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1、宫宫外孕的早期症状是什外孕的早期症状是什么么北北 京京 东东 方方 博博 大大 医医院院受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床，统称为异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床，统称为异位妊娠。宫外孕和异位妊娠的区别在那里宫外孕和异位妊娠的区别在那里?根据着床部位不同根据着床部位不同有输卵管妊娠 (90%-95%) 、 宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫残角 妊娠等。输卵管妊娠按发病部位分输卵管妊娠按发病部位分以壶腹部最多，约占 5560%其次为峡部，占 2025%再次为伞端，占 17%间质部妊娠最少，仅占 24%异位妊娠的病因有那些异位妊娠的病因有那些?（一）输卵管异常 （二）受精
2、卵的游走 （三）避孕失败 （四）其他如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管异常输卵管异常（1）慢性输卵管炎 （2）输卵管发育或功能异常 （3）输卵管手术后 （4）盆腔子宫内膜异位症 异位妊娠的转归？异位妊娠的转归？（一）（一）输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局（二） 1 输卵管妊娠流产 以伞部多见 （三） 2 输卵管妊娠破裂 （四） 3 继发腹腔妊娠 （五） 4 持续性异位妊娠 （六） 1 间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。 （七） 2 壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。一般在 妊娠 812 周发病。（八） 3 峡部妊娠时，往往发生输卵管破裂，且发病时间
3、甚早，在妊娠 6 周左右。 （九） 4 近年来，异位妊娠保守治疗机会增多，若术中未完全清除胚囊，或残留有 活力的滋养细胞，至 HCG 不降反而上升。输卵裂管妊娠破输卵管间质部妊娠（二）子宫的变化（二）子宫的变化输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反 应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞内膜表现出增生期变化，有时可见 Arias-stella（A-S）反应。宫外孕的临床表现宫外孕的临床表现?输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少 及发病时间有关。(1) 输卵管妊娠流产
4、或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有 时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。(2)输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。（一）急性宫外孕（一）急性宫外孕停经腹痛阴道出血晕厥与休克腹部部包块停经停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经 68 周，但 20%左右患者主诉并无停经史。腹痛腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有 坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹
5、扩散；血液刺激膈肌时， 可引起肩胛放射性疼痛。阴道出血阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。晕厥与休克晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。其 严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，但与阴道出血量不成正比（二）陈旧性宫外孕（二）陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒 毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器 官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出 血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。2体
6、体 征征一般情况. 腹部检查. 盆腔检查. 般情况般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。体温一般正常。腹部检查腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出 血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使 肿块增大变硬。盆腔检查盆腔检查（）阴道后穹窿饱满，触痛。 （）宫颈有明显举痛。 （）子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。 （）子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛。 盆腔检查盆腔检查（）间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子 宫轮廓不相对称，患侧宫角部
7、突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。四、诊断四、诊断急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断困难时，应进行必要的 辅助检查。怎样来诊断宫外孕？怎样来诊断宫外孕？（一） hCG、 hCG 测定： 异位妊娠患者体内的 hCG 水平较正常妊娠时为低 （二）后穹窿穿刺 抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在 （三）超声诊断： （四）腹腔镜检查 （五）子宫内膜病理检查： 早期输卵管妊娠时，显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图 象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。 用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即
8、可诊 断为宫外妊娠； 妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。 B 超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚， 内有明显的妊娠囊。 子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫 内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠， 如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。五、鉴别诊断五、鉴别诊断输卵管妊娠应与下列等疾病相鉴别 宫内妊娠流产、 急性阑尾炎、 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转六、治疗六、治疗（一）期待治疗 （二）药物治疗. （三）手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术. 手术方式一般采用全输卵管切除术 有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管 对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术， 以保留输卵管及其功能 近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。 目前有用氨甲喋呤、5氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。
