新疗法重在调动自身免疫功能

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1、乙肝用药少而精延伸阅读慢性乙肝患者 学会自我管理长期有效的抗病毒治疗，是 慢性乙型肝炎治疗的关键。 但抗 病毒治疗是一个长期的工程。 因 而， 对患者来说， 这也是一个长 期自我管理的过程。 首先， 并不是所有病人都需 要抗病毒治疗， 也不是任何时候 都适合抗病毒治疗， 还有抗病毒 治疗有多种方法。 所以慢性乙型 肝炎病人必须长期、 定期门诊随 访， 积极配合医生采取相应措 施， 选择最佳用药时机。 一旦符 合条件， 就应积极进行系统、 规 范的抗病毒治疗。 用药期间， 应 定期到医院检查， 密切监视病情 变化、 药物副反应和治疗效果， 及时调整治疗方案。 肝功能不正 常的患者， 应1个月复查

2、一次； 肝功能正常者应3个月复查一 次。 同时， 血常规、 病毒指标等 也应定期复查。在临床上，每个人能最终取 得的效果是因人而异的，其疗效 与病人的具体病情、有无家族史 以及每个病人的疾病进展、治疗 的配合度等密切相关。 有些病 人通过一段时间的抗病毒治疗 之后，取得了一些效果，如体内 乙肝病毒的含量下降了，或抗 原（HBeAg）转阴了，这时候有的 会自行停止抗病毒治疗， 殊不 知， 这很可能会加速耐药的发 生， 甚至使病毒的复制反弹，导 致病情加重。 目前已经上市的几种口服核 苷类药物 （拉米夫定、 阿德福韦 酯、恩替卡韦、替比夫定等）是有 效的治疗慢性乙型肝炎的抗病毒 药物， 能使患者血

3、液中的病毒含 量显著下降、 谷丙转氨酶恢复正 常、肝脏组织学改善。 但是，随着 治疗时间的延长， 部分患者可出现病毒变异， 使药物与病毒的结 合能力下降，因而导致病毒耐药。 聚乙二醇干扰素具有免疫 调节和抗病毒的双重作用， 通过 有限疗程治疗， 使更多的病人达 到e抗原 （HBeAg） 消失和e抗 体 （HBeAb） 出现的目标， 获得 持久的乙肝病毒抑制； 有的患者 甚至达到了乙肝表面抗原 （HB鄄 sAg） 血清转换， 在不需要持续 用药的情况下， 获得长期临床收 益。 长期随访研究还表明， 它可 有效预防肝硬化和肝癌的发生。 总之， 慢性乙肝 不 一 定 需 要终身治疗， 但必须长期随访

4、、 动态观察疾病的变化， 发现情 况后尽早进行针对性治疗， 这 对每一位乙肝病毒感染的人都 是非常必要的。 上海交通大学附属瑞金医院 主任医师王晖专病论治0713年5月16日星期四责任编辑： 陈艳阳押版式设计： 王思贤专刊我们常说的乙肝 “ 大三阳”和 “ 小三 阳”，其实只是乙肝血清学检测结果，并 不能据此来判断乙肝病毒的复制水平 和病情的严重程度， 认为“ 小三阳”比 “ 大三阳”更好治是片面的。 对大多数乙肝感染者来说， 乙肝 “ 大三阳” 相比“ 小三阳”， 病毒复制水平较高， 传染性也强， 但是部分 “ 小三阳” 患者病毒发生变异并高水平 复制， 对肝脏损坏的程度更严重， 预后 更不

5、理想。 为此， 无论是“ 大三阳” 还 是“ 小三阳” 患者， 抑制和清除病毒 都是治疗的关键。 贾亦霖乙肝疗效也分 “ 金、银、铜”级近日， 来自福建省泉州市的赵女士在南京军区福州总医院感染科拿到肝功能检查报告时喜出望外， 报告 显示： 她的肝功能正常， e 抗原血清转换 （ 俗称从“ 大三阳” 转为“ 小三阳” ）， 乙肝病毒 DNA 减少到检测 不到的范围。 这意味着通过治疗， 赵女士体内的乙肝病毒已得到很好的控制， 她可以像正常人一样生活了。 乙肝治疗怎样才是理想的境界？ 治疗方法有什么新进展？ 近日， 笔者就这些话题采访了该院感染 科主任、 副主任医师王少扬。王少扬主任介绍， 治疗乙

6、肝 最关键的是抑制 乙肝病毒复制， 通过抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸 （简称HBV DNA） 的复制， 从病 因上阻止疾病进程， 减少肝纤维 和肝硬化的发生。 患者若想从病程发展的起步 阶段就遏制疾病向肝硬化、 肝癌 发展， 就必须强效、 快速地抑制 乙肝病毒的复制。 如果是e抗原 （HBeAg)阳性的慢性乙肝， 在病 毒抑制的同时， 还要把实现e抗 原的转换也放在同等重要的位置 上。 对于e抗原阴性的慢性乙肝 患者， 病毒的强效抑制则更为重 要。 因此， 常把乙肝治疗的疗效 分为三个等级：HBV DNA检测不 到，同时表面抗原消失，认为是拿 到了乙肝治疗的“金牌”，但达到 这样的疗效几率很低；

7、持续HBV DNA检测不到， 同时e抗原发生 血清学转换，是得到了治疗的“银 牌”， 这是通常所追求的效果；而 HBV DNA阴性， 肝功能正常，则 是夺得“铜牌”，这类患者 停药后 往往会复发。乙肝治疗要拿到 “金牌” 并不容 易。 目前治疗慢性乙肝的主要药物是 干扰素和核苷类似物 （即抗病毒治 疗）， 这两种办法都有局限性， 比如 病毒耐药等问题。 近几年， 一种叫 CIK的新策略受重视， 它是通过调动 自身免疫来清除乙肝病毒， 从而达到 治疗目的。 王少扬主任介绍，有些乙肝患者 久治不愈， 是针对清除乙肝病毒的 免疫系统存在缺陷或者功能减弱。 CIK细胞是一类细胞群体，通过多个 途径来恢

8、复人体免疫细胞功能，激 活和 增 强 针 对 乙 肝 病 毒 的 免 疫 功 能，来杀灭和清除病毒。 CIK治疗乙肝时，先用采血机分 离患者部分外周血单个核细胞，然后在实验室培养CIK细胞， 待细胞培 养成功后，如同建立一个杀灭体内病 毒的部队， 再将这些细胞回输到患 者 体 内 ， 杀 灭 血 液 及 脏 器 内 的 病 毒， 而且这些 细 胞 在 体 内 能 多 年 存 活 ， 为 防 止 再 感 染 提 供 长 期 保 护。 临床实践证实，特定患者进行 CIK治疗后，其中约45%能实现肝 功 能 正 常 、e抗 原 血 清 转 换 、HBV DNA减少到检测不到三大转变 （即 乙肝治疗“

9、三达标”）。 但专家也坦承， 目前CIK治疗 技术的应用患者群较狭窄， 仅适应 谷丙转氨酶大于正常上限， 但小于 600单位， 黄疸指数小于85微摩尔/ 升的患者。 吴志重在调动自身免疫功能新疗法“ 三达标”是治疗的理想境界调动自身免疫清除病毒“ 小三阳”不一定比 “ 大三阳”好治乙肝五年以上 常做防癌检查乙肝临床上经常遇到这样的乙肝患者， 哪里 治疗乙肝的广告做得吸引人， 就上哪里去看 病， 常常导致过度治疗， 花了不少冤枉钱。 下面讲述乙肝用药的基本常识， 提醒患者正 确用药。 乙肝用药并非越多越好 乙肝患者久病得不到有效治疗时， 往往 会乱用药，重复用药。 这是非常不妥的。 因为 很多药

10、物是通过肝脏代谢的， 乙肝患者本身 肝功能大多不好，过多用药会增加肝脏负担。 不要依赖输液 很多患者一旦出现肝功能轻度异常，便 担心得不得了，希望肝功能迅速好转，于是要 求医师进行输液治疗，并要求多输几组液体。 殊不知，肝病患者用药应少而精，输液和其它 给药途径相比，更容易发生输液反应，或引起 其它脏器损伤。所以除非肝功能明显损害，一 般以口服药物治疗为主。 莫排斥中医药 有些乙肝患者只相信西药， 认为西药 治病好得快， 中药治病太慢。 殊不知， 流 传几千年的祖国传统医学， 在治疗乙肝方 面有不可替代的作用。 现在无数实验及临 床研究证明， 中药在护肝降酶、 退黄疸、 抗肝纤维化及免疫调节方

11、面具有很大优势， 且疗效稳定。 湖北省襄阳市中医医院 李娟 田凌云在临床上， 很多慢性乙肝病 人都会担心病情演变成肝癌。 那 么， 对患者而言， 该如何早期发 现肝癌呢？ 肝癌的早期多无 明 显 症 状 ， 部分病人可有食欲不振、 疲乏无 力 、肝 区 不 适 或 隐 痛 、 上 腹 胀 满 等症状。 然而这些症状并非肝癌 所 特 有 ， 往 往 易 被 误 以 为 是 肝 炎、胆囊炎、胃病等而贻误病情。 如果这些症状确系肝炎、 胆囊炎 或胃病引起，一般经过合理治疗， 往往症状能够缓解， 倘若是肝癌 则不能缓解，相反还可逐渐加重， 这时应及时做进一步检查。 早期发现肝癌仅凭症状是不 够的， 包

12、含乙肝患者在内的肝癌 高危人群应定期检查， 这是早期 发现肝癌的关键。 肝癌高危人群 包括：（1）5年以上的乙肝患者或 乙 肝 病 毒 携 带 者 ；（2）40岁 以 上 男 性 且 有 慢 性 肝 炎 病 史 者 ； （3） 长期嗜酒者；（4） 临床诊断为肝 硬 化 者 ；（5） 有 肝 癌 家 族 史 者 ； （6）目前有肝区不适或疼痛等症 状， 曾检测甲胎蛋白有过 异常， 但未证实是肝癌者。 高危人群最好每半年或更短 时间抽血检测甲胎蛋白， 同时做 B超检查， 以期早期 发 现 肝 癌 。 当怀疑肝癌而又不能确诊时， 应 及 时 做 腹 部 核 磁 共 振 、CT或 肝 动脉造影检查。 南京市第二医院主任医师田玉岭 （嵇旭东整理）