桂枝汤的临床案例

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1、桂枝汤的临床案例桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）： 1-治感冒 2-治肩周炎 3-夏日腹泻 4-治肌肉痛 5-治身痒 6-治自汗 7-治盗汗 8-治过敏性鼻炎 桂枝汤是伤寒论第 1 方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营 卫，解肌发汗之总方” 。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5 味药可分为 2 组 （或者说 2 对药） ，桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配 以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方 的可贵处 【临证验案】 1 1 治感冒治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，

2、终日身寒洒淅，周身酸痛， 困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。 病案举例：病案举例：吴某某，男，47 岁，干部，1980 年 3 月 10 日就诊。病者入春以来，经常感 冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流 清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝 10g ，白芍 10g , 炙甘草 5g, 防风 6g,秦 艽 10g ，威灵仙 10g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 2 剂，每日 1 剂，水煎 2 次分服。服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪 15g、白术 10g，再服 2 剂告 愈。 按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入

3、祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可 达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。2 治肩周炎治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于 50 岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚， 筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤 之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。 病案举例：病案举例：吴某某，女，51 岁，家庭妇女，1979 年 11 月 10 日就诊。患者左肩疼痛，不 能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗 3 个月余，能缓解症状， 但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，

4、脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝 6g，桑 枝 15g，白芍 10g，姜黄 10g，制川乌 6g，当归 10g，炙甘草 5g，生姜 2 片，大枣 3 枚。服 5 剂后疼痛缓解，继服 20 余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2 年余肩周 炎未复发。 按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。临症可据病情而异，酌加秦艽、 威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年 久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。总以审症择药，增强原方功效为宗旨。3 3 治夏日腹泻治夏日腹泻夏暑酷热，外热内寒，人与天地之气相应，肌表热，脾胃寒。加之恣食生冷，常可诱发

5、腹泻。习惯用药，霍香正气散治时行腹泻，是不成文的规矩。然而夏天的泄泻，尚嫌其表 散太过，用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，拨乱反正，似乎有高于霍香正气散的所在。 病案举例：病案举例：李某某，男，32 岁，干部，1982 年 7 月 9 日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷， 凌晨顿觉腹痛形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏而薄，周身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润， 脉缓而软，舌淡，苔白润。处方：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 5g，广木香 10g，藿香10g，神曲 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚。水煎温服，并嘱其药后啜热粥一小碗。服 1 剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。 按：桂枝汤健运脾胃，有其独

6、到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急、 止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫。既治在里之寒，又散在表之寒， 其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者，加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香； 呕者，加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于霍香正气散。4 4 治肌肉痛治肌肉痛四肢肌肉疼痛，多责之于风湿痹痛，一般从活血祛风定痛求治。然而，临床上因于营 卫不和、气血不足者，用桂枝汤调和营卫，稍佐通经活络的药物，亦为临床常法之一。 病案举例：病案举例：王某某，女，39 岁，干部，1985 年 3 月 6 日就诊。病者自述，四肢肌肉疼痛 已多时，近四五天两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉

7、似抽搐样痛，用于不停地按摩疼痛始 缓解。停不多久又似抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛，并 每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓肠肌掣痛，其他无明显体征。六脉平和，舌苔薄白而润。 无风湿病史，抗“O” 、血沉均正常。病起于浆洗衣被之后，局部亦无红肿。权且从调和营 卫入手求治。用桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，桑枝 15g，牛膝 10g，安痛藤 15g，炙 甘草 5g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 4 剂，以观动静。二诊（3 月 9 日）：服前方 2 剂后，自觉四肢肌肉疼痛明显减轻，4 剂服毕疼痛基本消失。 病者来诊谓无何不适，只求巩固。诊其脉和缓，舌苔薄润。遂守原方再

8、进 4 剂。 半年后因感冒来诊，告之四肢肌肉疼痛未复发作，近期疗效甚著。 按：桂枝汤系为调和营卫剂，正因其有“滋阴和阳” 、调和气血的功效，故肌肉疼痛亦可假 调和营卫之功而获效。但必须指出，加桑枝通经活络，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚， 加忍冬藤、晚蚕砂，既合桂枝汤调和气血以治本，亦可作引药下行以治标，临床有其独特 之功效。5 5 治身痒治身痒身痒多责之于血热有风，或是阴虚血亏。其实不然，属于营卫不和者，亦不乏其例。其 特点是，身痒无明显皮疹，搔抓之后亦无痕迹，亦无阴虚、便结等燥象。故身痒者，不能 概以凉血祛风药统治，用桂枝汤调和营卫以治身痒，亦属正治之举，并非旁门左道。 病案举例：病案举例

9、：范某某，男，24 岁，技术员，1985 年 4 月 1 日就诊。患者自 1978 年起，每 于打球或劳动后汗出，全身瘙痒，搔抓后局部起淡红色线状痕迹，有时随搔随消，日久搔 后二三日渐消散。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每每在活动后，身体发热瘙痒 加剧，不畏风寒，口和，舌润，薄白苔，脉缓略弦。拟从调和营卫，佐以疏风入手。方用 桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 5g，桑皮 15g，地肤子 10g，路路通 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚。嘱服 5 剂，每日 1 剂，水煎分 2 次温服。二诊（4 月 6 日）：服药后，自述瘙痒基本控制，劳累汗出舒畅，肌腠间的郁热感不复出 现，

10、诸身轻爽，脉息和缓，舌苔白润。要求服药巩固，仍依前方，再进 5 剂，此后未再复 发。 按：桂枝扬是治身痒的良方。究其身热汗出身痒，且经年不已，脏无他病，实为营卫不和， 风寒郁遏于肌表，故取桂枝汤调和营卫以治于外，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风， 药中肯壁，虽属固疾，尤可取效。诚然，用此辛温之剂，如系阴虚血热之身痒，或郁热于 表之身痒，皆在所不宜，必须明辨。6 6 治自汗治自汗自汗出多属肌表不固，但久之可使卫外不固而阳虚，是汗出耗津伤气之故。用桂枝汤合 玉屏风散，或桂枝加附子汤，应因人因病而异。 病案举例：病案举例：郑某某，男，49 岁，干部，1985 年 3 月 10 日就诊。患者自述初则

11、每夜汗出， 没有介意。继之白天动则亦汗出，且容易感冒。感冒则鼻塞流清涕，诸身酸楚，淅淅恶风， 但不发热，偶尔不药自愈，多数是须经药物调治才能康复。脉浮缓而虚，舌苔白润。拟用 桂枝汤加味：桂枝 10g，白芍 10g，炙甘草 5g，生姜 3 片，大枣 3 枚，生龙牡各 15g。嘱服 2 剂后再行酌定。 二诊（3 月 13 日）：服前方后，汗出略减，但好转不明显。自觉仍四肢清冷，鼻塞流涕， 舌苔薄白，脉浮缓而虚。守上方，去龙、牡，加制附片 10g，嘱再服 3 剂。 三诊：服上药后，身暖，汗出止，四肢回温，脉缓软有力，舌苔白润。拟用桂枝汤原方， 药量如上，再合玉屏风散（生黄芪 15g，防风 10g，白

12、术 10g） ，服 5 剂后，一切如常。 按：论中有“发汗后，遂漏不止，其人恶风”的记载，用桂枝加附子汤主治。其宗旨是汗 后阳虚。本例营卫不和，脏无他病，虽未经发汗而汗出不止，故取桂枝加附子汤获效。继 之以桂枝汤合玉屏风散，一则调和营卫，一则温阳益气固表，两方合用各建其功，是阳虚 表不固的有效调理剂，临床每多获效。7 7 治盗汗治盗汗盗汗有阴虚，有湿热，有积热，亦有实质性病变，如肺结核、肺部感染均可盗汗。临 床应区分病性、病位，不可以阴虚盗汗统辖之。 病案举例：病案举例：曹某某，男，13 岁，学生，1979 年 8 月 10 日就诊。患孩以盗汗多来诊。询 其病史，长期寝汗如洗，凡入睡后即遍身汗

13、出，形体瘦小，饮食尚可，两便正常，脉缓弦 细，舌苔薄白润。血常规：WBC 12109/L，N 80，L 60。胸透：肺纹理增粗，左肺 有条状阴影，诊断为肺部感染，拟用桂枝汤加味：桂枝 6g，白芍 6g，炙甘草 3g，生姜 3 片，大枣 3 枚，桑白皮 10g，生龙牡各 10g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。上药服 2 剂后，盗汗止，无任何不适，脉缓略弦。血象 WBC 8109/L，N 56，L 17。 胸透：肺纹理增粗。药已见效，再进 2 剂，以资巩固。服完 4 剂后，血象正常，胸透肺无 异常，停药观察。半年后随访病未复发。 按：盗汗之由系肺部感染，或肺门淋巴结核者并不少见，尤以 3-5 岁

14、小孩多见。炎症，一 般多用西药抗炎、中药清热治疗。但临床不能视炎症即清热。本案经诊断为肺部感染，病 者证候为营卫不和，无热可稽，故用桂枝汤加味取效。笔者治小儿寝汗多例，以桂枝汤加 生龙牡，或加浮小麦、凤凰衣均获良效。8 8 治过敏性鼻炎治过敏性鼻炎过敏性鼻炎多见于肺气虚、抵抗力差的体质，不受年龄之限，大人、小孩都可罹患。 其特点是，鼻塞流清涕，语气重浊，不闻香嗅等，经常反复。 病案举例：病案举例：李某某，男，17 岁，学生，1994 年 1 月 10 日就诊。病者患过敏性鼻炎多年， 用滴鼻药、抗过敏药未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不发烧，不闻香嗅，两鼻不通气， 或两鼻孔轮流闭塞，有时流脓鼻涕，

15、其他无任何不适，舌苔薄白润，脉缓有力。曾服霍胆 丸类药无效。细察病情无肺胃热证，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。拟用桂枝汤加味： 桂枝 10g，白芍 10g，防风 10g，辛夷 3g，白芷 10g，葛根 15g，前胡 10g，杏仁 10g，生 姜 3 片，大枣 3 枚。服 5 剂，症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。嗣后，因感冒又复发 1 次，仍守前方再进 10 剂，隔日 1 剂，巩固疗效。半年后随访，病未 复发。 按：过敏性鼻炎多为肺气虚，卫外不足，用桂枝汤加宣肺药，加清透阳明药，增强其疗效，但不宜用更多的苦寒药。以桂枝汤调和营卫，使肺卫之气充沛，御外的能力加强，鼻炎自 可控制。 治感冒后的

16、咳嗽治感冒后的咳嗽 寒咳汤对治少阴、太阴两经并证王牌方打遍天下无敌手那方子是：伤寒论的 麻黄附子细辛汤、通脉四逆汤等方的合剂，是笔者数年前精心开发的伤寒通用方： 寒咳汤：麻黄 6 制附片 6 细辛 3 炙甘草 6 桔梗 6 杏仁 6（去皮打碎）五味子 干姜 白芥 子（打碎）各 3-6 黄芪 12 （单位：克。 ）水煎服。日一剂。 儿童酌减，十岁左右的两天一副，五岁左右的四天一副。 方解：此方为伤寒论对治少阴证的“麻黄附子细辛汤” 、 “甘草桔梗汤” （专治咽痛方） 、 “通脉四逆汤” ，以及治痰饮的“小青龙汤”合剂。当感冒发展到咳嗽、咽痛，邪已入少 阴矣！盖区区咽喉乃兵家必争之地，咽喉为“众阴之会” 。 功效：升阳散风，祛寒解表，止咳化痰。 加减：口咽干燥，口中津液缺乏者，加麦冬 9-12 克。夏季多汗，麻黄减到 2-3 克，服药 毋使大汗淋漓为要，若大汗淋漓，则必不愈。余毋加。 适应症 初感受风寒，邪在肤表，还未发展成感冒时当即少量服用丸剂（九克丸服 1/4 丸） ，即可 迅速祛除风寒，避免发展为感