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1、“两票制”下企业如何实现有效的财务管理“问题疫苗”的几点思考是1998年我国药品监督体制改革后，在药品流通领域发生 的首次全国性药品安全事件。事件的爆发对我国药品监管工作 造成了强烈的冲击，其影响是深远的。思考一：思考一：为什么会引起如此强烈的社会反响-几天内舆论达到 高峰，引发公共安全事件的导火线，形成了一定程度的政治 、社会危机思考二：思考二：此次事件发生的原因-既是药品流通领域秩序混乱的 一个缩影， 是药品流通领域长期矛盾积累的一次集中爆发。思考三：思考三：是否成为药品流通领域改革的爆发点-国家将对药品 流通领域采取大的变革举措： 1、监管制度将更加趋于严格； 2、监管措施将更加严厉；
2、3、监管方法追求将更加务实有效； 4、通过行政措施推动流通领域结构性调整。前言流通乱象丛生！流通乱象丛生！食药监督总局副局长:10月29日，国家食药监督总局副局长吴浈在一次会议上做主旨演讲时，对流通整治做了阐述。他表示，药监总局将坚定不移支持“两票制”，并会按照“两票制”的要求，对行业进行监管！市“两票制”，并会按照“两票制”的要求，对行业进行监管！市场经济的法则在药品流通领域失灵了，优胜劣汰，优者胜不出，劣者淘汰不了。流通环节越多产生的费用就越多，很多钱就冤枉的发生在这里。必须整顿！一一“二票制”的具体要求二二二票制”对医药流通行业的影响目目录录三三“两票制” 的财务管理42015年，全国医
3、药流通行业销售总额为16,613亿元，较 上年增长10.2%，行业增速从15-20%下滑至10%左右。2015年全国药品流通直报企业平均毛利率6.9%，平均费用 率5.4%，平均利润率近三年平稳保持在1.7%左右。行业增速换挡至行业增速换挡至10%10%左右左右：医药流通企业多小散医药流通企业多小散，行业龙头市场占有率不高行业龙头市场占有率不高行业盈利能力保持平稳行业盈利能力保持平稳：医药流通企业多小散医药流通企业多小散，行业龙头市场占有率不高行业龙头市场占有率不高 龙头市占率不高龙头市占率不高：2015年收入规模最大的国药集团市占率仅为19.9%。 流通企业多小散流通企业多小散：截至2015
4、年11月底，全国药品批售企业多达13,508家，百 强外企业平均销售额仅约3,300万元，中国医药流通行业 呈现多散局面，尚有较大整合空间。全国药品流通行业发展规划全国药品流通行业发展规划（2016-2020年年）两票制政策背景两票制政策背景2009年六部委的进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见，2007年在广东省公布广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（初稿）中“两票制”首现福建省食品药品监督管理局2009年发布福建省药品集中采购三个办法，正式把两票制具体写入地方法规两票制首现地方立法施行国家思路确立2009年六部委的进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见，卫规财发20097号中基本确立
5、了两票制的思路2016年4月6日国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”2016年4月26日国务院办公厅下发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务国办发201626号，推行“两票制国家思路确立国家推行信号国家政策落地目的：优化药品购销秩序压缩流通环节降低药品价格“两票制”是指：药品从生产企业到流通企业开一次发票流通企业到医疗机构开一次发票两票制的定义和目的及理解两票制的定义和目的及理解“公立医疗机构的药品价格是政府招标确定的，药品流通环节的多少完全不影响医疗机构的药品价格。”“通过“两票”来减少流通环节是不可能降低药品价格的。两票制
6、政策暂时不宜作为抑制药价虚高的一剂良方在全国推广”2016年2月28日“”上，财政部厦门专员关于福建两票制实施情况调研报告中明确指出“两票制两票制”将在全国推行将在全国推行国家版“两票制”的最大亮点在于明确了“两票制”的界定。对四种情况做了特别的规定对四种情况做了特别的规定：* *一是：对药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业所设立的仅销售本企业(两票制 示意图集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限一家商业公司)，以及境外 药品国内总代理(全国仅限一家国内总代理)，可视同生产企业。对药 品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间 调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发
7、票;* *二是：规定药品流通企业为特别边远、交通不便的乡(镇)和村级医疗卫生机 构配送药品时，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票;* *三是：为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特 殊情况，紧急采购药品或国家医药储备药品，可实行特殊处理；* *四是：对麻醉药品和第一类精神药品流通经营，仍按国家现行规定执行。二票制下的药品票据流程二票制下的药品票据流程“两票制两票制”下的流通要求下的流通要求1、药品生产、流通企业销售药品，开具增值税专用发票或者增值 税普通发票(以下统称“发票”)，项目要填写齐全。2、附符合规定的随货同行单，发票(以及清单，下同)的购、销方 名称应当与
8、随货同行单、付款流向一致、金额一致。3、药品流通企业购进药品，发票必须必须由药品生产企业开具。3、药品流通企业购进药品，发票必须必须由药品生产企业开具。4、到货验收时，应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品 的品种、规格、数量等，做到票、货、账相符。5、公立医疗机构药品采购，执行执行“两票制两票制”作为必备条件作为必备条件。流通要求流通要求“两票制两票制”下的流通要求下的流通要求6、公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票票、货货、账账三者一 致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发 票，还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货还应当要求流通企业出具加盖印章的由
9、生产企业提供的进货 发票复印件发票复印件，两张发票的药品流通企业名称两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内药品批号等相关内 容互相印证容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务纳入财务 档案管理档案管理。档案管理档案管理。7、每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的 地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。省份省份推行时间推行时间/ 过渡期过渡期适用范围适用范围发文时间发文时间二票制内容二票制内容国家争取到2018 年在全国全 面推开综合医改试点省 （区、市）和公 立医院改革试点 城市要率先推行 “两票制”，鼓 励其他
10、地区执行 “两票制”2017.1.9 1)药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企 业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公 司）；(2)境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）福建2009年起全省2017.2.4 1、采取“招生产企业，实行统一配送”的模式，严格执行“两 票制”，鼓励实行“一票制”。基础输液实行“一票制”，基层全国全国两票制实施情况两票制实施情况票制”，鼓励实行“一票制”。基础输液实行“一票制”，基层 医疗机构基础输液可以实行“两票制”；2、为确保全省乡村各 级基层医疗机构能够配送到位，鼓励实行集团化（各片区分公司、 子公司）配送；3、全省按行
11、政区域划分为11个配送片区（其中 三明的药品配送按三明联合限价采购方案执行），一个生产企业 在同一片区只能指定1家配送企业配送本企业所有挂网药品安徽2016年11月1 日起执行全省公立医疗机 构药品采购2017.1.18 1、原配送企业不能供应的药品，必要时可建立临时配送关系 （原则上不超过3个月）；2、对临床必需、急抢救药品等，原配 送企业无法供货的，可启动应急采购3、不按合同要求供货的企 业，予以通报、约谈、计入不良记录等处理，并带入下一轮药品 带量采购青海2016年12月 15日起（具 有直采和一 级代理的药 品品种）全省公立医院2017.5.31 2017年6月1日起，全区所有公立医疗
12、机构全面实施省份省份推行时间推行时间/ 过渡期过渡期适用范围适用范围发文时间发文时间二票制内容二票制内容陕西2017年1月1 日起，过渡 期不得超过6 月30日全省城市公立医 疗机构2017.4.21 2017年4月1日起，各县、镇、村公立医疗机构在药品和医用耗材 采购中实行“两票制”，特殊情况下可设立过渡期，但不得超过 6月30日；各城市公立医院“两票制”工作按（安医改办函 201611号）和（安卫计函201742号）文件执行四川2017年4月7 日起施行， 给予5个月的 过渡期全省公立医疗机 构（除民族贫困 边远地区公立医 疗机构和其他地 区基层医疗机构 外）2017.4.7 1、药品生产
13、企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售 本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家）；2、 境外药品国内总代理（全国仅限1家） 原则上流通企业为民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区 基层医疗机构配送药品，允许在“两票制”基础上再开一次药品 购销发票 药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股） 子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票全国全国两票制实施情况两票制实施情况子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票湖南2017年4月11 日起启动实 施，9月30日 前为过渡期， 10月1日起全 省公立医疗 机构正式全 面实施全省所有公立医 疗机构（
14、含政府 办基层医疗卫生 机构，村卫生室 药品可由乡镇卫 生院代购）2017.4.11 1、2 同上，增加3、委托药品生产企业或流通企业代为销售药 品的药品上市许可持有者 原则上流通企业为民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区 基层医疗机构配送药品，允许在“两票制”基础上再开一次药品 购销发票 药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股） 子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票浙江2017年7月1 日起实施， 过渡期3个月全省公立医疗机 构2017.4.28 1、2 、3同上，增加4生产企业之间产品经营权转让的受让方宁夏2017年 （2018年）全区县级（含） 以上人民
15、政府、 国有企业等举办 的非营利性医疗 机构逐步推行2017.1.1 基本同上省份省份推行时间推行时间/过过 渡期渡期适用范围适用范围发文时间发文时间二票制内容二票制内容江苏2017年12月31 日前全面执行 “两票制”2017.5.24 (1)生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业 （集团）药品的全资或控股经营企业;(2)境内外药品的国内总代 理;(3)药品上市许可持有人委托负责药品销售的生产企业或经营 企业.以上情形仅限1家上海2017.3.9 会议围绕国家版“两票制”文件的有关要求、以及为使拟制定的 本市“两票制”实施文件更具可操作性，倾听各企业意见。上海 市商务委市场秩序
16、处副处长徐建春表示，将努力达到两个最大 化;“两票制”实施的效益最大化，企业在推行“两票制”中 利益保护最大化（注：点开链接查看“企业诉求”5月1日为过渡期；1、 可视同生产企业： (1)药品生产企业或科工贸一体化 的集团型企业设立的仅销售本企 业（集团）药品的全资或控股商 业公司（全国仅限1家商业公司）； (2)境外药品国内总代理（全国仅 限1家）2、内部调拨：药品流通 集团型企业内部向全资（控股） 子公司或全资（控股）子公司之 间调拨药品（不发生购销行为） 可不视为一票，但最多允许开一 次发票省份省份推行时间推行时间/过过 渡期渡期适用范围适用范围发文时间发文时间二票制内容二票制内容河南2016.7.5 鼓励公立医院综合改革试点城市推行“两票制”新疆2012.12.27 提出对基本药物中独家品种的采购量及“两票制”执行情况进行 重点监控西藏全区2017.3.31 优化药品购销秩序，压缩流通环节，按照
