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1、 孕妇生理特点孕妇生理特点血液循环系统的改变生理性贫血：血容量开始增多，到怀孕第 32-34 周时达到高峰，血浆容量的增加比红细 胞增加的多，使血液稀释，所以出现生理性贫血。白细胞：孕 7 周白细胞数开始增多，不要 以为有炎症了。凝血功能：增强，孕妇血液处于高凝状态，为产后胎盘附着面迅速止血，防 止过度流血。心血管的改变：心脏略有增大；心率增加 10-15 次/分。消化系统的变化：早孕反应和食欲改变 ，喜食咸、酸食物和水果；肠蠕动减慢，食物 在消化道滞留时间延长，容易便秘。泌尿系统的变化：母体和胎儿代谢产物增多，肾血流量增加，肾功能负担增加；肾小球 滤过增多，肾小管重吸收功能增加不足，排出葡萄
2、糖、氨基酸等，产生糖尿；妊娠期间，体 内水分贮留增加，长时间站立或坐位的孕妇，下肢血液循环不畅，出现凹陷性水肿；仅有下 肢凹陷性水肿者而血压正常，属生理现象；出现上肢或面部水肿者，应密切注意，排除妊娠 高血压综合征。内分泌系统的变化：雌二醇、黄体酮（孕酮）等激素大量增加，刺激子宫、胎盘、乳腺 增长；体重的变化：孕妇体重随妊娠月份而增加 ；健康妇女平均增重 1215kg；即使是肥 胖妇女也要增重也不应小于 6kg。孕期营养需要与营养素参考摄入量 1.能量 一.能量 合理摄取能量是成功妊娠的基础。与非孕相比，孕妇的能量消耗还包括母体生殖器官及胎儿 的生长发育，以及母体产后泌乳的脂肪储备。推荐孕中
3、后期能量 RNI 在非孕的基础上增加 200kcal 每日保证适宜能量摄入的最佳途径：尽量选择摄入营养素密度高的食物，尽量控制能量密度高 的食物，而最为简单的方法是密切监测和控制孕期每周体重的增长 2.蛋白质妊娠期间，胎儿，胎盘，羊水，血容量增加及母体子宫乳房等组织的生长发育约需 925g 蛋 白质，其中胎儿体内约 440g，胎盘 100g，日增加量分别为 1g.4g，6g。由于胎儿早期肝脏 尚未发育成熟，而缺乏和成氨其酸的酶，所有氨其酸均是胎儿的必须氨基酸，都需要有母体 提供,建议孕早，中，晚期，膳食蛋白质 RNI 增加值分别为 5.15.20 3.脂类 孕期需 34kg 的脂肪累及以备产后
4、泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及长链多不饱和脂肪酸， ， 对人类生命早期脑-神经系统和视网膜等的发育有重要的作用，孕期对脂肪以及多种脂肪 酸有特殊的需要。 孕 20 周开始，胎儿脑细胞分裂加速作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加脑细胞分裂加速 的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（ARA） ，二十二碳六烯酸（DHA）为脑磷脂和 成所必须的。相当数量的 ARA 和 DHA 是在胎儿期和出生后数月的时间里迅速积累在胎儿和婴 儿脑中，而这些必须有母体提供 4.矿物质 妊娠期妇女，钙的吸收率增加，胎盘对钙的转运是逆浓度主动转运，以保证胎儿对钙的需要， 但需要维生素 D 及其依赖钙结合的蛋白的作用 1）孕
5、期钙营养的状况， 我国孕期膳食钙的实际摄入量为 500800mg 每日。 孕期钙的补充，可降低母体高血压高征和先兆子痫的危险。孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度、 2）钙的参考摄入量及食物来源，一个成熟的胎儿体内含钙约 30G,在孕的灶中晚期日均积累 量分别为 7mg，110mg，和 350mg，加上维持母体钙代谢平衡对钙的需要量约 300mg，再考虑 食物中的钙吸收率为 30%，因此建议孕中后期妇女钙的 AI 为 1000mg 每日，后期为 1200mg 每日，UL 为 2000mg，过多的钙可能导致孕妇便秘。 ，也可能影响其它营养素的吸收钙最好的 来源是奶和奶制品，及豆类及其制品。其次，
6、芝麻和小虾皮等海产品也是不错的钙来源， 2.铁 孕早期的铁缺乏与早产和婴儿的题出生体重有关。 孕期铁的需要估计孕期体内铁的储存量为 1000mg，其中胎儿体内约 300mg，红细胞增加约需 要 450mg 其余储留在胎盘中，分娩后仅有 200mg，留在母体内，按此计算，孕期妇女孕期妇 女每日需储备铁 3.57mg。孕 3034 周，铁的需要量达到高峰，即每天需要 7mg 铁。在孕后 期小肠对铁的吸收率从 10%提高至 50% 孕期铁的参考摄入量及食物来源，建议孕妇铁 AI 为 25mg 每日，UL 值为 60mg 每日 动物肝脏，动物血，瘦肉，等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源， 3.碘
7、 缺乏可使孕妇合成的甲状腺素减少。导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减 少对胎儿营养素的提供，孕妇的碘缺乏，还可以导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长 发育迟缓，认知能力降低为标志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经 损害更为严重 建议孕期妇女碘 RNI 为 200 微克每日。UL 值为 100 微克每日。 4.锌、 母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。胎儿与母体血浆锌的比值为 1.5，母体与胎儿之间的锌的转运是逆浓度差的主动转运，在孕末期母体经胎盘转运至胎儿 的锌为 0.60.8mg 每日。食物锌的吸收率为 20%。 建议锌 RNI：非孕妇女为
8、 11.5mg 每日，孕中后期为 16.5mg 每日，UL 值为 35mg 每日。有专 家建议对素食，高纤维素膳食人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂，铁剂者，应 额外补锌 15mg 每日，铁剂补充大于 30mg 每日可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁 性贫血的孕妇同时补锌 15mg 每日 1.维生素 A 孕妇维生素 A 营养状况低下，与贫困人群中的早产儿，胎儿宫内发育迟缓及婴儿的低出生体 重有关，授孕前每周补充维生素 A 可降低母亲的死亡率 建议孕中晚期维生素 A 的 RNI 为 90 微克每日，UL 值为 2400 微克每日，视黄醇来源与动物 肝脏，牛奶，蛋黄，白搭胡萝卜素来源
9、与深绿色，黄红色蔬菜和水果。营养素补充剂和维生 素 A 强化食品，应注意补充的综合，以防止过量孕早期过量摄入用于治疗严重囊性痤疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺 陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形，2000050000IU 大剂量的维生素 A 也 导致类似的缺陷，相应剂量的胡萝卜素，却没有毒性 维生素 D 孕期维生素 D 缺乏可导致母体和出生的子女钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症，手足抽搐， 婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症，维生素 D 主要靠紫外光下皮内合成，含有的食物 很少，维生素 D 的补充十分重要 建议孕期维生素 D 的 RNI 为 10 微克每日安全摄入量的上
10、限水平 UL 值为 20 微克每日 维生素 E 由于维生素 E 对细胞膜，尤其是红细胞膜上的长链脂肪酸有稳定性的保护作用，孕期维生素E 的补充可能对预防新生儿溶血有益。 建议孕期维生素 E 的 AI 为 14mg 每日，但维生素 E 广泛存在于各种食物，豆类和果仁中 维生素 K 维生素 K 是与凝血有关的维生素 因此缺乏维生素 K 的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素 K1（叶绿昆） ，存在于绿叶 蔬菜中。维生素 K2（甲基萘醌）多有细菌合成 常见的维生素 K 缺乏性出血症见于： 1）孕期服用维生素 K 抑制药，如阿司匹林，抗癫痫药 2）早产儿，由于维生素 K 不易通过胎盘，胎儿肝内储存量
11、少，早产儿体内更少 3）新生儿，初乳中维生素 K 的含量低，加上新生儿开奶迟，肠道细菌不能有效合成维生素 K 等，产前补充的维生素 K 均可以有效地预防。 推荐成人维生素 K 摄入量为每天 2 微克每日 维生素 B1 孕期缺乏或临床缺乏维生素 B1，可致新生儿 B1 缺乏，维生素 B1 缺乏也影响胃肠道功能， 这在早孕期特别重要，是因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起维生素 B1 缺乏，并因此 导致胃肠功能下降，进一步加重早孕反应，引起营养不良 建议孕期维生素 B1 的 RNI 为 1.5mg 每日， 。动物内脏如，肝，心肾，瘦肉，粗加工的粮谷类， 豆类是维生素 B1 的良好来源 维生素 B2
12、 孕期维生素 B2 缺乏可使胎儿生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素 B2 有关 建议孕期维生素 B2 的 RNI 为 1.75mg 每日肝脏，蛋黄，奶类是维生素 B2 的主要来源 维生素 B6 孕期维生素 B6 辅助治疗早孕反应，也适用维生素 B6，叶酸，vb12，预防妊高症 建议孕期维生素 B6 的 AI 为 1.9mg 每日。食物的来源主要是动物肝脏，肉类，豆类以及坚果 等 叶酸 叶酸摄入不足对妊娠的影响包括出生体重，胎盘早剥和神经管畸形，孕妇巨细胞性贫血，胎 盘主动将叶酸转移胎儿体内 神经管形成开始与胚胎发育的早期（受精卵植入子宫的第 15 天） ，因此叶酸的补充需先从计 划怀孕或可能怀孕前开始 建议孕期叶酸的 RNI600 微克每日。叶酸来源与深绿色蔬菜，由于食物叶酸的生物利用率仅 为补充剂的 50%，因此补充 400 微克每日叶酸或使用叶酸强化食物更有效
