第十六章第十六章 人体各部位的运动损伤人体各部位的运动损伤目的要求：目的要求：了解人体各部位常见运动损伤的发病机制和伤后的征象掌握人体各部位常见运动 损伤的处理方法及预防措施主要内容：主要内容：1、肩部损伤 2、肘部损伤 3、腕及手部损伤 4、膝部损伤 5、踝及足部损伤 6、头及躯干部损伤教学重点：教学重点：掌握人体各部位常见运动损伤的处理方法及预防措施教学难点：教学难点：人体各部位常见运动损伤的处理方法学时分配：学时分配：讲授 6 学时 授课过程：授课过程： 一、肩部损伤一、肩部损伤 1、肩部损伤解剖概述、肩部损伤解剖概述 肩带：由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁和肩峰肱骨间关节等五个关节组成 肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌、和肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖 肩关节外侧的肌肉：外层是三角肌，内层是肩袖，两层之间有肩峰下滑囊肩袖远端分别至于肱骨大、小结节 肩袖的作用是：（1）协同其它肌肉完成肱骨外展和旋转；（2）内拉肱骨头，固定肩关节；肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，所以在肩关节外展或旋转过程中容易发生肩袖的过度摩擦损伤另外，肱二头肌长头肌腱在肩关节活动中也容易与肱骨结节间沟发生摩擦致伤。
2、肩关节损伤的检查手法、肩关节损伤的检查手法 杜格氏症：患侧手掌置于健侧肩前，正常时肘内侧能触及胸壁如不能则为阳性，提示：患侧脱位 痛弧试验：患臂在外展上举或原路返回过程中，仅在 60-120 度区间发生疼痛，为阳性，提示：肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤 反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，疼痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头肌抗阻力收缩试验：患者做阻抗屈肘和前臂外旋，肩部疼痛为阳性；提示：肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 一）肩袖损伤一）肩袖损伤 概念：指肩袖肌腱或合成肩峰下滑囊的创伤性炎症病变 肩袖损伤的病因及机制：关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦和挤压致伤 肩袖损伤的症状及体征： ⑴有一次或多次损伤史 ⑵疼痛，时有向上或颈部放射，夜间加重 ⑶肩关节活动受限，外展或伴有内、外旋时加重 ⑷肩峰下或大结节处压痛 ⑸痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性 ⑹X 光片见肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。
肩袖损伤的处理： 急性损伤：外展 30 度固定，休息针灸、理疗、中药外敷、1%奴夫卡因或奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射断裂者送医院处理 肩袖损伤的预防： ⑴做好充分的准备活动； ⑵合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度； ⑶正确掌握技术要领，注意纠正错误动作； ⑷加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性； ⑸运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除 二）肱二头肌长头肌腱腱鞘炎二）肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 肱二头肌长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆和前臂筋膜 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎指肱二头肌长头肌腱与腱鞘的创伤性炎症 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤机制： 肩关节超常范围的转肩活动或上臂上举时突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结节间沟中不断地纵行抽动或横行滑动，引起过度牵扯或反复摩擦所致 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎症状： 急性损伤或慢性损伤病例再伤时，受伤当时即有局部不适感，随即肩前疼痛加重，并可向三角肌下放射肩关节活动明显受限，上臂上举后伸或提物时疼痛结节间沟内的肱二头肌长头肌腱有明显压痛肱二头肌抗阻力收缩试验和反弓试验阳性 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎损伤的处理： 急性期用三角巾悬挂患肢。
奴夫卡因或与强的松龙的混合液做局部注射，有良好效果中药外敷、理疗、按摩均可采用肌腱断裂送医院处理 二、肘部损伤二、肘部损伤 1、肘部损伤解剖概要、肘部损伤解剖概要 肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关节关节囊的后部松弛，前部较紧张，关节内外两侧有侧副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前后两束 桡骨小头有环状韧带环抱肱骨下端扁平且略向前倾，与肱骨纵轴间构成 30-50 度的前倾角肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈腕指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为桡侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着点当肘关节伸直时，上臂与前臂间有 10-15 度的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当肘关节屈肘 90 度时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为 140 度 2、肘部运动损伤的检查手法、肘部运动损伤的检查手法 肘后三角： ⑴肘关节后脱位时，肘后三角失去正常联系； ⑵肱骨髁上骨折时，肘后三角正常，但关节后突畸形； 前臂外展试验：肘伸直微屈 15-20 度下，将前臂被动外展时出现肘内侧疼痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘 90 度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。
如有前臂异常外展活动，则为韧带断裂 抗阻屈腕试验：患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示：屈指屈腕肌腱附着处损伤 米拉氏试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示网球肘 抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示网球肘 一）肘关节内侧软组织损伤一）肘关节内侧软组织损伤 肘关节内侧软组织损伤包括：尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌、旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折 投掷、体操、举重运动中常见 1、肘关节内侧软组织损伤病因及机制、肘关节内侧软组织损伤病因及机制 任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸，都可以引起肘内侧屈肌及旋前圆肌，或尺侧副韧带及关节囊的损伤 以掷标枪为例说明 2、肘关节内侧软组织损伤症状及体征、肘关节内侧软组织损伤症状及体征 急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限局部微肿：若组织撕裂，可出现皮下瘀斑，关节肿胀明显 慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现“软肘”现象。
局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺侧半月板切迹和肱尺关节间隙，前臂外展试验出现肘内侧疼痛 若韧带完全撕裂，则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动屈指屈腕肌或旋前圆肌受伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性X 光片可诊除内上髁骨折；如韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变 肘关节内侧软组织损伤的处理 急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘 90 度位用三角巾悬吊固定伤后24 小时，可进行理疗、外敷中药或奴夫卡因与强的松龙混合液作痛点注射等 肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分谨慎，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎 慢性损伤可做按摩、理疗、针灸、也可局部注射强的松龙类药物，若尺侧副韧带完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后送医院处理 3、肘关节内侧软组织损伤的预防、肘关节内侧软组织损伤的预防 认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负荷过大，加强屈腕、屈指肌群的力量训练，注意纠正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保护措施 二）肱骨外上髁炎二）肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又名“网球肘”因网球运动员易患而得名。
乒乓球、羽毛球、击剑等运动中也经常发生 1、肱骨外上髁炎病因及机制、肱骨外上髁炎病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕又需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致 如：乒乓球、网球中的“下旋”、“反拍” 2、肱骨外上髁炎症状及体征、肱骨外上髁炎症状及体征 多无明显的外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛运动停止后，疼痛缓解，再重复上述动作时又出现疼痛病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射肘关节活动受限，拧毛巾、反手击球、提重物时疼痛加重患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然“失力”现象肱骨外上髁伸肌腱附着处、肱桡关节和桡骨小头处有明显压痛MILL 试验、抗阻伸腕试验阳性 3、肱骨外上髁炎的处理、肱骨外上髁炎的处理 ⑴减少腕部背伸用力活动 ⑵按摩、理疗、中药外敷、针灸 ⑶如需要活动时，用弹性绷带包扎 ⑷奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射 ⑸手术 4、肱骨外上髁炎的预防、肱骨外上髁炎的预防 做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等，促进局部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。
三、腕及手部损伤三、腕及手部损伤 解剖概要解剖概要 1.关节的组成 2.桡骨茎突与尺骨茎突的位置关系 3.腕部血液运输差，受伤后康复较慢 腕及手部损伤的检查手法腕及手部损伤的检查手法 芬氏征 （桡骨茎突 部腱鞘炎） 屈腕试验 （腕管综合症） 腕软骨盘挤压 试验（腕三角纤维软骨盘损伤） 拇指轴心挤压试验（腕舟骨 骨折） 掌骨头 扣击 试验（腕舟骨 骨折） 指间关节 侧搬试验 一）腕舟骨骨折一）腕舟骨骨折 1、病因及损伤机制、病因及损伤机制 腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者为少见常由传达暴力所致，凡暴力使腕关节极度背伸桡侧时，腕背伸的冲击力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断 腕舟骨 骨折症状及体征 新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似肿胀以“鼻咽窝”最为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加重，舟骨结节鼻咽窝处有局限性明显压痛，拇指轴心挤压试验和第 2、3 掌骨头叩击试验阳性 2、腕舟骨骨折处理、腕舟骨骨折处理 新鲜骨折需固定，一般采用短臂石膏管型或小夹板固定固定时间视骨折情况而定，短则两个月，长则四个月，舟骨中部或近端骨折的固定的时间应长些。
如 X 光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手术治疗 3、腕舟骨、腕舟骨 骨折预防骨折预防 加强场地设备的安全检查，掌握正确的自我保护方法，提高专项技术水平，早期诊断和及时处理，避免误诊和漏诊 二）掌指关节扭伤二）掌指关节扭伤 多发生在第一掌指关节 和其余各指的近侧指间关节，排球和篮球运动中多见 1、掌指关节扭伤的病因及损伤机制、掌指关节扭伤的病因及损伤机制 手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力的作用使其过伸所致 2、掌指关节扭伤症状及体征、掌指关节扭伤症状及体征 扭伤时，伤指疼痛，关节肿胀，无畸形，关节疼痛时加重，运动功能受限局部压痛若一侧韧带断裂，疼痛剧烈，肿胀严重，关节伤侧压痛明显，关节失稳，伤指伸直位侧搬分离试验阳性关节囊前臂或腱板断裂时，关节背伸范围增大关节脱位时，伤指向背侧曲折成畸形 掌指关节扭伤处理 单纯的关节扭伤时，可外敷新伤药或用粘膏将伤指与患侧邻近的健指做环形固定，48 小时后开始屈伸运动若有侧副韧带断裂、稍有侧向活动者，宜用夹板屈曲位固定三周，也可用上述粘膏固定法若有韧带断裂或撕脱骨折者，送医院处理 3、掌指关节扭伤预防、掌指关节扭伤预防 平时要加强手指关节力量练习，如双手协调一致的屈伸练习、握力练习、手指撑地俯卧撑练习等，增强手部肌肉力量和掌指、指间关节的灵活性和稳定性；手部活动较多的项目，要做好手部的准备活动；提高技术水平，矫正手的错误动作；运动中思想要集中，避免仓促传接球及相互逗闹等。
四、膝部损伤四、膝部损伤 解剖概要解剖概要 1.关节组成 2.关节周围装置 3.关节活动---膝关节在屈曲位时，侧副韧带松弛，稳定性较差，容易发生损伤 膝部运动损伤的检查手法膝部运动损伤的检查手法 一）膝内侧韧带损伤一）膝内侧韧带损伤 1、膝内侧韧。