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1、河北医科大学硕士学位论文医疗纠纷的成因分析与对策研究姓名：武志英申请学位级别：硕士专业：社会医学与卫生事业管理学指导教师：赵玲20040301中 文 摘 要医疗纠纷的成因分析与对策研究摘要目的: 通过对我校五所医院在2 0 0 0 年2 月至2 0 0 2 年1 2 月发生的 6 1例医疗纠纷的研究，了 解医疗纠纷在医院的专 业分布及形成的主要原因， 提出相应的对策， 防范医疗纠纷， 为医院的医疗工作营造良 好的环境。方法:对6 1 例医疗纠纷案例进行归类，分析6 1 例医疗 纠纷在内 科、外科、妇产科、儿科、急诊、医技科室和护理 专业的构成比分布。分析医疗纠纷发生的医院因素，包括: 诊疗不规
2、范、管理环节、病历书写、医疗质量、服务态度， 计算各因素的发生率，并进行统计学处理。分析医疗纠纷发 生的社会因素， 包括: 法律意识提高、 新闻 媒介炒作和医疗 保障制度， 计算各因素的发生率，并进行统计学处理。分析 医疗纠纷发生的患者因素，包括:缺乏医疗知识、对医疗收 费不满、对治疗不满意、不良 动机和其它责任转移。 计算各 因素的发生率，并进行统计学处理。比较发生医疗纠纷医院 因素、社会因素和患者因素三类因素的构成比分布。结果: 6 1 例医疗纠纷科室分布居前三位的分别是: 外科、 急诊科和内科， 外科发生2 4 例，占3 9 .3 4 %:急诊科发生1 3 例，占2 1 . 3 1 %;
3、内 科发生8 例占1 3 . 1 1 % . 医疗纠纷发生较 少的是医技和护理专业。在引发医疗纠纷的医院因素中，诊 疗不规范引发的纠纷发生率明显高于其它因素 ( P 0 0 5T a b l e6 C o m p a r et h eh a p p e n i n gp r o p o r t i o na m o n gh o s p i t a lf a c t o r , s o c i a lf a c t o ra n dp a t i e n t s f a c t o ro ft h eh a p p e n i n go fm e d i c a ld i s p u t e注
4、：与缺乏医疗知识比较，P ( 0 0 5 与诊疗不规范、法律意识提高、新闻媒介炒作、对医疗收费不满、不良动机比较，4 P 0 0 5 与管理环节、病历书写、服务态度、医疗保障制度、对治疗不满意比较，P 0 0 5综述综述医疗纠纷的现状及对医院和医务人员的影晌随着医学模式的转变， 法治社会的建立，人们生活质量 的改善， 人们的健康意识与法律意识在逐步增强。 与此同时， 医疗纠纷和医患矛盾日 益凸 现， 病人及其家属对医院的侵权 事件也屡屡发生， 医疗纠纷越来越成为社会和百姓关注的焦 点、困扰医疗机构正常运行和发展的焦点、 政府部门极力想 解决的难点，医疗纠纷正呼唤着法制。 本文试图通过对国内 外
5、医疗纠纷现状及其对医务人员的态度、行为影响的有关文 献做一综述，以引起相关部门特别是医疗机构对这一问题的 关注，并在本课题研究中对医疗纠纷的形成原因进行分析， 提出解决问题的办法措施。1 . 医疗纠纷及相关概念与处理方式关于医疗纠纷的概念， 专家学者们比较严格的界定是指 患双方及相关人员对疗机构的诊疗护理行为所致的结果及 其原因的认定存在分歧， 引起争议并诉诸法定程序解决的事 件。 通俗讲就是患者及其家属就医疗机构对患者进行诊治过 程中的最终治疗结果不能接受，由此而产生纠纷。与医疗纠纷关系最密切的概念就是医疗事故， 许多医疗 纠纷就是围绕是否构成医疗事故而产生的。 关于医疗事故的 界定随着卫生
6、法制的逐步完善而不断调整。 在 1 9 8 7年国务 院颁布的 医疗事故处理办法 以下简称 办法 中规定“ 医疗事故是指在诊疗护理工作中， 因医务人员诊疗护理过 失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍综述的。 “ 2 0 0 2 年9 月1 日 开始实施的 医疗事故处理条例)( 以 下 简 称 条 例)规定了 医 疗 事故是 指医 疗机构 及其医 务 人 员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门 规章和诊疗护理规范、 常规， 过失造成患者人身损害的事故。在法制建设环境不断改善的条件下， 医疗事故的处理方 式也相对规范起来。 1 9 8 7 年国务院颁布的 医疗事故处理
7、办 法规定了处理医疗事故的两种方式:( 1 )医患双方自 行协 商解决;( 2 有争议时， 提请当地医疗事故技术鉴定委员会 进行鉴定，由卫生行政部门处理，对医疗事故技术鉴定委员 会的鉴定结论或者对卫生行政部门做处理不服的， 可向上一 级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定或者向上一级卫 生行政部门申请复议，也可以直接向当地人民法院起诉。但 前提是首先经过医疗事故技术鉴定委员会的鉴定。 2 0 0 2 年9 月1 日开始施行的 医疗事故处理条例明确规定了医疗事 故的3 种处理方式;( 1 )医患双方自 行协商解决:( 2 由当 事人申请卫生行政部门处理;( 3 ) 直接经人民法院调解或者 判决。
8、然而，医疗事故只是医疗纠纷的一部分。一些医疗纠 纷并没有因否定为医疗事故而终结， 这就为卫生行政部门和 医疗机构处理医疗纠纷带来许多问题。2 .医疗纠纷的现状近年来，医疗纠纷呈不断上升之势，医疗纠纷投诉已 成 为投诉热点之一。据中国消协的资料统计，消费者对医疗纠 纷的投诉 1 9 9 4 年是6 2 8 6 件，1 9 9 5 年为7 1 5 2 件，1 9 9 6 年上 升到8 6 3 7 件，1 9 9 7 年攀升到 1 6 0 8 6 件，1 9 9 8 年的前三季度 已 达1 2 0 8 8 件， 2 0 0 1 年再次成为全国 六大投诉热点之一。 据 湖北省卫生厅统计，全省医疗纠纷近
9、两年内增长了 1 0倍:综述上海市卫生局统计， 医疗纠纷近年来以1 1 . 7 % -1 8 . 8 % 的速度 在递增;江苏省卫生厅统计， 近3 年来，全省共发生医疗纠 纷2 1 6 9 起， 平均增幅为7 . 8 % ，全省平均每天发生2 起医疗 纠纷; 我省卫生部门的统计， 我省近3 年来发生医疗纠纷1 6 2 4 件，增幅 6 . 9 % 。中华医院管理学会 2 0 0 1 年的调查显示，在被调查的 3 2 6 所医疗机构中，3 2 1 所医院存在着被医疗纠纷 困扰的问题，发生率为9 8 . 4 7 % ，其中，北京、上海、天津、 重庆每年发生超过 3 0例医疗纠纷的医疗机构比例分别高
10、达1 8 . 8 % , 2 6 . 7 % , 4 2 . 9 % , 2 0 . 0 % ， 在三级医院里年发生1 0 3 0 例医疗纠纷的机构达3 9 . 0 % ,逾3 0 例以上者已 达2 4 . 5 % 。另 一个应引起人们关注的现象是经鉴定构成医疗事故的比例 同期并未上升。如江苏省卫生厅对近 3 年来南京市 2 8 所医 院发生的医疗纠纷 1 8 7件，其中定为医疗事故的 1 2件( 6 . 4 % ) ，医疗意外1 2 件( 6 . 4 % ) ;医疗差错4 1 件( 2 1 . 9 % ) ， 非事故差错导致的纠纷 1 2 2件( 6 5 . 2 % ) ;从北京市西城区卫
11、生局 巧 年来为2 1 1 起医疗事故鉴定所做的结论看，定为医 疗事故及重大医疗差错仅 1 0 起，占全部鉴定的4 . 7 % ;医师 协 会对7 1 家二 级以 上 大中 医 院 医 疗 纠 纷 调查 结 果 也显 示， 真 正构成医疗事故和差错的仅占1 % ，医疗事故鉴定中9 5 % 以上 不属于医疗事故，医疗纠纷中9 8 % 以上可能是误解。根据卫生部对全国 1 4个省、市、自治区对医疗纠纷和 医疗事故的调查显示， 导致医疗纠纷的原因顺位为:一般纠 纷;严重差错、 技术事故、责任事故。医疗责任事故原因顺 位为:违反规程、失职、误诊、术中异物存留。医疗事故的 责任者分别为医生、护士、药剂人
12、员、行政管理人员、麻醉 师、进修生。各种纠纷在不同级别医院分布由高到低依次为综述省级医院、地市级医院、县级医院、县以下医院、乡村医生( 大概与大医院收治的疑难重患多、病人辗转就诊时间长、预后不好有关) 。中华医院管理学会的调查显示，发生医疗 纠纷的科室分布，以三级医院为例，外科位居首位，其次是 产科、骨科、妇科、内 科、儿科、其他。根据统计学计算， 医疗纠纷发生率与医院床位、 住院病人数和手术人次数成正相关。上海市的调查结果与之略有不同，手术科室、急诊室 是发生医疗纠纷的高危部门， 其中重危病人是高危对象。医 疗事故数与鉴定例数无关，与医疗业务量的增减无关。国外的医疗纠纷和医疗事故并不鲜见。在
13、美国，每年因 医疗事故而死亡的人数至少有4 . 4 万人，最多达 9 . 8 万人。 这个数目 超过交通事故死亡人数及乳腺癌死亡人数。 根据美 国纽约州 5 1 家医院对 3 0 1 2 1 名患者的调查推断，医疗事故 的发生率为3 . 7 % ， 其因医务人员过失而发生的事故占整个医 疗事故的2 7 . 6 % ，相当于住院患者总数的 1 % 我国尚缺乏有 关数据的统计 ;日 本在 1 9 9 9 年对 1 3 0 名医生进行了单独调 查，其中 5 6 . 9 % 的医生都经历过医疗差错;德国的保护病人 组织每年处理的医疗索赔案件有 2 . 5 万一3 万起， 比1 0 年前增长了约三分之一
14、。3 .医疗纠纷对医院的影响医疗纠纷逐年上升的趋势、处理难度的加大以及处理手 段的单一等原因使得医患关系越来越紧张、脆弱，由此引发 的社会治安案件不断增加，对医院的正常运行影响很大，成为当前困扰医院的难题之一。在医疗纠纷中，医务人员遭受打骂、医院公物任意被毁 屡见不鲜， 甚至停尸要挟、 聚众闹事的恶性事件也时有发生。综述据中华医院管理学会的调查显示， 病人及其家属对待医疗纠 纷的态度十分相似。其中激化矛盾、扰乱医院秩序的达到 6 8 . 9 % -7 7 . 8 % a医护人员被打伤的情况相当突出:华东地区 为3 7 0 5 % ; 华中地区为4 9 . 0 % ;东北地区为5 7 . 1 %
15、 ;西北地 区为3 8 . 1 % ;西南地区为2 3 . 3 % 。被调查的3 2 6 所医院里遭 遇病人扰乱医院诊疗秩序的占 7 3 0 5 % ，发生的打砸事件有 1 4 3 起，占4 3 . 8 6 % ; 对医院设施直接造成破坏的占3 5 . 5 8 % , 打伤医务人员1 1 3 人，占3 4 . 6 6 % ， 仅在三级医院里， 医院被 打砸的次数己经超过纠纷事件的一半以上， 经济损失和人员 受伤也接近半数。 此外， 8 6 % -9 6 % 的医院屡屡遇到一些病人 因“ 医疗纠纷” 而滞留医院或不缴纳医 疗费用的个案。 2 0 0 1 年北京医师协会对了 1 家二级以上大中型医
16、院调查结果表明: 3 年来共发生殴打医务人员事件5 0 2 起， 其中致伤致残者9 0 人; 影响医院正常诊疗秩序的事件1 5 6 7 起: 病人欠费达1 . 5 亿元。 据湖南省卫生厅统计， 从2 0 0 0 年1 月一2 0 0 1 年7 月， 全省共发生医疗纠纷1 1 1 0 起， 其中医院财务损失案1 5 3 起， 医务人员受伤1 3 ? 起， 直接经济损失4 5 4 万元。 据湖北省卫 生厅统计， 从1 9 9 9 年1 月至2 0 0 1 年7 月，全省发生围攻医 院、 殴打医务人员5 6 8 起， 有3 9 8 名医务人员被打伤， 3 2 人 致残，在医院陈尸1 7 9 起。4 ，医疗纠纷对医务人员态度行为的影响医疗纠纷的现状特别是对医院侵权事件的发生对医务 人员的态度和行为己经产生了不同程度的影响。 据上海医科 大学对5 8 2 位医务人员及管理人员的问 卷调查显示， 认为目 前医务人员受社会尊重程度高和比 较高的占9 . 1 0 % ， 认为低 和偏低的则达5 8 . 2 6 % ， 在管理
