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1、重庆医科大学儿科学教案重庆医科大学儿科学教案教师：蒋莉 2003 年 3 月 8 日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（2.0） 专业（儿科） 班级（2000 级）授课题目：格林-巴利综合征（Guillain-barr syndrome, GBS）本课目的：全面了解病因、分型、临床表现、辅助检查、鉴别诊断及治疗原则重点：发病机制、临床表现、鉴别诊断、呼吸麻痹的治疗原则难点：发病机理与病理分型本次课程采用教具及电化器材：儿科系第五版儿科学 、电脑投影仪及图片等教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）概述 3 分钟病因与发病机理 12 分钟空肠弯曲菌感染与周围神经损伤病理变化
2、与分型 10 分钟一、一、周围神经结构二、主要病理变化、病理分型临床表现 25 分钟一、运动障碍（肢体、颅神经、呼吸肌麻痹）二、感觉与植物神经异常辅助检查 脑脊液、神经电生理 5 分钟鉴别诊断 10 分钟治疗 呼吸肌麻痹的处理、IVIg 应用 10 分钟预后 5 分钟讲 稿 内 容格林-巴利综合征（Guillain-barr syndrome, GBS） 概述概述 ： 备注（参考 文献、 授课形 式）即急性感染性多发性神经根神经炎，其发生率约为 1.6/10 万左右，是当前我 国最常见的急性周围神经病，主要表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，严重者可 死于呼吸肌麻痹 病因与发病机理病因与发病机理 ：
3、多因素诱发的周围神经的自身免疫性病变 主要诱发因素：感染（空肠弯曲菌、巨细胞包涵体病毒、其他） 、疫苗接种、 免疫遗传因素 通过分子模拟现象致周围神经免疫性损伤 病理变化与分型病理变化与分型 周围神经原纤维：髓鞘包绕轴索 周围神经病变：水肿、神经内膜淋巴细胞及巨嗜细胞浸润、节段性脱髓鞘、 轴突瓦勒样变性 病理分型：按病变部位分为 （1）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP) （2）急性运动轴索性神经病(AMAN) （3）急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN) （4）Miller-Fisher 综合征（MFS） 临床表现临床表现 ：一、起病 急性或亚急性；病前 1-6 周有非特异性感染；各年
4、龄均可发病， 夏秋季较多；农村多于城市二、运动障碍 肢体瘫痪：从下肢开始向上发展（少数呈下行性） ；远端至近端；从不完 全到完全麻痹；两侧基本对称；弛缓性瘫痪：肌张力降低、腱反射下降。绝 大多数进展不超过 4 周 颅神经瘫痪：发生率约 50%，对称或不对称的颅神经麻痹；以后组颅神 经（IX、X、XII）麻痹多见语音低、进食呛咳、吞咽困难；面神经常受累： 核下性面瘫 呼吸肌麻痹：发生率约 20%；周围性呼吸困难（呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱） ；肋间肌或/和膈肌麻痹（肋间肌麻痹：胸式呼吸消失；膈肌麻痹： 腹式呼吸消失、矛盾运动）讲 稿 内 容备注 （参考 授课形 式） 三、感觉障碍：早期、短暂（
5、一过性） 、程度较轻；主要表现：神经根痛、皮 肤感觉过敏（肢体远端感觉异常-手套、袜套样感觉障碍） ；可出现颈强直、 kerning 征阳性（恐惧牵拉神经根加重根痛） 植物神经功能障碍：早期、一过性、大多轻微；主要表现：多汗、面潮红、 心律紊乱（心动过速、过缓、心律不齐） 、血压轻度增高、括约肌功能障碍 （发生率 20%，不超过 12-24 小时的尿潴留） 辅助检查辅助检查 一、脑脊液：“蛋白-细胞分离”（1）蛋白含量增高，细胞数计书数和其它均 正常 （2）见于 80-90%的病例 （3）1-2 周出现，2-3 周达高峰（2 倍以上） 二、神经传导速度：NCV 延长，波幅减低 鉴别诊断鉴别诊断
6、 一 脊髓灰质炎：（1）瘫痪不对称；（2）一旦出现不再进展；（3）无感 觉障碍；（4）CSF 中蛋白细胞均增加。二急性横贯性脊髓病：（1）截瘫（上运动神经元性） ，但初期锥体束性休克；（2）二便障碍；（3）传导束型感觉障碍；（4）CSF 细胞蛋白均 增高。 治疗治疗 无特效治疗 一 加强护理： （一） 营养、水电解质平衡，鼻饲。 （二） 防治褥疮。 （三） 保护呼吸道通畅。拍背、翻身、吸痰。 二 呼吸肌麻痹处理：呼吸肌麻痹是本病死亡主要原因。人工机械呼吸（气管插管或切开）指征用氧下持续性青紫PaCO250mmHg（6.65kPa）PaCO250mmHg（6.65kPa） 三 血浆交换 四 大剂量人体免疫球蛋白：0.2-0.4g/kg/day5 五五 恢复期康复训练。 预后预后 85%在病后 3 周开始恢复，少数于数周或数月后，极少数遗留后遗症如足 下垂等。主要死亡原因呼吸肌麻痹。
