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1、患者随访管理制度患者随访管理制度1、建立出院患者住院信息电子档案，内容包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话、门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。填写人由本次住院期间的主管医师负责填写。2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者以及特定患者（根据临床/科研需要）定期随访的患者均在随访范围。3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系、召回、家访等，随访内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术指导，开展患者教育相关内容的告知和宣讲，并记录。4、随访时间根据患者病情和治疗需要而定
2、，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院 2-4周内应随访一次，此后至少 3 个月随访一次。5、负责随访的医务人员由相关科室的科室主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况有主管医师按要求填写在住院患者信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6、科室主任对住院医师的分管出院患者随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7、科主任应对本科的出院患者信息登记和随访情况定期检查指导。8、医务科、护理部应对各临床科室的出院患者信息登记和随访情况定期检
3、查指导，并将检查情况向全院通报。出院患者预约随访制度出院患者预约随访制度1、临床各专科制作专科医生诊疗服务联系卡，联系卡上标明专科特色、诊疗范围、专科电话号码、出门诊时间。患者出院时交给患者，以便于联系。2、加强对出院患者复诊的预约服务，可利用电话交流病情、宣传健康知识、指导用药。特别是对恶性肿瘤、高血压病、糖尿病等慢性病出院后的患者进行跟踪管理，实施复诊预约服务。3、凡是预约专家、特需的患者，医院将保证号源的提供。4、凡按时间段预约看病的患者，医院将尽量保证在预约的时间段内就诊。5、预约复诊的患者如有特殊检查检验的项目，在同等病情情况下，优先检查及检验。出院患者健康教育相关制度出院患者健康教
4、育相关制度一、为健康教育按评估患者及家属实际需求进行，由医务人员、患者及家属共同确定完成。二、各病区建立健康手册，为患者提供健康教育资料。三、责任护士应评估出院患者的健康需求，主要包括以下几点：1、患者、家属现有文化水平和获取健康知识的能力与需求。2、患者住院日长短和患者能力进行教育。3、患者、家属和医务人员的目标是否一致。4、健康教育的障碍，主要包括：（1）宗教信仰;（2）文化程度/语言;（3）阅读、视、听、讲方面的障碍；（4）心理成熟程度；（5）其它响健康教育的生理障碍、生理并发症。 （6）经济状态；（7）影响健康教育的消极情绪。四、出院教育的内容，要包括如下列各项1、住院须知；2、患者权
5、利与义务；3、关于患者特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训；4、围手术期宣教；5、各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可导致的结果；6、疼痛管理；7、有效的使用药物包括药物潜在的副反应；8、安全有效的使用医疗设备；9、药物、食物潜在的相互作用的预防；10、营养和健康指导。五、出院患者健康教育的书写记录1、健康教育评估单；2、在出院小结及出院证明书上记录。患者病情评估制度及操作规范患者病情评估制度及操作规范为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，特制定我
6、院患者病情评估制度。1.医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。2.医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。3.病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。4.临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者
7、的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理卫生科医生给予必要的心理支援。5.对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。6.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。7.所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。患者病情评估程序患者病情评估程序病人入院主管医师对病人全面情况进行评估（必要时请上级医生评估）做出正确的诊断参照疾病诊治标准制定出经济、合理、有效的治疗方案
8、告知患者或者其委托人白银市第二人民医院临床路径实施方案白银市第二人民医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据白银市卫生局转发卫生部办公厅关于印发 7 个专业 76 个病种临床路径的通知（市卫医发20113 号）文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要
9、是针对 ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使
10、用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、指导思想 深入贯彻落实科学发展观，坚持“以病人为中心”，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理领导小组 组 长：李维义 副组长：李普 成 员：陶生学 梁彬 强生毅 黄庆英 张凤泽 宋占杰 韦耀刚 葛桂芝 马建伟 张明兰 王波 陶育香 张芙莉 周钢 胡训 张建刚 徐志明 刘积学 马长寅医院成立临床路径管理办公室，设在医务科。 临床路径管理办公室主任：陶生学（兼）。 2.成立临床路径管理评价专家小组 组
11、 长：李普 副组长：陶生学 梁彬成 员：马建伟 韦耀刚 宋占杰 葛桂芝 张芙莉 王波 张明兰 陶育香医务科负责组织临床科室科主任修订临床路径，护理部负责组织护士 长修订护理路径。医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评和相关统计工作，病案室负责相关病案信息收集，财务科和医保科负责收费的实时监控。 3.成立科室实施小组开展临床路径的相关科室必须成立科室实施小组。科主任是第一责任人，实施小组成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，有计划地组织科室全体医护人员培训，实施临床路径管理，履行临床路径的资料管理、修订调整等职责。 4.工作职责（1）临床路径管理领导小组职责：制定临床路径实施方案并组织实施
12、。 明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。确定实施临床路径管理病种与标准。组织人员培训。 督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 （2）开展临床路径的相关科室科主任职责：参与修订临床路径中与医疗相关的措施。决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中。临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。 定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 （3）药剂科的职责: 监测合理用药。 在保证质量的基础上，降低用药成本。协助处理与药物有关的变异。 （4）临床辅助
13、科室（检验科、放射科、超声科、心电图室）职责: : 执行临床路径表上本科室执行的项目。 协助处理与本科室有关的变异。 五、临床路径的运行步骤 （一）确定标准化医嘱 标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。 （二）培训 对相关科室人员进行系统培训，使医、护、药、技人员明确各自职责。（三）试行 通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。 六、监管和评价科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报临床
14、路径管理评价专家小组。管理评价专家小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。定期考核住院患者总人数、进入路径的患者总人次数、完成路径的人次数、出现变异的患者数、平均住院天数、平均药品费用、平均住院总费用、治疗有效率、病人满意度等指标，进行路径管理效果评价。 1、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径实施的记录、患者退出临床路径的记录等。2、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满
15、意度等。3、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。七、考核临床路径考评结果纳入医院绩效考核，严格奖惩兑现。根据临床路径指导评价小组的评价结果，对临床路径开展好的科室及个人给予奖励。白白银银市市第第二二人人民民医医院院单单病病种种质质量量管管理理工工作作实实施施方方案案为了进一步强化医疗管理，规范诊疗行为，持续改进和提高医疗质量，有效控制医疗费用，切实解决群众看病贵问题，根据卫生部、省卫生厅及市卫生局有关要求，结合我院实际，决定在全院开展部分单病种疾病
16、诊治质量的控制工作。特制定白银市第二人民医院单病种质量控制工作实施方案（试行）。一、指导思想全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，不断提高医疗质量和服务水平，探索医院管理有效方法，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、贴近医改，满足人民群众对基本医疗服务的需求。二、工作目标通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以对部分单病种从诊断、检查、治疗用药、效果评价以及成本费用进行全面的监控，在确保医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指标，以提高医疗质量，减少不合理费用，充分利用卫生资源，增强服务效益为目的。三、工作内容根据卫生部公布的单病种质量控制指标，我院将支气管肺炎等 6 个疾病列入单病种疾病管理的范围。（一） 依据卫生部已公布的临床路径，小儿科、普外科、神经内科、神经外科等实施科室制订出实施细则和诊疗常规进行执行。（二）单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者，实施临床路径表单以卫生部公布的临床路径表单为准。（三）主要措施：1、严格
