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1、综 述血压变异的检测方法及参考值研究进展刘春霞（ 综述） ， 陈明（ 审校）重庆医科大学附属第一医院心内科， 重庆 通信作者： 陈明， ： 血压变异性（ ， ） 是 指一定时间内血压波动的程度。 同血压水平一样对心血管系统具有重要影响， 大量研究证实 增加导致高血压患者的靶器官损害。近年较多研究也表明 增加心血管风险及影响总体预后。临床降压治疗除了关注血压水平外， 降低血压变异程度亦不容忽视。迄今为止 的检测方法、 指标及正常值尚无统一标准。本文综述相关研究近况， 有助于将 运用到临床实践中， 更有效减少靶器官损害及心脑血管事件的发生。 的检测方法及指标 的检测方法 时域法（ ） 国内外研究运
2、用最多， 分为短时 （ 数分钟至数小时） 和长时 （ 数天至数周） ， 前者如同次随诊或 动态血压监测 （ ， ） ， 后者如家庭自测或随诊间 。无创 在临床使用广泛， 不影响患者日常生活，可每 监测血压变化获得相关参数， 最常以血压均值的标准差表示 。动脉内血压监测可持续观察血压波动， 但因其有创性及操作相对复杂， 临床上难以广泛应用。手指脉搏血压监测难以准确反映 ， 其精确性尚需提高。目前哪种方法更有临床意义尚不能确定。 频域法（ ） 计算血压的光谱能量构成， 包括特定频段光谱峰值检测和宽谱带光谱分析。前者通过应用快速傅里叶转换或自回归模型， 输出特定频率的血压波动的振幅度， 通常是光谱能
3、量与频率的曲线， 来评估血压波动。大多应用程序主要分析总的血压光谱能量（ 整体 ） 及较快而规则的血压振动（ 周期短于 ） 在个特定频域的频谱图中出现的明显的峰， 包括： （） 高频峰 （ ，） （ ） ， 为呼吸运动影响血压所致； （） 低频峰（ ， ） （ ） ， 反映交感神经血管调节与压力感受性反射循环共同作用； （） 极低频部分 （ ， ）（ ） ， 可能依赖于体温调节、 肾素血管紧张素系统及交感神经的作用。后者可量化任何频率区域内的血压波动， 包括光谱中较快而规则的振动产生明显的峰， 及相对慢而不规则的振动产生不明显的峰， 对整体 产生最大作用。 的指标 标准差 计算整个测量时间范围
4、内血压平均值的标准差， 是传统的最常表示 的指标。最常用 获得标准差， 包括 收缩压舒张压标准差（ ） 、 日间收缩压舒张压标准差（ ）及夜间收缩压舒张压标准差（ ） ， 也可获得具有昼夜血压变异特征的参数如夜间血压下降、 清晨血压骤增等。也可以同次随诊或多次随诊获得的血压平均值的标准差分别表示短时或长时 。多数研究认为日间 大于夜间 ， 收缩压变异性大于舒张压变异性， 以标准差表示的 是高血压患者靶器官损害及心血管事件的独立预测因素。觉醒收缩压变异性 与 亚 临 床 靶 器 官 损 害 相 关， 不 依 赖 平 均 血 压水平。 血压变异系数 即血压平均值的标准差除以平均血压乘以 （ 标准差
5、珚 ）。变异系数可避免过高的平均血压对 的影响， 表示 更准确。其临床意义和标准差相当， 国内外研究者亦常用此指标。近年来， 出现一些新的表示 的指标， 标准差受到一些研究者质疑， 但这些新指标能否可靠表示 尚不确定， 还需要更多的临床研究来证实。 独立于均值的血压变异系数（ ， ） 是一个新近出现的与 血压平均值无关的 的衍生物， 即标准差平均血压（值是通过计算变异系数变化曲线与平均血压变化曲线的拟合程度而得到）。 去除了平均血压的变化对 的影响， 类似于变异系数。 等的盎格鲁斯堪的那维亚心脏终点研究降压分支（ ， ） 研究结果表明中华高血压杂志 年月第 卷第期 ， ， 变异系数及 是脑卒中
6、和冠状动脉性心脏病（ 冠心病） 预后的有力预测因素。 加 权 标 准 差 （ ， ） 通过公式计算获得： （ 日间监测时间 夜间监测时间） 总时间。 消除了夜间血压下降对评估 的影响， 避免影响 与昼夜血压下降程度之间的相互关系。 等认为 比常用的 更优越。 与心血管死 亡率之间的相关度受夜间血压下降对 作用度的影响， 除外夜间血压下降的影响时，舒张 压 变 异 性 可 作 为 心 血 管 死 亡 率 的 独 立 预 测指标。 平 均 真 实 变 异 性 （ ， ） 通过公式计算获得： 其中为 与 的时间间距，为血压读数编号。不同血压得到的标准差可能一样， 但 却可能不同。标准差不能反映单个血
7、压的时序特性，而 可能对 的较低采样频率敏感更低， 表达时序变异更可靠。丹麦 等认为 排除了夜间血压下降的影响， 可预测总死亡率和心血管死亡率及除心脏及冠状动脉事件外的所有致死性与非致死性终点事件。高血压患者日间收缩期 增高是心血管风险的 独立预 测因 素， 与 标 准 差 相 比， 可能为 更合适的指标及对结局更有用的预测因素 。 血压变化时率（ ） 血压变化时率是指计算动态血压获得的连续血压值与它们之间的时间（ 数分钟内） 差的绝对比值的平均值。此指标反映血压变化的陡度， 不依赖于日间夜间血压波动， 可能为评估短时 的有意义指标， 但不能反映高频的短时间内血压波动 。左心室增厚及肾功能受损
8、患者有更高的收缩期血压变化时率 ， 血压正常者行冠状动脉造影术结果示冠状动脉病变者比冠状动脉正常者具有更高的血压变化时率， 并与冠状动脉损害的严重性独立相关 。 不同人群 差别 在有效降压及保护靶器官损害的临床治疗中的地位不可轻视。但是， 目前这一领域存在的难点为尚无公认的诊断标准及正常参考值。 究竟应降低到什么程度才最合适？迄今为止尚难以回答。近年来国内外针对血压正常者血压变异值的研究很少，有一些高血压患者血压变异值的大型临床研究， 以血压正常者为对照组。 年意大利 等 对西班牙 登记处 例研究对象进行分析， 将其分为正常血压组、 白大衣性高血压组、 隐蔽性高血压组及持续性高血压组。研究结果
9、显示持续性高血压组血压标准差明显高于正常血压组， 持续性高血压组的 及日间收缩压变异系数明显高于隐蔽性高血压组（ ） 。该研究中正常血压者 例， 血压标准差（ ） 分别为 ， ， ， ， ， 。持续性高血压者 例，血压标准差（ ） 分别为 ： ， ： ， ： ， ： ， ： ， ： 。此研究用 获得数据， 样本量大， 按血压值及特征进行了明确分类， 较充分说明持续性高血压患者的 比血压正常者更高， 然而 值究竟应高于多少才是异常的 ， 尚不能定夺。同年丹麦 等对分别来自欧洲、 亚洲、 南美洲的 个不同国家的人群共 例研究对象进行分析， 其中包括高血压患者（ 服降压药物） 例， 运用 获得的 ， 。该研究未将高血压患者与正常血压者的标准差分开描述， 获得的 值明显高于 等研究获得的值。 年， 意大利的 等 从米兰 随机选取 例研究对象用 获得 参数（ ） ： （ ） ， （ ） ， （ ） ， （ ） ， （ ） ， （ ） 。此研究随访 余年，因心血管原因死亡 例， 非心血管原因死亡 例。研究显示心血管死亡率的长期风险与各 参数呈正相关。同年 等对分别来自意大利米兰和波兰克拉科夫高血压中心的共 个 记
