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1、120102010 心肺复苏指南（中文版）心肺复苏指南（中文版） 2010AHA CPRECC 指南新亮点2010心肺复苏与心血管急救指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏与心血管急救指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1生存链：由 2005 年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活 EMSS；（2）尽早实施 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由
2、2005 年的 100 次/分改为“至少 100 次/分”（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“至少 5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普 通目击者要求对 ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98%（8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s3整合修改了 BL
3、S 和 ACLS 程序图 2010 新亮点：2010心肺复苏心血管急救指南2010AHA CPRECC 指南2010AHA CPRECC 指南成人 CPR 操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压2保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 100 次/分（区别于大约 100 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR 操作顺序的变化：A-B-CC-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C 胸外
4、按压A 开放气道B 人工呼吸2005（旧）：A-B-C即：A 开放气道B 人工呼吸C 胸外按压生存链的变化2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施 CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005（旧）：1、早期识别，激活 EMSS 2、早期 CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS） 应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。2010（新）：胸外按压先于通气 2005（旧）：3成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2 次通气后再做 30 次 胸外按压，如此循环 原因
5、： 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患 者经过抢救的生存率要比那些未作 CPR 的高。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸 都需要花费时间。 4、在双人抢救时，C-A-B 的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同 时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个 30 次胸外按 压也就结束了。 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始 CPR 不会推迟进行人工呼吸 这点应该明确。强调胸外按压的重要性 2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺
6、复苏术培训，可以提供只有胸外按压的 CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照 30：2 进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施 CPR2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的 CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 取消“一听二看三感觉” 2010（新）：CPR 中不再有“一听二看三感觉”。30 次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的
7、气道，并给予 2 次通气。 2005（旧）：开放气道实施时 CPR 的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。4评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因：按照心肺复苏术中 C-A-B 的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成 人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道， 2 次通气之后 胸外按压频率：至少 100 次/分 2010（新）：以每分钟至少 100 次的频率，进行胸外按压。 100 次/分2005（旧）：以每分钟 100 次的频率，进行胸外按压 =100 次/分原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响
8、正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为 CPR 组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要 尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度：至少 5 5cm2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4-5 4-5cm原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救 者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少 5 时比 4 更有效。介于这个原因，2010AHA 规定了 C
9、PR 和 ECC 胸外按压时的最小深度。具体可以搜索：2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 官方简体中文 版.PDF 百度医疗团医生工会感谢你的热情与关注5美美时代时代评出评出 20102010 年十大科学发现及医学突破年十大科学发现及医学突破http:/ 2010 年 12 月 11 日 来源： 科技日报 作者： 陈丹 常丽君2010 年十大医学突破1. 可降低艾滋病感染风险的药物：美国一组研究人员在对一个艾滋病高风险群体进行研究后发现，与服用安慰剂相比，一种名为 Truvada 的联合抗逆转录药能显著降低艾滋病病毒的感染。但研究人员同时表示，这种药物在预防艾滋病方面的作用还需要更
10、多研究来证实，即使结果经得起检验，它也不能代替最好的预防方法：安全的性生活和坚持使用保险套。这是因为所谓的暴露前预防方法，是让高风险人群在接触病毒之前，使用抑制 HIV 的抗逆转录药物来减小风险，使药物能尽早对抗 HIV 病毒。但它并没有疫苗的作用，不能事先激活免疫系统预防感染。 2. 合成细胞：J克雷格文特尔，人类基因组图谱的合作绘制者，今年在人造生命方面又迈出一步。他把化学物质拼在一起组成了 DNA，然后将它插入一个细胞内，使它能复制，终于合成了完整的细菌基因组。文特尔希望他的发明在合成生物中，成为第一个实验室生物。将基因材料混合匹配，成为自组装的成品，文特尔已经在生产能作为新型生物燃料的
11、微生物。他甚至促进了流感疫苗的产生，因为他让研究人员在实验室保存了现有的不同种流感病毒。 3. 验血诊断老年痴呆：在诊断疾病方面，尽管高端方法越来越多，但最先进的成像技术和分子探测，也无法诊断出阿尔茨海默氏症（老年痴呆症），这种退化性病只有在尸体解剖时，发现大脑中出现了病斑标志和乱成一团的脑子，才能在病理学上确定。但科学家研究出一种新方法，能在最早的症状出现之前，通过验血就实现早期确诊。这为预防痴呆和神经退化提供了可能。新测试通过分析血液中的超过 24 个蛋白质，能以 80%的准确率诊断出病人是否得了阿尔茨海默氏症。4. FDA 批准用肉毒杆菌素治疗偏头痛：虚荣也会产生治疗头痛的新方法？一些为
12、了预防前额皱纹的病人接受了肉毒杆菌素注射之后，报告说他们的偏头痛好像也消失了。科学家们尤其是肉毒杆菌素制造商 Allergan 公司的科学家决定好好研究它。根据来自两个超过 1000 名病人的大型实验的数据，公司成功地说服了食品药品监督管理局（FDA），面部接受肉毒杆菌素注射的病人，每个月经历偏头痛的天数，比那些没有接受肌肉麻痹注射的人更少。 65.5. 修订心肺复苏术指南：自从上世纪修订心肺复苏术指南：自从上世纪 6060 年代首次发现心肺复苏（年代首次发现心肺复苏（CPRCPR），人们一直在用同样方法挽），人们一直在用同样方法挽救生命。但新数据显示，单独使用胸部按压和用传统的救生命。但新数
13、据显示，单独使用胸部按压和用传统的 CPRCPR 方法，在救助心脏骤停患者时同样有效，美国方法，在救助心脏骤停患者时同样有效，美国心脏病协会决定更新老的做法。新的心脏病协会决定更新老的做法。新的 CPRCPR 指南更多地强调胸部按压，在某些病例中才结合呼吸复苏术。最指南更多地强调胸部按压，在某些病例中才结合呼吸复苏术。最新指南建议包括受过训练的医护人员在内的所有救护者将目前的新指南建议包括受过训练的医护人员在内的所有救护者将目前的 CPRCPR 条款逆转过来，从条款逆转过来，从 3030 分钟的有力按分钟的有力按压开始，然后转到人工呼吸复苏术。专家表示该法会把心脏停跳造成的伤害减到最小。压开始
14、，然后转到人工呼吸复苏术。专家表示该法会把心脏停跳造成的伤害减到最小。6. FDA 限制文迪雅：帮助糖尿病二型患者控制血糖的药物文迪雅（含有罗西格列酮）被 FDA 列为最严格限制药物。目前，该药只有注册医师才能开具，而且病人已经用过所有其他治疗方案，也了解这些风险。一些专家称，FDA 的决定是滞后的，因为研究人员早在 2007 年就有报道称该药会增加使用者患心脏病的风险。对那些对文迪雅反应不错的病人也不用担心，现在处方药中还增加了如 Actos（含匹格列酮）这样类似的药物。 7. 验血检查心脏病：心脏病始于血管阻塞，目前检查心血管的最可靠方法是通过血管淋巴管造影，但这是一种入侵式过程，要将一个
15、蛇形细管从大腿主动脉进入血管。研究人员目前确定了一个包含 23 个血液蛋白质基因编码的预检组，能以 83%的准确率测出血管堵塞型心脏病。再结合现有的方法，包括胸痛症状和家庭疾病历史，比与单独使用传统方法相比能提高 16%。人们对血液测试预测心脏病发作寄予了太多希望，而实质上预防心脏病最好的方法还是健康的饮食和生活习惯。8. 试管受精可选最佳胚胎：试管授精（IVF）即使在最好的条件下，也只有平均 30%的机会能生出宝宝。所以当斯坦福大学研究人员报告了一种新方法，能选择最强壮的胚胎提高怀孕和出生几率，无疑很受欢迎的消息。受精以后，通过拍摄最初几个小时胚胎的活动，科学家能大概判断一个胚胎特征：继续发
16、育、存活几天还是会慢慢死去。其他判断标准还包括胚胎的第一次分裂从一个变成两个所用时间，以及这次分裂开始的时间。下一步将是在 IVF 诊所对这一视频记录进行测试评定，确定这一分析能否提高受孕和出生的几率。 9. 人造卵巢：对那些不育的人，还有更好的消息，科学家报道成功制造了人工卵巢，有一天能在体外培育那些不成熟的人类卵细胞。布朗大学领导的研究小组将捐赠的三种基本卵巢细胞，放到一个模拟卵巢的三维结构中，这些细胞间能相互反应，可以实现一个真正卵巢的各种功能和目的，甚至能在它的小囊里把一个人类卵细胞从早期阶段培育到完全成熟。 710.更加安全快速培育诱导多功能干细胞：尽管用于治疗疾病的干细胞疗法离我们还很远，科学家一直在不断前进，努力把它从实验室带到诊疗所去。取得突破的是诱导多功能干细胞（iPS）。士顿儿童医院的研究人员克服了关键障碍，能从皮肤细胞产生这种细胞，完全避开了对胚胎的需求，并消除了插入病毒或致癌基
