《2010-7-31 右侧翼点开颅垂体瘤切除术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2010-7-31 右侧翼点开颅垂体瘤切除术（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1、平卧位，头左偏，肩下未垫肩垫，取右侧额颞部弧形切口，下端位于颧弓上约 2cm，平眼球，上端过中线并向后下约1.5cm。2、切开头皮达帽状腱膜下层，考虑到面神经额支走行位置主要在颧弓上方，沿发际外走向眼轮匝肌及额肌，位于颞浅筋膜内，所以我们在分离时，在内上方是不需顾及面神经的，在外下方分离的深一些，在颞深筋膜内分离，则不会损伤面神经额支。3、暴露出额骨颧突，分离该处皮下组织，以便于最大限度拉开皮瓣靠近颅底，同时分离颧突处颞肌，并沿颞上线向后切开颞肌，骨膜下分离颞肌约 2cm，皮筋拉开。4、钻颧突处第 1 个孔，旁开 2.5cm 于额底钻第 2 个孔，于顶骨钻第 3 个孔，于颞骨（位于关键孔后
2、方）钻第 4 个孔，骨瓣成形，悬吊硬膜，骨蜡止血，于骨窗后方切开硬膜，翻向额底（即前方） ，靠近侧裂处及中线处放射状剪开。5、脑压板、凝胶海绵、棉片抬起额底，充分打开额底蛛网膜及侧裂池蛛网膜，放出脑脊液，待脑松弛后，进一步分离侧裂蛛网膜，以便于充分牵拉额底（以前在抬起额底过程中出血、损伤嗅神经、视神经都是因为没有充分分离蛛网膜所致） ，进一步打开颈内动脉池及视神经池，暴露瘤子。6、分离瘤子表面蛛网膜（垂体瘤为蛛网膜外瘤子） ，见瘤子顶起的鞍隔（很少有垂体瘤从鞍隔孔内长出，都是把鞍隔顶起，所谓的掐腰征不是瘤子被鞍隔掐住，而是被蝶鞍上方的骨性结构所掐造成） ，尽可能分离鞍隔与视神经、颈内动脉、海绵
3、窦之间的粘连，到不能再分时，剪开鞍隔，分块切除瘤子，并从前后左右向中心牵拉鞍隔，使瘤子进入视野，用取瘤钳、刮圈切除进入视野内的瘤子，在牵拉鞍隔时一定要小心，不要拉断与鞍隔粘连的血管，否则造成出血，且因为瘤子影响视野，无法暴露出血动脉，而造成止血困难。7、在切除瘤子过程中只要吸除瘤子后见鞍隔及周围硬膜光滑，无瘤样组织残留即可，不要过分切除鞍隔，因为正常的垂体此时被瘤子压迫已经附着在鞍隔硬膜的周围，切除鞍隔硬膜过多，可引起垂体功能低下，注意保护垂体柄，切完瘤子后见鞍隔变厚（切瘤子前，因为瘤子体积大，将鞍隔硬膜撑的较薄，切完瘤子后鞍隔回缩，所以变厚） ，充分止血后，关颅。8、骨瓣外置引流管 1 根。9、
