企业（产品）品牌价值评价数据信息填报表

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1、 1 附件 2 2016 年企业（产品）品牌价值评价 数据信息填报表 企业名称（盖章） ：_ 推荐单位（盖章） ：_ 填报日期：_ 国家质量监督检验检疫总局 二一六年五月 2 填 报 说 明 （1）各项内容须如实填写，不得空缺。带“”的项目，请选择相应的符合项在“”内打“” 。 （2）企业需选择参评主体为企业品牌或产品品牌（二者选择其一） 。评价企业品牌需要提供以企业集团为主体的财务数据，产品品牌填报的财务数据只包括该品牌涉及的产品所对应的相关数据。填写财务数据时应注意选择数据口径， 其中“母公司完整报表”指没有经过合并和剥离处理的企业财务报表； “合并报表”指企业集团的合并财务报表； “剥离

2、报表”指将不属于本次申报的品牌范围内的产品所对应的资产、负债、收入和成本费用等数据剥离后的财务报表。 （3）企业下属所有产品品牌名称是指企业所生产、经营的依附于具体产品（或服务）的品牌名称。 （4）主营产品请按照具体产品营业收入占企业总收入所占比重从高到低依次填写。 （5） 所属行业依据中国证券监督管理委员会 上市公司行业分类指引（2012 年修订版）填写。如果涉及多个行业，请按照各行业产品营业收入所占比重从高到低依次填写对应的行业。 （6）财务数据应根据经过审计的财务报表如实填写，截止日期为 2015年 12 月 31 日。均以万元为单位，并需精确到小数点后两位。第 15 项“品牌建设经费投

3、入”是指与品牌经营、管理、宣传、推广、维护等活动有关的经费投入合计。第 16 项“品牌对企业收益的贡献率”是指企业收益中由企业品牌或产品品牌所贡献的部分占总收益的比例。 第 17 项“非经营性资产占总资 3 产比例”是指与企业的经营业务没有直接的关系但属于企业所拥有的资产占企业总资产的比例。 （7）综合评价指标需选择企业所属行业的表格进行填报。例如，机械设备制造业请选择“三、综合指标（机械设备制造业） ”表格进行填报，其他行业表格请自行删除。如没有明确所属行业，请选择“三、综合指标（其他） ”表格进行填报。部分综合评价指标需提供相关证明材料或复印件，请选择最能代表品牌实力的证明材料进行提交。

4、（8）此表由企业填报完成并加盖公章后，由有关行业协会、联合会进行初审，并出具审查意见。 （9）此表需提交纸质和电子版。纸质版统一按照质检总局制定的 2016年企业（产品）品牌价值评价数据信息填报表填写，需另附说明材料的，按顺序依次附后。全部申报材料需装订成册，以白色装订成册，以白色 A4A4 纸做封面纸做封面，沿长边装订。电子版以光盘形式提供。 4 2016 年企业（产品）品牌价值评价数据信息填报表 一、企业基本信息 参评主体参评主体 企业品牌企业品牌 产品品牌产品品牌 企业名称 企业（产品） 品牌标识 （提供矢量图或 TIF、JPG（不小于 400k）格式图） 企业（产品）品牌名称 企业下属

5、所有产品品牌名称 企业性质 国有企业集体企业 私营企业 中外合资企业 是否上市 股票代码 主营产品 产品 1： 比重% 产品 2： 比重% 产品 3： 比重% 其他： 比重% 所属行业 行业 1： 比重% 行业 2： 比重% 行业 3： 比重% 其他： 比重% 注册时间 注册地 员工 总数 联系人 姓名 职务 电话 手机 传真 电子邮件 通讯地址 5 邮编 企业网址 企业基本情况简介（1500 字以内） 6 二、财务指标（单位：万元人民币） 指标名称 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 财务数据口径：财务数据口径： （在选（在选项前划“项前划“ ” ，可多选）” ，可多选）

6、 母公司完整母公司完整报表报表 合并报表合并报表 剥离报表剥离报表母公司完整母公司完整报表报表 合并报表合并报表 剥离报表剥离报表 母公司完整母公司完整报表报表 合并报表合并报表 剥离报表剥离报表 母公司完整报表母公司完整报表 合并报表合并报表 剥离报表剥离报表 1.营业收入 2.营业成本 3.营业税金及附加 4.营业费用 5.所得税率 6.净利润 7.流动资产合计 8.流动负债合计 9.非流动资产合计 10.非流动负债合计 11.土地使用权 12.其他无形资产 13.出口额 14.研发经费投入额 15.品牌建设经费投入 7 16.品牌对企业收益的 贡献率（%） 17.非经营性资产占总 资产比

7、例（%） 三、综合指标（农业） 一级 指标 二级 指标 填报内容 质量 质量 水平 请从（1）生产水平（包括生产设备设施、工艺、检测能力、计量水平、人员水平等） ； （2）产品实物质量（包括产品主要性能和可靠性） ；（3）产品执行标准先进性； （4）产品通过检验及认证情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供代表最高水平的相关证明材料。 质量 信用 请从（1）国家级、省级等产品质量监督抽查情况； （2）近三年产品质量安全事件（3）质量信用报告发布情况等方面予以说明，字数不超过 300 字，并提供相关证明材料。 质量 管理 水平 请从 （1） 管理体系建设及运行有效性； （2） 质量管理

8、信息化水平； （3）近三年获得质量成果及奖励情况等方面予以说明， 字数不超过500字，并提供代表最高水平的相关证明材料。 创新 创新 机制 请从（1）创新机制建设情况； （2）企业创新技术支持平台（包括创新有关的技术中心、工程中心和研发中心等）等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供代表最高水平的相关证明材料。 特色 保障 请从（1）产品产地独特性情况； （2）产品种源独特性情况； （3）产品技术独特性情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相应证明材料。 创新 能力 请从（1）技术研发水平（研发人员所占比重等情况） ； （2）新产品市场占有情况及产值率； （3）产品研发经费投

9、入及行业排名情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相应证明材料。 创新 成效 请从 （1） 产品技术专利拥有情况； （2） 获得科技成果及奖励情况； （3）参与地方、行业、国家、国际标准制修订情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 市场请从（1）国内市场占有率及变化情况； （2）国际市场出口额及变化 8 一级 指标 二级 指标 填报内容 市场 与服 务 市场 与服 务 控制 力 情况； （3）企业近三年在市场营销方面的投入情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 市场 影响 力 请从（1）主营业务销售收入在行业中的排名位置； （2）

10、主营产品销售范围； （3）出口额占销售收入比例在行业中的排名位置等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 服务 体系 请从（1）服务机制及标准（包括售前、售中及售后制度建设，提供 服务种类的多样性程度、措施保障及特定化服务需求） ； （2）服务基 础条件（包括服务人员、服务设施、服务网点、服务获得的便捷程度等与服务能力承诺的匹配情况及投入） ； （3）服务规定执行情况（服 务响应时间、响应能力、服务准确率、近三年服务投诉率）等方面予 以说明，字数不超过 1000 字，并提供相关证明材料。 客户 关系 请从（1）顾客性价比评价（同类产品、产品历史性价比比较情况） ； （2）顾

11、客满意度（第三方满意度测评及持续改进情况） ； （3）股东权 益； （4）供应链相关方的评价等方面予以说明，字数不超过 500 字， 并提供相关证明材料。 法律 权益 政策 法规 请从（1）产业政策符合情况； （2）其他知识产权受保护情况等方面 予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 品牌 地位 请从 （1） 本品牌产品在区域经济发展中的重要程度； （2） 品牌知名度 （产品质量、价值、用途、声誉等在市场上的知晓程度） ； （3）品牌忠诚度； （4）品牌保护情况（企业及注册商标历史、地理标志产品被授权情况） ； （5）品牌宣传推广经费投入情况； （6）获得各类荣誉称号、标志、证

12、书 情况等方面予以说明，字数不超过1000字并提供相关证明材料。 品牌 建设 请从（1）品牌培育管理机构及专职人员情况； （2）品牌培育管理体 系（品牌标识、包装应用、品牌管理战略规划及相关制度文件） ； （3） 企业文化（品牌历史延续情况、文化内涵、品牌文化制度建设举措及 成效）等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 社会 责任 相关 体系 建设 情况 请从（1）社会责任管理体系、 （2）环境管理体系建设、 （3）职业安 全健康管理体系建设、 （4）无公害投入品管理体系建设等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 经济 贡献 请从（1）区域经济收入贡

13、献情况； （2）相关从业人群经济收入增长 情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 生态请从（1）自然生态环境保护情况； （2）生产及加工生态管理情况等 9 一级 指标 二级 指标 填报内容 贡献 方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 社会 贡献 请从（1）社会公益、慈善和福利活动； （2）社会承诺； （3）社会责 任报告； （4）为产品所在区域创造就业能力； （5）为产品所在区域民 众生活质量贡献情况； （6）对产品所在区域人文历史及农耕文明传承 情况等方面予以说明，字数不超过 1000 字，并提供相关证明材料。 10 三、综合指标（机械设备制造

14、） 一级 指标 二级指标 填报内容 质量 质量水平 请从（1）制造水平（包括生产设备设施、工艺、检测能力、计量水平、人员水平等） ； （2）产品实物质量（包括产品主要性能和可靠性） ； （3）产品执行标准先进性；（4）产品认证情况等方面予以说明，字数不超过 500字，并提供代表最高水平的相关证明材料。 质量信用 请从（1）国家级、省级等产品质量监督抽查情况； （2）按 GB/T 29467 执行质量诚信管理方面的情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 质量管理水平 请从 （1） 管理体系建设； （2） 质量管理信息化水平； （3）近 3 年获得质量成果及奖励情况等方面

15、予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 技术 创新 创新机制 请从（1）创新机制建设情况； （2）企业创新技术支持平台等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 创新能力 请从（1）技术研发实力； （2）新产品产值率； （3）研发经费投入等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 创新成效 请从（1）拥有专利情况； （2）获得科技成果及奖励情况；（3）参与地方、行业、国家、国际标准制修订情况等方面予以说明，字数不超过500字，并提供相关证明材料。 市场 与服 务 市场开拓能力 请从（1）国内市场占有率变化情况； （2）国际市场出口额变化情况等方面予以说明，字数不超过 500 字，并提供相关证明材料。 市场影响力 请从（1）主营业务销售收入在行业中的排名位置； （2）主营产品销售范围及重点用户、 重点工程配套情况；（3）出口额占销售收入比例在行业中的排名位置等方面予以说明，字数不超过 1000 字，并提供相关证明材料。 11 一级 指标 二级指标 填报内容 市场 与服 务 服务