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1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院 306 西医综合考研生理复习肾脏排泄功能（二）八、某些物质的分泌和排泄1.K+的分泌：主要由远曲小管、集合管分泌，K+的分泌依赖于 Na+重吸收后形成的管内负电位，分泌方式为 Na+-H+交换。2.H+的分泌：通过 Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的 HCO3-重吸收入血。在远曲小管和集合存在 Na+-H+和 Na+-K+交换的竞争， 因此， 机体酸中毒时会引起血 K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。3.NH3 的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。泌 NH3 有利于 H+分泌，同时促进 Na+
2、和 HCO3-的重吸收。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：从上可以看出，Na+重吸收可促进多种物质的重吸收或排泄，例如 K+的排泄、H+的分泌、水的重吸收、Cl-的重吸收、葡萄糖、氨基酸的重吸收等，机制如下： 医.学.全.在.线网站 (1)Na+主动重吸收，形成管内为负，管外为正的电位差，这种电位差促进阴离子(例如Cl-)向管外转移(重吸收)，促进阳离子(例如 K+)向管内分泌;(2)葡萄糖、 氨基酸的重吸收方式是继发性主动重吸收， 必须与 Na+同向转运入细胞内，而这种转运依赖 Na+主动转运形成的细胞内低 Na+。(3)Na+重吸收促进水的重吸收是由于渗透压变化
3、所致。而 NH3 的分泌，HCO3-的重吸收则不依赖 Na+重吸收，因为 NH3 为脂溶性物质，可以自由地通过细胞膜， 它扩散的方向决定于细胞两侧的 pH 值(向 pH 低侧扩散);HCO3-能与小管液内的 H+结合然后分解成 H2O、CO2，CO2 可以自由通过细胞膜，在细胞内再生成HCO3-后转运入血， 因此， 不是 Na+重吸收， 而是分泌 H+能促进 HCO3-的重吸收和 NH3的分泌。九、影响终尿生成的因素1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，甘露醇利尿原理也如此。2.抗
4、利尿激素是调节尿量的重要激素，能增加远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动脉血压降低，痛刺激等。当大量出汗，严重呕吐或腹泻时，血浆晶体渗透压升高，尿量减少。大量才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：饮水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，尿量增多，称为水利尿。 医.学.全.在线.网.站.提供下丘脑病变导致抗利尿激素合成，释放障碍时，出现尿崩症。3.醛固酮也是调节尿量的重要激素。(1)生理作用：促进远曲小管对 Na+、Cl-、水的重吸收，同时促进 K+分泌。(2)分泌的调节：肾素-血管紧张素-
5、醛固酮系统：循环血量减少分别通过兴奋入球小动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经，使近球细胞肾素分泌增加，进而导致血管紧张素增加含量增加，刺激醛固酮分泌。醛固酮发挥保钠排钾的作用。血 K+浓度升高(主要刺激因素)或血 Na+浓度降低，均可刺激醛固酮分泌。4.心钠素，甲状旁腺激素也能影响物质的重吸收。5.球管平衡：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度变动。十、尿液的浓缩和稀释肾髓质高渗梯度的存在是尿浓缩的动力，抗利尿激素的作用是浓缩的条件。1.外髓渗透压梯度主要是由于升支粗段 NaCl 的主动重吸收形成，在此通过 Na+K+2Cl-转运系统发挥作用。2.内髓部渗透压梯度的形成
6、与尿素的再循环和 Na+重吸收有关。3.直小血管有保持髓质高渗梯度稳定的作用， 因为组织液进入血管升支的水量超过降支丧失的水量，所以水可随血流返回体循环。十一、排尿反射才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：肾脏生成尿是连续不断的过程，而排尿则是间断进行。当尿量增加到 400500ml 时，膀胱内压才会超过 10cmH2O。排尿反射的初级中枢在骨髓，传入、传出神经都为盆神经，排尿反射是一正反馈过程。十二、清除率清除率指肾在单位时间内完全清除血浆中所含某种物质的血浆毫升数。测定清除率可了解肾的功能，还可测定肾小球滤过率、肾血流量，并可推测肾小管转运功能。2015 年北京协和
7、医学院硕士复试规定2015 年北京协和医学院硕士复试规定北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：陆老师： 北京协和医学院2014 年硕士研究生复试、录取规定一、复试基本分数要求（一） 参加全国统一入学考试考生： 应达到教育部进入复试的初试成绩基本要求。（二）港澳台生应达到教育部复试分数单科基本要求（不含政治）。二、复试规定（一）考生复试资格按报考专业初试总成绩由高向低排名确定。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（二）实行差额复试，复试比例一般不超过招生计划数的 200%。（三）复试前需检查：考生学历、资格、身份证明材料原件（附件）（四）复试采取笔试
8、、面试相结合的方式。1、笔试要求（40%）：专业知识、专业英语。2、面试要求（60%）：主要考核学生专业知识掌握的深度与广度、英语听说能力、 思想敏锐性和逻辑思维能力、学术思想及进取能力、学科前沿了解程度、实践能 力、交流沟通能力等。三、一票否决制凡被以下任意一条否决的考生，全院校、各所院不再调剂复试该生。（一）资格审查不合格。（二）学历学位证件原件、各类证书原件、身份审查不合格。（三）复试成绩不及格。（四）思想品德考核不合格。（五）同等学力加试科目不及格。四、录取程序（一）入学考试总成绩的计算：初试成绩与复试成绩按 40%、60%权重相加。（二）拟录取人员的确定步骤：1、以入学考试总成绩由高
9、到低向下排序；2、按招生计划数顺序确定拟录取考生。五、全院校不破格复试线下生。六、调剂复试（一）参加调剂复试的考生，必须是报考我校的上线考生，调剂录取的考生必须 通过拟录取专业的复试考核（包括笔试、面试）。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（二）临床专业的专业学位（专业代码为“1051*”）不接收报考其学术型专业、 或其它专业的调剂生源。其它专业学位可接收其对应的学术型专业、或其它相近 专业的调剂生源。六、时间进程：4 月 211 日各所院复试录取阶段4 月 15-18 日全院校调剂复试录取阶段附件北京协和医学院2014 年硕士复试通知书你好！现通知你参加我校 20
10、14 年硕士生学科专业复试， 有关要求如下：一、请携带以下资料备查：（一）非应届生持毕业证书和学位证书原件、应届生持学生证原件；身份证件。（二）报考临床医学专业学位（1051*）的非应届考生，还应提供医师资格证 书、执业医师证书原件。（三）报考“护理学（101100、105400）”专业的非应届考生，还应提供护士资格证书或成绩单、执业护士证书原件。（四）同等学力者还应提供：1、英语四级证书原件或成绩单原件（合格线为 425 分）；2、省部级科研成果证书（前三名）或普通高校教务处提供的本科进修课 程成绩单（不少于十二门，加盖教务处公章）原件。无上述原件者取消复试资格；二、复试项目：笔试科目、面试（含英语听说能力测试）才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：等。三、复试时间：年月日地点： 联 系 人：四、不按时参加复试者，以自动放弃复试资格处理。北京协和医学院2014 年月日
