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1、广广 东东 省省 专专 业业 技技 术术 资资 格格 评评 审审 表表工 作 单 位 姓 名 现任专业技术职务 申报何专业技术资格 填 表 时 间 广东省职称改革办公室制填填 表表 说说 明明1、本表主要用于工程、农业、卫生、自然科学研究、社会科学研究等各类人员申报评审各档次专业技术资格之用。不适用于高等、中专专业学校教师和中小学教师申报评审。2、申报时，提交本表一式一份。专业技术资格经评审通过并经资格审批部门批准后，退回用人单位存入个人档案。3、本表用蓝黑或碳素墨水钢笔填写，内容要真实、准确、字迹要端正、清晰，如内容较多，可加附页。说明：1、办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、
2、成人自学考试。 2、非学历教育指用大、中专学校或相同水平的教材进行的非凭基础教 育，如专业证书班等。姓 名性 别民 族出生地出生年月参加工 作时间申报何专业技术资格 专业 资格相片何时何地何专业评委会 评定何专业技术资格 参加何学术技 术团体任何职现行政职务 及任职时间最高学历（学位）：起止年月毕业院校专业学制学历 学位办学形式学历（学位）教育情况起止年月学历内容课时取得何 证 书办学单位非学历教育情况主主 要要 学学 历历 和和 工工 作作 简简 历历自何年何月至何年何月在何地何单位从事何工作任何职证明人继续教育情况考核本单位继续教育部门考核意见：（公 章）年 月 日现任 专业（学科） 职务
3、，累计 年自何年何月至何年何月担任何专业技术工作 及 其 职 务聘任单位 或 部 门聘 任 情 况从事本专业或相近专业工作合计： 年懂何种外国语，达到何水平程 度成绩语种级别考试时间成绩通知编号考试地点申报资格外 语、古汉语、医古文考试注：1、继续教育、主要针对完成情况进行考核，由本单位继续教育管理部门 填写考核意见。 2、懂何种外语达到何水平程序指读、写、听、说及口译、笔译能力。国国 外外 进进 修修 情情 况况起止时间国别、单位学 习 内 容学 时指导研究生和专业技术人员进修情况任任 现现 职职 前前 的的 主主 要要 专专 业业 技技 术术 业业 绩绩 成成 果果时 间任 务、项 目、成
4、 果 内 容本人所起作用注：申报人必须将任现职前在专业技术工作上承担过的主要任务和取得的业绩、成果、受奖情况等填入本栏。任任 现现 职职 期期 间间 承承 担担 过过 何何 专专 业业 技技 术术 工工 作作起止年月项 目、任 务 的 名 称本人所起作用注：1、此栏填写本人在任现职期间每年做过什么专业技术工作，不表述工作 效果和结果。2、本人所起作用指独立完成、主持、主要参加者或一般参加，要准确确 写。任任 现现 职职 期期 间间 主主 要要 专专 业业 技技 术术 工工 作作 业业 绩绩 成成 果果起止年月承 担 专 业 技 术 工 作 名 称完成情况及效果、受何 部 门 奖 励、 评 价本
5、人所起作用注：在任现职期间做出符合“资格条件”的业绩，如项目成果、奖励等填入 此栏。任现职期间撰写的主要论文、著作或专题技术分析报告任现职期间撰写的主要论文、著作或专题技术分析报告一、公 开 发 表 （出版）的 论 文、著 作、译 著标 题作者名次发表时间刊物名称刊物主办单位注：论文、著作或专项技术分析报告等应是在任现职期间完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，与从事专业技术工作项目、任务无关的论文不填。二、学二、学 术术 会会 议议 宣宣 读读 的的 论论 文文标 题作者名次宣读时间会议地点举办单位注：“宣读的论文”送评时。须注明举办学术会议的单位或团体。三、专项技术分析报告、实例材料
6、（含未发表、提供评审用）三、专项技术分析报告、实例材料（含未发表、提供评审用）标题何时解决何技术专业问题及效果撰写时间注：1、 “专项技术分析报告”主要是求申报工程、农业、卫生技术系列的人 员填写其他专业、系列资格条件无此要求的不必填写。2、 “专业技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审 时须是原件。单单 位位 的的 考考 核核 综综 合合 评评 价价年度考核结果：年度考核结果：年度考核结果：年度或聘期满考核年度考核结果：聘任期满考核结果：考核单位：年 月 日单位综合评价意见：单位（公 章）：单位负责人签名： 年 月 日注：所在单位须对申报人的专业技术工作、业绩负责核实并对其水
7、平、能力、业绩作出客观公正的评价，评价意见数字不少于 150 字。主管部门审核意见：公 章）负 责 人 200 年 月 日 县（区）职改人事部门审核意见：（公 章） 200 年 月 日 经办人 市（省直主管部门）职改人事 部门审核意见：（公 章） 200 年 月 日 经办人 评委会工作办公室审核意见：评委会办公室或职改办（章）200 年 月 日注：主管部门、各级职改办、评委会办公室审核申报人材料应依据专业技 术资格条件（试行） 和有关规定。对符合本专业的专业技术资格条件（试 行） 各条规定要求的材料才送评委会评审，否则不能上送评委会评审。专业（学科）评审组意见：专业评审组负责人签章 年 月 日评审委员会评审结论：主任委员或副主任委员盖章： 评委会公章年 月 日评委会人数到会人数表 决 结 果备 注 评评 审审 委委 员员 会会 评评 审审同意票数不同意票 数资格审批意见：专业技术资格审批机关（章）年 月 日备 注
