面神经麻痹 答案 C第二节第二节 三叉神经痛三叉神经痛【考点纵览】1三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，持续数秒至 2分钟，突发突止，病情逐
15、渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。2三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。3三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。【例题】1面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发 点外无阳性体征，常见于A.特发性面神经麻痹 B三叉神经痛 C.症状性癫痫 D 面肌抽搐 E.典型偏头痛本人花万元报名参加北京一内部医师考试辅导班，该辅导班考前会发布押题，押题命中率百分之 90 左右，去年该辅导 班考生全部高分过线。如果需要发布的押题可以联系我 QQ970762250 免费索取 来者不拒 一一发布 希望大家都能顺 利高分通过拿证5解答：B。三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。般指原发性三叉神经痛。多发生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期完全正常。发作为电击样、针刺样、
