《肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（ⅲ）——肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断（上）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（ⅲ）——肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断（上）（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、国际医学放射 学杂志 I n t e r n a t i o n a l J o u rna l o f Me d i c al R a d i o l o g y 2 0 1 0 M a y ； 3 3 ( 3 ) ： 2 5 3 2 6 5 知 识 更 新 讲 座 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断( ) 肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断( 上) I ma g i n g d i a g n o s i s a n d d i ffe r e n t i a l d i a g n o s i s o f l i v e r d i s e a s e s( ) I m a g i n g d i
2、 a g n o s i s a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f l i v e r d i s e a s e s ( P a r t 1 ) 陈 九 如 肝 脏 疾病 中存 在 着许 多 相似 的病理 改 变 ， 可 呈 现一些类似的影像 学表现 ， 给影像学诊断和鉴别诊 断带来困难。本节中介绍的内容包括肝脏富血管性 病 变 、 肝 脏囊 性病 变 、 肝 脏 弥漫 性病 变 、 伴 中央疤 痕 的肝脏病 变、 伴钙化的肝脏病变 、 伴 出血的肝脏病 变 、 伴有脂肪的肝脏病 变 、 伴肝包膜 回缩的肝脏病 变 、 肝脏结
3、节样病变及肝内肿块( 瘤 ) 性病变等十方 面病变的诊断与鉴别 。 1 肝脏富血管( 供 ) 性病变 肝脏富血管性病变分为原发于肝脏 的富血管 性疾病 和继发 的肝脏转移性富血管肿瘤 。肾细胞 癌 、 乳腺癌 、 甲状腺癌 、 黑色素瘤 、 类癌 、 胰岛细胞癌 和肉瘤等是最常见的富血管性肝转移的来源【 1 。而 最常见 的原发于肝脏的单个较大 的富血管性肿块 是局灶性 结节 增生( F N H) 、肝腺 瘤和肝 细胞 癌 ( HC C) ， 较小的肝血管瘤在早期增强影像上有时亦 可表现 为一小 富血 管病 变2 - 6 。 肝 脏 富血 管 病 变 包 括 肝 细 胞 癌 ( h e p a
4、 t o c e l l u l a r c a r c i n o m a ) 、 富 血 管 性 肝 转 移 ( h y p e r v a s c u l a r m e t a s t a s e s ) 、(上 皮 样 ) 血 管 内 皮 细 胞 瘤 ( h e m a n g i 0 e n d 0 t h e l i o m a ) 、血管肉瘤( a n g i o s a r c o m a ) 、 纤维板层肝细胞癌( fi b r o l a m e l l a r c a r c i n o ma ， F L C ) 、 肝 内胆 管癌( c h o l a n g i o
5、 c a r c i n o m a ) ( 罕 见 ) 、血 管 瘤 ( h e m a n g i o m a s ) ( d , ) 、 肝腺瘤 ( h e p a t i c a d e n o ma ) 、 血管 平滑 肌脂肪 瘤 ( a n g i o my o l i p o m a ) 、局灶 性结 节增 生 ( f o c a l n o d u l a r h y p e r p l a s i a ) 、 B u d d C h i a r i 综合征 中再 生 结 节( 和 其 他 血 管 性 疾 病 中 的 再 生 结 节 ) f r e g e n e r a t
6、i v e n o d u l e s i n B u d d C h i a fi s y n d r o m e f a n d o t h e r v a s c u l a r d i s o r d e r s ) 】 、 肝 紫 癜 症 ( p e l i o s i s h e p a t i s ) 、 肝硬化发育不 良结节( d y s p l a s t i c n o d u l e s i n 作者单位 ： 2 0 0 0 7 0 上海长征医院闸北分院 DO h 1 0 3 7 8 4 j i s s n 1 6 7 4 - 1 8 9 7 2 0 1 0 L U0 3
7、 0 1 c i r r h o s i s ) ( 罕 见 ) 、肝 硬 化 再 生 结 节 ( r e g e n e r a t i n g n o d u l e s i n c i r r h o s i s ) ( 罕见 ) 、 动静 脉畸形 ： 先天性或 介人手术 后 ( a rt e fi o v e n o u s ma l f o r ma t i o n ) 、 肝 动脉动 脉瘤 ： 创伤性或炎症性 ( h e p a t i c a r t e r y a n e u rys m) 。 大多数 HC C可 依据 其侵袭 特性 和 临床背 景 作 出鉴别 。 但伴有 中央
8、疤痕 的 F N H难以与纤维板 层肝细胞癌鉴别 肝腺瘤也常难与低度恶性 HC C 鉴别。 1 1 F N H与肝腺瘤的鉴别两者都可发生于中青 年女性 ， 肝腺瘤可有服用避孕药 的病史 。影像学检 查有助于两者鉴别 ( 表 3 1 ) 17 - 1 0 。 应用特殊 MR I 对比 剂会对鉴别更有帮助。与常规钆剂不同 。 3 5 钆 贝葡胺莫迪 司( G d B O t r r A ) 是通过肝胆管路径排 出 ， 由于肝腺 瘤 内无胆 管 结构 ， G d B O P T A增强 时 。 延迟 ( 1 3 h ) 影像上呈低信号。而 F N H含有畸形 的 胆小管 ， 故在延迟影像上几乎都呈高
9、信号或与肝脏 呈等信号17 1 。此外 ， 因 F N H和肝腺瘤对超顺磁性氧 化 铁 颗 粒 ( s u p e r p a r a m a g n e t i c i r o n o x i d e ， S P I O) 摄 取 类 似【 “ 】 ， 故对 F N H 的定 性诊 断 。 G d B O P T A优 于 S PI OI s 。 1 2 不常见的肝脏富血管病变的诊断与鉴别诊断 1 2 1 B u d d C h i a r i 综合征 中的再 生结节 这类再 生结节常较小 ， 多发且 富血管 。可能是由于肝血供 不足区发生萎缩 ， 而有适当血供的区域发生代偿性 结节增生的结
10、果 。这类结节也在造成肝血供损害 ( 减少 ) 的其他全身性疾病 中被报道 ， 如 自身免疫性 疾病 ( a u t o i m m u n e d i s e s e ) 、淋 巴一 骨髓增生性疾病 ( 1 y m p h o my e l o p r o l i f e r a t i v e d i s o r d e r s )和类固醇与抗 肿瘤药物治疗后【 l 2 】 。相似的结节也见于 自身免疫性 肝炎中 13 。这些再生结节是来 自结节性再生性增生 ( n o d u l a r r e g e n e r a t i v e h y p e r p l a s i s ， N
11、R H) 。 结节 之 间 没有纤维变性 。如结节直径 l c m， 则可见有中央疤 25 3 国际医学放射学杂志 I n t J M e d R a d i o l 2 0 1 0 Ma y ； 3 3 ( 3 1 注： 动脉期 F N H强化程度远高于腺瘤 ； F N H强化率 1 6 ( 动脉期衰减值与平扫时衰减值比) ； 腺瘤强化率 1 c m的病 变常有 中 央疤 痕 。 1 2 2 肝血管 肉瘤( h e p a t i c a n g i o s a r c o m a ) 肝血管 肉瘤的强化并不同于血管瘤。肝血管 肉瘤可表现为 不规 则 形 、 中心 或 环形 局部 强 化 ，
12、 强 化 程 度 低 于 主 动脉。通常延迟期还呈进行性强化 ， 这有助于血管 肉瘤与 HC C鉴别。此外 ， 在肝血管肉瘤 中， 有脾转 移时可 与 HC C鉴别 。 1 2 3肝紫癜症( p e l i o s i s h e p a t i s ) 肝紫癜症 的特 征是肝 内多发性 、 不同大小的充有血液的囊肿。它 常伴同恶性病变 、 慢性感染 、 获得性免疫缺 陷综合 征 ( A I D S ) 和各 种药 物 如 口服 避孕 药 和蛋 白同化 甾 类( a n a b o l i c s t e r o i d s ) 药物1 引起。其增强模式有从周 围向中央扩展( 摹似血管瘤) ，
13、 以及从中央向周围扩 展 ( 更常见) B 阍 。典型的表现 ：病变缺乏占位效应 ( ma s s e f f e c t ) ， 这有助于与其他肝脏病变进行鉴别 ； 病 变在延 迟期强 化延 长 ( p r o l o n g e d e n h a n c e m e n t ) ， 这 有 助于与其他富血管性肝脏病变进行鉴别 。 1 2 4 肝 内胆管 ( 腺 ) 癌 ( i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i n o m a ， I C A C ) 富血管性肝内胆管癌极罕见 。它 们在延迟期强化延长 ， 可与 H C C进
14、行鉴别。 1 3 肝血管瘤与肝 富血管肿瘤鉴别 依据血管瘤 的球形 、 周 围性 、 进行性强化特点 ， 很容易与其他病 变进行鉴别 。然 而， 小血管瘤可以在动脉期或门静 脉期呈均匀性强化 ， 难以与其他富血管性病变进行 鉴别。有些方法可协助区别 8 】 。 强化程度： 血管 瘤的强化程度在动脉期与主动脉相当 ； 而在 门静脉 期则与血管湖( b l o o d p o o 1 ) 相 当： 而其他富血管性病 变则强化程度稍低 。强化延长 ： 在延迟影像上， 血 25 4 管瘤持续存在着相当于血管湖的衰减值。 而其他病 变则 已被洗脱 ，成为相对于肝脏的低密度。MR I T 2 WI ： 在
15、重 T 2 WI 上 ， 血管瘤较其他 富血管性病变有 更高的高信号。病灶周围强化 ： 在动脉期 ， 血管瘤 有 时 可 在 病 变 周 围显 示有 一 过 性 衰 减差 ( t r a n s i e n t h e p a t i c a t t e n u a t i o n d i f f e r e n c e ， T HA D) 。 但 这一现 象也 见于 HCC。 1 4 肝 硬 化 中 的肝 脏 富血 管 病 变 在 肝 硬化 背 景 下 ， 如显示一富血管性病变应首先考虑为 H C C 。但 有些 富血管性 的假病变 ( p s e u d o l e s i o n s ) 、 再 生性 和 异形性结节也难以与 HC C鉴别。 1 4 1 HC C H C C是富血管性的， 在 MR T WI 上常 能 与再 生 和异 形结 节鉴 别 然 而 极少 数 的再 生 和 异形 结 节也可 为富血 管性 的 - 圳 。 在这 些不典 型病 例 中， H C C的有些特性有助于与再生或异形结节进行 鉴别 ： 病变的不均质性； 在门静脉期和延迟期 影像上的低衰减 ( C T值) 或低信号强度 ； 周围强化 的被膜； MR rr 2 WI 上呈高信号 。 1 4 2 假 病变 在肝 硬化 或慢 性 肝 炎病 人 中 ， 能见 到一 些 不 明原 因
