血液透析患者自我管理行为问卷的开发

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1、11 中国医科大学附属第一医院护理部(110001)21 中国医科大学附属第一医院血液透析中心血液透析患者自我管理行为问卷的开发王爱平1 冯茂玲2【提 要】 目的 开发血液透析患者自我管理行为问卷,并进行信度和效度检验。方法 在血液透析患者自我管理 行为概念的基础上作成问卷。5名透析护士和10名血液透析患者分别评价问卷的内容效度和表面效度。问卷包含4个 下位尺度59个项目,5个透析中心的120名患者参加了调查。结果 有效问卷107份。主因子分析并正交旋转抽出4个 因子,确定25个项目。问卷的结构与设计时的构想基本吻合。内部一致性信度Cronbachs系数为01814。效标关联效 度检验每日体重

2、增加值与自我管理行为负相关,与液体、 离子的限制行为和饮食量的管理行为显著负相关。结论 此问 卷有较好的信度和效度,为研究者提供了透析患者自我管理行为评估和干涉的工具。 【关键词】 血液透析患者 自我管理 问卷目前晚期肾脏疾病(end - stage renal disease ,ES2RD)的治疗方法是透析和肾移植。肾移植由于受到器 官来源的限制,透析成为ESRD的主要治疗方法。我 国8915 %的透析患者采用血液透析治疗1。血液透析治疗的同时要求患者严格限制液体、 饮食中钾、 钠和 磷的摄入,并正确按照医嘱服用药物。尤其是随着透 析年限的增加,患者出现心功能不全、 高血压、 贫血等 并发症

3、,带来生活上的种种困难。透析患者为预防并 发症的发生,提高生活质量,日常生活中的自我管理行为是非常重要的。对象和方法11 对象2003年79月在中国医科大学附属第一、 二医院,大连医科大学附属第一医院,沈阳医学院附属中心 医院、 二院透析中心的血液透析患者120名,其中男63例,女57例。患者的年龄在18岁以上,透析治疗 时间在3个月以上,1周两三次血液透析,能读懂问卷 并愿意参加的患者。急性病例和精神障碍者除外。21 方法 (1)研究设计图1显示本研究的设计。根据对血液透析患者自 我管理行为概念的限定,做成自我管理行为问卷。5 名透析护士和10名血液透析患者分别对问卷的内容进行评价,补充了4

4、个项目。 限制西红柿、 西瓜等水 分多的蔬菜和水果的摄入; 不在动-静脉瘘侧的手 臂采血或注射; 动-静脉瘘处避免冷热的刺激; 不 饮酒,尤其是啤酒。表面效度评价通过对10名透析患 者的访谈,修改了部分项目。例如:将 “适量做家务如打扫卫生、 洗衣等” 改成 “适量做家务如打扫卫生、 买菜 等” 。评价后的自我管理行为问卷59项,包括饮食行为23项,躯体活动5项,社会心理行为7项和治疗行 为24项。问题的回答分4个等级,从 “4” 总是这样,到 “1” 从不这样。计分由4到1 ,分数越高,提示患者的 自我管理行为越好。每日体重增加值(daily weight gains ,DWG)、 透析 前

5、血清钾、 血清磷、 透析缩短行为和跳跃行为用来检验 问卷的效标关联效度。DWG用来测量限制液体量和 饮食中食盐摄入量的依从性。采用透析前的体重减去 上次透析后的体重,所得的差除以两次透析间隔的天数(单位kg/ d)。血清钾用来测量蛋白摄入的依从性, 控制水果、 蔬菜和甜食的依从性。血清磷用来测量限 制过多摄入高磷饮食和含有磷酸盐化合物药物的依从 性。血清钾和血清磷的值采用连续3个月透析前血清 钾和血清磷的平均值。透析缩短行为(患者实际透析时间与医生规定透析时间的百分比)和跳跃行为(患者 实际透析次数与医生规定透析次数的百分比)是计算1个月的百分比。(2)调查内容 包括透析患者的自我管理行为、

6、人口统计学资料和透析相关资料。血液透析患者的自我管理行为是指 血液透析患者为预防合并症的发生和提升健康而采取 的行为,即对肾功能不全以及合并症的管理、 症状和体 征的监控、 疾病和治疗所引起的角色机能和人际关系 的管理、 心理问题的应对。包括饮食行为、 躯体活动、社会心理行为和治疗行为。人口统计学资料包括患者 的年龄、 性别、 工作状况。透析相关资料包括透析原发 病、 透析疗法开始的时间、 每周透析次数、 每次持续的 时间、DWG、 透析前血清钾、 血清磷、 透析缩短行为和 跳跃行为。(3)数据的分析方法统计分析采用SPSS1010软件。组间分析采用T863 中国卫生统计2005年12月第22

7、卷第6期检验;Cronbachs系数用来检验问卷的内部一致性 信度;问卷结构效度的检验采用主因子分析正交旋转 的方法;Pearson相关分析用来检验问卷的效标关联效 度。图1 研究设计图(4)伦理学说明 向患者说明本研究的目的和方法,为患者保守秘密。如果患者拒绝参加此项研究,对其治疗不会产生 不利的影响;如果患者日后想退出此研究,随时可以提 出等。结果与分析11 研究对象的人口统计学资料和透析相关资料收回问卷113份,回收率9412 %。有效回答107 份,其中男56例,女51例。患者年龄1979岁,平均 年龄5212岁。42例(3913 %)患者有工作,65例(6017 %)患者没有工作或不

8、能工作。研究对象均与家 人居住在一起。 透析治疗的时间3个月1317年,平均34193714个月。每周的透析时间为8101315h ,平均1015119h。5511 %的患者每周透析2次,2612 %的患者每周透析3次,1817 %的患者每2周透析5次。 透析前血清钾平均为51360176 mmol/ L ,透析前血清磷平均为21110158 mmol/ L。DWG平均为0194 0137 kg/ d。透析跳跃行为平均为79 %14 %。没 有患者缩短透析治疗的时间。ESRD的原发病前3位为肾小球肾炎(4717 %) ,糖尿病肾病(2016 %)和高 血压肾病(1618 %)。透析患者的并发症

9、前4位为高血 压(6316 %) ,糖尿病(2214 %) ,动脉硬化(2214 %)和消化性溃疡(1916 %)。21 问卷项目的确定和因子分析 项目的选择基于以下原则,第一,项目间的相关系数 110。 对符合原则的38个条目进行主因子分析并正交旋转 后抽出4个因子,删去因子的载荷值 119 ,载荷值 0135 ,两个 因子的载荷值都在013以上的项目不存在,累计贡献 率为4011 %。根据血液透析患者自我管理行为的概 念,液体、 离子的限制行为和饮食量的管理行为属于饮食行为;日常活动、 家务和锻炼是躯体活动;血压、 体重 等一般状态的管理属于治疗行为;爱好、 心理问题的应 对和人际关系的调

10、整是社会心理行为,问卷的结构与 设计时的构想基本吻合。因此,此问卷有较好的结构 效度。效标关联效度:客观指标即DWG、 透析前血清 钾、 血清磷和透析缩短行为、 跳跃行为用来检验问卷的 效标关联效度。DWG与自我管理行为负相关,特别 是与液体、 离子的限制行为和饮食量的管理行为显著 负相关;透析前的血清钾与自我管理行为虽然未发现相关,但透析前的SK与限制钾的摄入行为显著负相关;血清磷与自我管理行为或限制磷的摄入行为未发 现相关,原因可能是此问卷中只有一条是限制磷的摄 入行为。由于本组研究对象无缩短行为,所以缩短行 为与自我管理行为之间未发现相关。跳跃行为与自我管理行为之间未发现相关,原因可能是

11、目前在我国决定患者每周透析次数的主要因素是患者的经济状况, 大多数透析患者负担不起昂贵的透析费用。随着我国 城镇医疗保险制度的完善,这种状况会逐步改善。综 上所述,此问卷有较好的效标关联效度。21 问卷的实践应用性本次开发的透析患者自我管理行为问卷可以作为护士评估和干涉患者自我管理行为的工具。在我国不同地区的饮食特点是不同的。传统的北方饮食多高 盐、 高脂肪和高胆固醇。护士可以通过健康教育改变患者的饮食习惯从而提高患者饮食的依从性。此外, 血液透析患者治疗的目的不但要延长生存率,更重要的是提高健康相关的生活质量(health - related qualityof life ,HRQOL)2

12、- 4。自我管理行为与HRQOL之间的关系有待于深入研究。小 结此次开发的血液透析患者自我管理行为问卷有较好的信度和效度,为护理人员提供了血液透析患者自我管理行为评估和干涉的工具。(致谢:感谢参与本研究的所有医务人员和患者。)Development of a Self2management Behavior Scale for Hemodialy2sis Patients Wang Aiping , Feng Maoling , the f irst aff iliatedhospital , China Medical University(110001) , Shenyang【Abstra

13、ct】 Objective To develop a self2management behaviorscale for hemodialysis patients ,and verify its reliability and validity.Meth2ods Scale was made based on the definition of hemodialysis patientsself2management behavior. After 5 dialysis nurses and 10 hemodialysis patientsperforming to establish co

14、ntent validity and face validity ,4 sub2scales con2structed with 59 itemsscale was used to measure self2management behav2ior of 120 hemodialysis patients in 5 dialysis centers.Results one hundredand seven questionnaires were available. Four factors were extracted by us2ing principal factor analysis

15、and varimax rotation ,and 25 items were select2ed. The structure of the scale was basically based on the initial designedstructure. The internal consistency was supported by Cronbachs alpha coef2ficient of 01814. Testing of criterion2related validity found daily weight gainwas negatively associated

16、with self2management behavior and significantlynegatively associated with the behavior of restriction of liquid ,ion and man2agement behavior in quantity of food.Conclusion the self2managementbehavior scale is reliable ,valid and practical. It provides a tool for researchersto evaluate the outcome of management programs that target to improve pa2tientsself2management practices.173Chinese Journal of Health Statistics ,Dec 2005 ,Vol. 22 ,No. 6