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1、急性苦胆炎引动脓肿的病原菌多数来自胃肠道，其中结肠杆菌，厌氧气菌的感染约占40%，链球菌的感染占 40%，蒲桃球菌感染约占 20%。除胆石外，蛲虫、华支睾吸虫、梨形鞭毛虫等也可导致苦胆出口的梗阻现象。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，致使病人屈身静卧，不敢活动。膈下腹膜淋巴故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。多数病人还伴有发热，体温通常在 38.038.5之间，高热乎乎寒战并无几见。大多病人积极管用医治后，上述症状能逐渐缓解但也有少局部病人，特别有动脉硬化的老年病人，可发生苦胆坏疽和穿孔。苦胆出口梗阻：90 百分之百以上的苦胆炎伴有胆结核病，无结核者则少于 5
2、百分之百。多由化学性刺激和球菌感染等因素导发此病。直肠指诊可发现肛管括约肌舒张，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有撩动感。当炎症波及苦胆四周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩张。腹膜外的膈下脓肿，多来自肝脓肿的破入，据计数约 2530%之膈下感染会进展成为脓肿，余者多可自行消散，这是因为腹腔上部之腹膜具备强大的免疫。有点病人还可以出现双眼巩膜黄染。有点病人会有恶心和呕吐，但呕吐普通并不剧烈。症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性苦胆炎会引动右上腹疼痛，一起始疼痛与胆绞痛十分相仿，但急性苦胆炎引动的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和变更体位每常能使疼痛加重，故此病人多喜欢向右侧静卧
3、，以减缓腹疼。因为盆腔腹膜面小，借鉴的毒素也较小、故此盆腔脓肿的浑身中毒症状较轻。病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消逝或减弱，示有膈下感染， 但不尽然积脓。 急性苦胆炎起病多与饱食、吃油腻食品、贤劳及神魂因素等相关，常骤然发病，一起始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。神经、神魂因素：迷走神经阻断术后，疼痛、恐惧、紧张等神经及神魂因素的影响也可使苦胆排空绊脚石，而以致胆汁淤积，囊壁遭受化学刺激而导发苦胆炎。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多.大多为腹腔脓性感染的合并症。少数病人还有眼白和肉皮儿轻度发黄。此时，病人腹痛
4、剧烈，病情进展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及性命。而部分症状相对显著，普通表现体温驰张不退或减退后又回升，白细胞增多中性粒细胞比值增高，因为脓液刺激直肠和膀胱，病人感受有里急后重感即下腹坠胀不适，大便次倍增多，粪便常带有粘液，尿频和小解艰难等症象。感染的蹊径有：病原菌随血流入苦胆(血源性);肠道球菌自门静脉回流至肝脏，再经淋巴管漫延至苦胆或随胆汁排入苦胆，还可因苦胆部位的创伤，使球菌从创口进犯苦胆。 是腹膜炎的严重合并症。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为关紧的一种。当感染一经在膈下形成脓肿都务必经过外科引流能力医治。约 1/31/2 的病人可在右上腹摸到一个略微隆起，像鸡蛋体积的肿大
5、苦胆，触压时疼痛加重。常见于急性盲肠炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔，以及肝胆等的急性炎症，这些常并发右膈下感染。球菌感染：急性苦胆炎的发病早期并非球菌感染，因为苦胆的贫血、毁损、免疫减低，发病 1 年后，50 百分之百以上的病人可继发球菌感染，多为肠道黏菌群。这时右上腹部不得触摸，稍加用劲按压更感疼痛难忍。还可发现病侧横膈抬高，和助膈角消逝，肺野依稀，表达有反响性胸腔积液、或肺突质变动，可以看见膈下有气液面，约 10%的膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，左膈下脓肿可见胃受压移位。在发病早期可以没有发冷及发热，当苦胆有化脓感染时，则可出现寒战及发热。此文章由北京同仁医院网上挂号整理编辑转载请注明出处：http:/
