儿童体格生长及评价

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1、1儿童体格生长发育体格评价一、体格生长的常用指标1、身长(length) 身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅 50 厘米。06 个月的婴儿每月平均增长 2.5 厘米，712 个月的婴儿每月平均增长 1.5 厘米，生后第 2 年身长共增长 10 厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在 57.5 厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达8 厘米左右，女童较男童略早开始 2 年。身高估算公式：210 岁儿童身高（厘米）= 年龄 X 7 + 702、体重(weight) 新生儿出生体重平均 3 公斤， 6 个月内婴儿体重每月平均增长 600 克700 克，612 个月体

2、重每月平均增长 250 克300 克，之后儿童体重每年增长约 2 公斤。接近青春期儿童体重每年增长可达 6 公斤左右。体重估算公式： 小于 6 月婴儿体重 = 出生体重（公斤） + 月龄 x 0.7712 月婴儿体重 = 6（公斤） + 月龄 x 0.25110 岁儿童体重（公斤）= 年龄 X 2 + 7（或 8）3、头围(head circumference) 新生儿出生时头围 34 厘米，1 岁内增长迅速，上半年 8 厘米，下半年 4 厘米，1 岁时达 46 厘米。1 岁后增长速度减慢，2 岁时 48 厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。4、胸围(chest c

3、ircumference) 胸廓与肺的发育可以用胸围测量。胸围在第一年发育最快，11岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长 3 厘米，以后每年平均增加约 1 厘米。5、上臂围(arm circumference) 测量上臂围可以筛选营养不良儿童。15 岁儿童上臂围多在12.513.5 厘米间，13.5 厘米示营养良好，20随儿童年龄增长 而呈规律性增加： 出生 62 岁 120 岁 138 岁 160随儿童月龄增加先 增大，后减小，转折点 在 23 个月。青春期 突增高峰时降至最低点， 然后随年龄增长上升， 成人期稳定。4曲线图法儿童生长监测图，是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值（均

4、值离差法或百分位法）标在座标纸上而绘制的图，它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长迟缓。儿童生长监测图的横坐标是年龄，每月一格。纵坐标是体重。图中有 2 条及 2 条以上参考曲线，一般最上端一条为第97 百分位，最下端一条是第 3 百分位。若小儿体重在上下两条参考曲线间，且生长曲线与参考曲线走向平行，说明生长水平在正常范围。如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横坐标平行，为体5重不增。儿童生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示体重下降。若本次体重减上次体重虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值，即为体重低偏。5骨龄评价法骨龄（bone a

5、ge）是指生长过程中的钙化成熟度。长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成，骨化从胎儿期开始，随儿童年龄增长而加多，至成人期完成。通常采用 X 线检查儿童某部位骨化中心的多少及干骼端融合情况来测定骨龄。最常检查的部位是腕骨，多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目，与各年龄儿童的标准值进行比较得出。七、影响儿童体格生长的因素1、遗传因素：种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。一般来说，西方人比东方人身材高大，父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。性别也影响着生长的速度和限度，青春期后，男童的体重和身高均高于女童。2、营养：营养是影响儿童生长最重要的因素。营养素是儿童体格生

6、长的物质基础，如果由于某种原因造成胎儿宫内营养不良，则会出现出生低体重，即出生时就体格生长迟缓。生后如果未及时提供足量、比例合适的营养素，儿童体格生长的指标很快就会显示低下。3、疾病：疾病对儿童的体格生长也有十分明显的阻碍作用。急性感染常引起体重不增和下降，慢性疾病不仅影响体重，还将影响身高的增长。尤其是垂体性侏儒症、克汀病等内分泌病，对生长发育影响更突出。4、环境因素：儿童居住、生活的环境也会对儿童的体格生长有一定的影响。良好的居住环境（如阳光充足、空气新鲜、无污染、无噪音等）、完善的医疗保健服务、规律的生活制度、符合年龄的体格锻炼等，能促进儿童体格生长达最佳状态。6研究生班讲义儿童神经心理

7、发育及评价(王惠珊)一、感知觉发育感知（sensation and perception） 在婴儿神经心理发育过程中感知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉提供了刺激，所有这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。视觉刺激在儿童与其环境联系中可提供重要信息，学习过程中约 70%的信息来源于视觉。因此视感知的发展在婴儿早期发展中占重要地位。新生儿出生时鼓室没有空气，所以听力低下，听觉阈限高于成人 1020 分贝。生后 37 天听觉敏锐度有很大提高。婴儿视听感知发展程序见表 2-2-1。正常儿童的听觉强度为 020 分贝。如果听觉强度在 2040 分贝为轻度听觉障碍，

8、4060 分贝为中度听觉障碍，6080 分贝为重度听觉障碍，大于 80 分贝为极重度听觉障碍。应早期发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言康复。表 1 婴儿视听感知发展程序月龄视感知发展听感知发展 1 月 2 月 4 月 6 月 9 月 12 月短暂注视 目光跟随物体移动 90 目光跟随物体移动 180 目光跟随落地物体 长时间看远处人物的移动 偏爱注视小物品对铃声有反应 区别笛声和铃声 听悦耳声音时微笑 对母亲语音有反应 可迅速、直接地寻找声源 听懂自己的名字，对声音的反 应可以控制新生儿的触觉有高度灵敏性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示强烈反应。特别敏感的是

9、嘴唇、手掌，脚掌、前额、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引起新生儿口部动作；物体接触手掌时，他立刻就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手逐渐在触觉发育中占主导地位。二、运动发育运动（motor）在儿童早期神经心理发育过程中，运动发育也是婴儿心理发育的重要基础。儿童运动发育有一定的顺序，即不同年龄阶段出现不同的运动行为，而且运动的发育还遵循着如下规律：（1）从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠精确，以后逐步分化为局部、精确动作，也由不协调到协调。（2）从上到下：儿童动作发育是自头端向足端。（3）从近到远：即儿童动作发育是身体中部开始，越接近躯干的部位动作发育越早，然后逐

10、渐向远端发育。（4）先正后反：即儿童正面动作先于反面动作。大运动(gross motor) 儿童的姿势或全身活动称大运动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、7跳跃等。婴儿 23 个月俯卧抬头 4590，4 个月俯卧抬胸，竖头稳定。46 个月会翻身，拉坐时头不滞后，扶站自动跳跃。8 个月独坐稳，会爬行。10 个月会扶栏杆横走， 12 个月从一个物体到另一物体能走几步。1215 个月的幼儿学习独自走路，练习爬上台阶，15 个月应该走得稳。1824 个月的幼儿会拉玩具倒退行走，自己扶栏上、下台阶。2 岁会跑、双脚跳、扔球和踢球。3 岁能两脚交替上下楼梯，会骑小三轮车。精细动作(fine motor)

11、 儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力称为精细动作。如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、使用剪子等。精细动作多为小肌肉运动，在全身大肌肉发育后迅速发育。而且随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位，并贯穿于精细动作中。新生婴儿不会主动抓握，45 个月的婴儿开始伸出双臂抓取面前的物品。最初用手掌尺侧，6 个月用全掌，8 个月发展到桡掌或桡指抓握，10 个月为拇食指对指抓握，12 个月能灵巧地捏起小丸，并且会轻轻地抛球。精细动作 随着儿童年龄增长，双侧肢体的配合性动作愈来愈多。如：12 岁儿童可一手扶瓶子，一手捡豆粒放入瓶中，双手折纸、玩橡皮泥；23 岁儿童会画画、穿珠子、系纽扣等。而

12、且，随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位。应给儿童提供各种活动机会，帮助提高儿童精细动作技能，开发其创造性潜能。三、语言发育语言（language）为人类所特有。正常儿童语言发育经过发音、理解和表述三方面。1 岁以前的婴儿主要是咿呀作声和初步理解，4 个月会出声笑，大声叫，68 个月叫名字开始有反应，10 个月会招手“再见”或拍手“欢迎”，12 个月能听懂几样物品的名称。1 岁以后幼儿开始学说话，18 个月能说1020 个词，2124 个月能将 23 个词组合起来。2 岁会用代词“我”、“你”，2 岁半能说歌谣，3岁会回答简单问题。13 岁是口语发育的关键期，先说单词，然后组成

13、句子，逐步完善。表2 儿童发育简明程序表年龄大运动精细动作语 言 2 月抬头 45两手轻握拳发出元音 4 月抬胸两手胸前相握大声笑 6 月坐伸手够物发唇音 8 月爬两手传递模仿拍手 10 月扶站拇食指捏小丸咿呀学语 12 月扶走轻抛球有意识叫人 15 月走得好放小丸入瓶指身体部位 2 岁跑、双脚跳正确握笔用代词“我” 3 岁上下楼梯一步一级穿珠子回答简单问题 4 岁独脚跳使用剪子会讲小故事四、神经心理发育的测量与评价儿童神经心理发育水平表现在感知、运动、语言、能力、性格等方面，对这些能力及特征的检查统称心理测验。心理测验即用一定的实验手段，用量化的方法，观察人的心理发育。儿童心理测验主要用于检

14、查智力低下、行为异常、情绪紊乱，可协助临床判断是否有心理障碍，并评价治疗效果和判断预后。（一）智力测验的目的81.早期发现、早期诊断发育上有问题的儿童，以便早期矫治；2.评价儿童智力低下的程度；3.对一些神经系统、内分泌系统疾患是否伴有心理发育异常提供依据；4.在治疗疾病或智力发育干预过程中进行效果评价；5.为科研和流行病学调查提供手段；6.发现和确定超常儿。（二）智力测验的分类1.按年龄分：新生儿测验、婴幼儿测验、学龄前儿童测验、学龄儿童测验；2.按测验对象分：个别测验与集体测验；3.按测验范围分：单项能力测验与综合能力测验；4.按测验精度分：筛查性测验与诊断性测验。智力测验的种类较多，目前

15、从儿科实用角度多采用筛查法与诊断法的分类。表 4 筛查法与诊断法比较筛查法诊断法 测查特点方法简单、快速方法详细、复杂 测查目的将智力发育可能有问题的小 儿筛选出来对智力发育有问题的小儿作出全 面评价 测查时间5-15 分钟1-2 小时 测查结果正常或不正常IQ 或 DQ 缺点只能定性，不能算智商测验费时间，测查员需专门培训 应用对象1、 正常儿 2、 高危儿 3、 可能有问题的小儿1、 筛查结果有问题的小儿 2、 需进行智力干预的小儿 3、 科研所需对象 常用量表 0-4 岁DDSTGesell 发育诊断量表 Bayley 婴儿智力量表 儿-心量表 4-7 岁绘人试验 50 项量表 PPVT

16、WPPSI Stanford-Binet7-16 岁绘人试验 学习成绩WISC Stanford-Binet（三）儿童智力测验1筛查测验（1）丹佛发育筛查测验（Denver developmental screening test，DDST） 该量表是由美国丹佛学者 Frankenberg 和 Dodds 为 06 岁儿童设计的。DDST 筛查量表由 104 个项目组成，分布在个人-社交能区、精细动作-适应性能区、语言能区和大运动四个能区。结果异常和可疑者应进一步作诊断性测验。（2）绘人试验 适用于 412 岁。测验时只需让小儿画一个人，无需任何指导语言，然后根据评分标准对儿童所画的小人进行评价。儿童在绘画中表现出注意力、记忆力、观察力、想象力和创造力，以及空间知觉和方位知觉，体现出儿童的智力由具体形象思维向抽象逻辑思维发展，亦可看出儿童绘画技9能和手眼协调等精细动作的能力。2诊断测验（1）Gesell 发展诊断测验 是美国儿科医生格塞尔(A.Gesel