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1、、。79r J 8 l9 7分类号1 1 5 4 1 4单位代码：1 0 1 5 9学号：2 0 0 3 1 7 2 3 0中回錾升夫拳博士学 ( 临床医学位论研究生)文题目：M S C T 、超声心动图与M R I 评价左心功能的比较研究A s s e s s m e n to fl e f tv e n t r i c u l a rm y o c a r d i a lf u n c t i o nu s i n gm u l t i s l i c ec o m p u t e dt o m o g r a p h y ：e o m p a r i -s o nw i t hm a g
2、 n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n ga n de c h o c a r d i o g r a p h y研究生：高波导师：郭启勇学科专业：堂堡堕堂墨丝匿堂论文课题起止时间：兰Q 盟主! 呈旦二呈Q Q 鱼兰旦论文完成时间：兰Q Q 鱼主三旦( 逼匿)M S C T 、超声心动图与M R I 评价左心功能的比较研究前言冠状动脉粥样硬化性心脏病简称最心病( C o r o n a r yh e a r td i s e a s e ，C H D ) ，是危害人类健康和生命的几种主要疾病之一，对冠心病的研究己成为心血管疾病研究的重点。在临床实践中，心脏
3、功能的评价对于冠心病患者的病情随防、疗效判定和预后估测具有十分重要的意义。目前无创性心功能影像学评价方法有超声心动图( e c h o c a r d i o g r a p h y ) 、放射性核素成像( r a d i o n u c l i d ei m a g i n g ) 、C T ( C o m p u t e rT o m o g r a p h y ) 和M R I( m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g ) 等方法。超声心动图是目前测量心脏功能最常用的无创性技术，然而，一些内在缺点使超声技术测量左心室的容量、重量和射血分
4、数的精确度受到限制。M R I 对心脏整体、局部功能参数测量不依赖于对心室形状的假设，被认为是定量分析最好的影像学方法，己渐被认为心脏功能测量的金标准。近年来1 6 层、3 2 层M S C T 已广泛应用于临床，尤其是6 4 层C T 的应用，M S C T 的扫描速度及时间分辨力得到了很大提高，时间分辨率接近电子束c T ，而空间分辨率更高，这些都为M S C T 定量评价心功能提供了契机。多层螺旋C T ( M S C T ) 定量评估左心功能的价值如何? M S C T 与M R I 心功能评价指标相关性如何? 国外文献报道较少，国内尚缺乏深入的研究。 本研究应用6 4 层M S C
5、T ，定量评价左心功能，探讨M S C T 在冠心病左心功能评价中的应用价值；探讨M S C T 成像技术和屏气法M R I 电影技术在心功能评价中的相关性；本研究以磁共振为对照标准，对同组病例的超声心动图、心脏M R I 所测左心功能指标( E D V 、E S V 、S V 、E F ) 进行比较，探讨超声心动图和M R I 心功能评价指标的相关性。一、研究对象材料和方法临床拟诊冠心病的患者2 0 例，男7 例，女1 3 例，年龄3 9 7 2 岁，平均5 7 7 岁。这些患者都预定做M S C T 冠状动脉造影检查，全部病例均行心脏M S C T 、M R I 和超声心动图检查。 二、“
6、层M S C T 成像本研究对心功能的定量检测采用M S C T 冠状动脉造影扫描方案。心率快者，扫描前3 0 分钟口服倍他乐克2 5 5 0 l g 以控制心率。所有病例先扫心脏定位片，应用回顾性心电门控，经肘前静脉以4 0 4 5m l S 流率应用高压注射器注入碘海醇( 3 5 0m gL I I l l ) 8 0 m l ，注射完后再以相同的流率注射4 0l I l l 生理盐水，使用人工智能触发扫描，触发阈值设置在1 0 0H U ，感兴趣区设在主一肺动脉窗层面的降主动脉内，触发4 秒后启动扫描。扫描范围从气管分叉部到心尖部屏气扫描。扫描参数：准直0 61 1 “ 1 1 1 1
7、，螺距0 2 ， 有效层厚0 7 5 m m ，重建间隔0 5 耻，电压1 2 0k V ，管电流9 0 0 m A s ，旋转时间0 3 3s ，扫描时间1 2 1 4 s 。扫描完成后在工作站( 1 e o n a r d o ，s i e m e n s ) 对原始数据进行左心室短轴多平面重建( M P R ) ，取得最终l O 个R R 间期不同时相的图像( 1 0 、2 0 、3 0 、4 0 、5 0 、6 0 、7 0 、8 0 、9 0 、1 0 0 ) ，重建层厚为8 r a m ，将左室短轴图象调入S y n g oA l g l l s 分析软件，选定舒张末期和收缩末期，
8、勾画左心室腔内膜面和外膜面，乳头肌包含于血池内，从而得到舒张末期容积E D V ，收缩末期容积E S V ，每搏输出量S V ，射血分数E F 及心肌质量M M 。三、屏气电影M I t I 成像采用心电向量门控快速梯度回波序列( t u r b of i e l de c h o ，T F E ) 获取屏气电影M R 图像。扫描前被检查者反复进行呼吸练习。3 O T ( T e s l a ) M R I 扫描参数：T R ：3 8 m s ，T E ：1 9 m s ，层厚8 m m ，翻转角：6 0 。，矩阵：2 0 0X2 5 6 ，F O V ：3 2 0 m m 。应用垂直于室间隔
9、的短轴层面，8 m m 层厚，8 1 0 层即覆盖整个左心室，总扫描时间为4 6 m i n 。扫描完成后的左室短轴电影图像传至工作站( V i e w F o r u m ，P h i l i p sM e d i c a lS y s t e m s ) ，应用M R 专用心功能分析软件，确定舒张末期及收缩末期，描记心内膜及心外膜轮廓，自动计算心功能各指标( E D V 、E S V 、S V 、E F 、M M ) 。四、超声心动图检查及心功能测量所有患者都接受了超声心动图检查，常规探查胸骨旁左室长轴、各水平短轴、大动脉短轴、心尖四腔、二腔切面，综合应用二维、M 型脉冲及连续多2 普勒彩
10、色血流显像技术，观察心脏结构及血流并测定左心功能指标( E D V 、E S v 、S V 、E F ) 。五、统计分析应用S P S S l l 5 统计软件进行数据的统计学处理，结果以均数标准差表示，应用配对样本t 检验及相关分析检验，若P 值小于0 0 5 ，则认为差异有显著性意义。实验结果一、M S C T 和M R I 测定左室功能指标1 M S C T 测定左室功能指标：E D V 为( 1 1 7 4 2 1 5 ) r a l ，E S V 为( 5 2 7 1 4 1 ) l I l l ，S V 为( 6 4 6 1 1 5 ) m l ，E F 为( 5 4 5 6 5
11、) ，M M ( 1 1 3 3 1 3 6 )g o， 2 M R I 测定左室功能指标：E D V 为( 1 1 2 8 1 9 5 ) r n l ，E S V 为( 4 9 9 1 0 7 ) m l ，S V 为( 6 2 9 1 3 0 ) m l ，E F 为( 5 5 8 6 3 ) ，M M ( 1 1 0 5 1 5 3 ) g 。3 M S C T 和M i l l 两种检查方法测得的心功能指标P 值均 0 0 5 ，说明M S C T 和M R I 两种检查方法的E D V 、E S V 、S V 、E F 、M M 值均无显著性差异。4 M S C T 和M R I
12、两种检查方法的E D V 、E S V 、S V 、E F 和M M 相关性高，r值= 0 7 2 0 9 2 。测量值E D V 、E S V 、S V 、M M 均值：M S C T M R I ；测量值E F ：M S C T 稍小于M R I 。二、超声心动图和M R I 两种方法测定左室功能指标1 超声心动图测定左室功能指标：E D V 为( 1 0 7 93 - 2 1 4 ) m l ，E S V 为( 4 4 。9 士9 9 ) m l ，S V 为( 6 3 0 1 4 4 ) m l ，E F 为( 5 8 2 5 3 ) 。2 超声心动图和M R I 两种检查方法的E D
13、 V 、E S V 、S V 、E F 均无显著性差异。超声心动图和M R I 两种检查方法的E D V 和s V 相关性高，r 值分别为O 6 5 和O 7 3 ；E S V 和E F 值相关性中等或低，r 值分别为O 4 2 和O 3 3 。 三、超声、M S C T 和M R I 测定左室功能指标相关性分析M S C T 与M R I 心功能各指标( E D V 、E S V 、S V 、E V ) 的相关性( r = 0 7 2 0 8 9 ) 均高于超声与M R 各指标的相关性( r = O 3 3 0 7 3 ) 。测量值E D V 、 E S V ：M S C T M R I 超
14、声心动图；测量值S V ：M S C T 超声心动图和M i l l ；测量值E F ：超声心动图 M R I M S C T 。3 结论1 本研究显示6 4 层M S C T 在左心功能定量评价方面准确、可靠，与3 0 TM R I 测得的心功能指标没有显著性差异，两种方法各指标之间相关性高。2 一次M S C T 冠状动脉造影检查，可以同时评估冠状动脉狭窄情况和左心室功能，对冠心病患者的诊治和预后估测具有十分重要的意义，是临床一种无创准确的检测心功能影像技术。3 超声心动图与M R I 心功能各指标间也无显著性差异，心功能各指标的相关性低于M S C T 和M R I 的相关性，超声心动图
15、不失为一种评价心功能较准确、方便的临床常用的检查方法。关键词多层螺旋C T ；磁共振；超声心动图；心室功能d A s s e s s m e n to fl e f ti , e n t r i c u l a rm y o c a r d i a lf u n c t i o nI l s i n gm u l t i s H c ec o m p u t e dt o m o g r a p h y ：c o m p a r i s o nw i t hm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n ga n de c h o c a r d i o
16、 g r a p h yE s t a b l i s h i n gt h ed i a g n o s i s ，t h e r a p y ，a n dp r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t hc a r d i a cd i s e a s e sr e q u i r e se x a c tq u a n t i t a t i v em e a s u r e m e n to fl e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o n a lp a r a m e t e r s V a r i o u si m a g i n gm o d a l i t i e ss u c ha se e h o c a r d i o g r a p h y
