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1、第?卷第?期? ? ?年?月江宁中医杂魔 ? ? ? ? ? ! ? ? ? ! ? ? ? ? ? ?,? ? 试析张仲景对体质的分类意义戴永生贵阳中医学院?贵阳? ? ?摘要文中据张仲景伤 寒杂病论原 文,归纳 出平人体质、肥瘦体质、诸家体质、病后体质?类,从中体现了以 下分类 意义?其一,仲景以“家”论体质,说明“家”代 表着一个群体的体质,并 与病证 类型 倾向性有着联系。其二,仲景体质分类可从脉证、治法、方药测 知。其三,仲景研究体质的意 义 是为 临床辨 证论治服务。关 键 词张 仲景伤 寒 杂病论体质家东 汉医圣 张仲景所 著伤寒杂病论。虽未记载“体质”二字,然论中强调“男子”与
2、“妇人, ,体质 有 别。提出“平 人”与“强 人”,“盛 人与瘦人”区分体 质强弱,并突出了“亡 血家”、“汗家”、“湿家”、“中寒家”等病理 体 质的特点,以此作为对某些 致 病因素的易感性、病证类 型 倾向性和治法用药的依 据。全书涉及到体 质分 类与病证关系的原文有?多条,现归纳 探析如下。?平人体 质 仲景 承袭内经“形肉血气必须相 称也,是 谓平人”之旨。认为凡健康 无病的平人,在脏 腑功能 上是“五脏元 真通畅”和“四季 脾旺不 受邪”,在阴阳气 血上 是“阴阳和平”,“气 血和调”,在体态上是肥瘦适中,因而 能抗 御外邪入侵,形 成“病则 无由入揍理”,“人即安和”的平人体 质
3、。然而仲景 也观察到“平人”也非绝 对不病之体,表现在 部分平人可因一 时性痰饮内阻胸中,出现胸 隔痞塞 短气的实证。如金眨胸痹 心痛短气病脉证治篇所言“平人无寒热,短 气不 足以息者,实也。”当属 体质较强而 偶得病者,常对药物有 较强的耐受性,必须因质 施药。首 要是,增大单味剂量?如伤寒论第 ? ?条用四逆汤时“强人, 用大附子一枚,干 姜三两”。其次,增 加每次药 量,如金匾肺胀用小青龙汤加 石膏,“强人眼一 升”?悬饮用十枣汤“强人服一 钱匕。再次,以一次性药液 顿服?如金匾治 肝着用旋复花汤“顿 服之。”都与素问五 常政大论篇“能毒 者以厚药”经 义相 符。而个别貌 似平人体质的人
4、。又见“脉大”、“脉虚”等 不 足脉象。这 时的“平人”是 假象,实已内脏 气血早 亏,在疾病易感上是 盗 汗和虚劳病证。所以金匾血痹虚劳 病脉证治篇第?条 有“男子平人,脉虚弱细微者,喜 盗 汗 也,和第?条“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳”。若不及时 治疗,常发 展成阴阳结果提 示,肝阳上 亢证病 人的血 浆?、?升高,?一 ?一?、?一皿降低。笔者认为,这一结果提示肝阳上 亢证的发病 机制,可能与 神经体液 调 节有关。?肝阳上亢 证与血栓前状 态的相关 关系血栓前状 态?。?。,。?是指 血管内皮细胞、血 小板、血液抗凝、凝血、纤溶系统 等有关因子 发 生 变化,或 血液流变学 发生
5、了改变 所引起的病 理 状态,有利 于血 栓形 成的病 理 进程或疾病。近年来,国 内外对 血栓 前 状态的研究,均开展得 极为活跃,均期望 通过 对 血栓前 状态的研究,找出预防中风的依据。血栓的形成 是 一个非 常 复 杂的过 程,它 包 含 着 一系列 复杂的生物 化学反应和血液物 理学性质的变化。早 在 ? ?多年前,著名学 者? ?就指出?血 液成分、血 流状态和血管的改变是 血栓形 成的三大 要素,而 这 三个因素在 血 栓 形 成中的作用不 是孤 立的,而是相 互关系、互为 因果。也 有学者提出,?一?一?的绝 对值,及?一?一?,?的绝对降低,导致?一?的平衡失调,引起 血小板
6、聚 集,血栓形 成,血 管 痉挛等 病理改 变。本研究结果 支持 上述观点。因此,笔者认为,肝阳上亢证患者的血 管内皮细胞? ?受损,其病理与血栓前 状态 相一 致,因而可以为预防脑 血管疾 病?缺血性?提 供预防和治疗 依据。收 稿日期? ?一? ?一? ?编辑?郝明慧一? ?期戴永生?试 析张仲景对体质的分炎意义两 虚体 质。?月巴瘦体 质?肥人肥人,金匾称为“盛人”或“尊 荣人”。这种 人生 活上 贪图安 逸,多食肥甘,形态上肥大有余 于外,脏虚膝理不固而亏 损于内,常易感风 邪而 得“厉节 病”。如金匾血痹虚劳病脉并治篇 上说?“夫 尊 荣人,骨弱肌 肤盛 重因疲劳汗出,卧不 时动摇,
7、加 被 微风”才得血痹 病。而另一些盛人易患 厉节病。?瘦人瘦 人 形态瘦小 而素体不足,在气血 失调上正如灵枢逆顺肥瘦言,“易脱于气”。这 种 体 质 每易感 受 风寒,出现 风冷结 脐或 气不化水的痰饮病。所以金匾腹满 寒庙宿食病脉证治篇说?“夫 瘦 人 绕 脐痛,必有风冷”,而金匾痰饮咳嗽 病脉 证 并治篇又有“假 令瘦人脐下有悸,吐涎沫 而 癫眩,此水也”之说相符。此外,一些 体 质极瘦的人,病后对 药物耐 受性极 低,仲 景称为“赢者”。在用药上 要谨慎,或减 单味药量,或 减 每次药 量,更 不可?次顿 服。这一思想与素问五常政 大 论篇“不 胜毒者以薄 药”经 义相同。?诸家体
8、质“诸家”论 体 质,是仲景对体质分类 最 独特的内容。它是 指各 种宿 疾在身,导致机 体阴 阳气血脏 腑经 络受损而形成的不同病理体质。这种 病 理 体 质与 某 些致病因素易感性,病 证 类型 倾向性以及治法用药有关。?亡 血家蛆家多指素有 各 种出血的病人,营血已虚,即使兼 有它 病也不能发 汗。若盲目发 汗,必然 导 致阴虚阳浮而 变生诸证。所以伤寒 论第? ?条有“亡血 家,不可发 汗,发汗则寒傈而振”。金匾亦有“蛆家 不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能晌,不得眠”。?疮家多指素有疮毒或疮脓久溃的病人,每多 津血耗伤,这 种体质营卫虚易感风邪。进而风燥。若误汗重亡阴血,易成痉病
9、。所以金匾痉 湿赐病 脉证治篇说?“疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则 痉。”?汗家淋家陈修园说?“平素 患汗 病 之人,多 汗家”?汗家津液本伤,若再 发汗 重伤阴液而气无所依,出现伤寒 论第? ?条所 说?“必恍惚心乱,小 便已阴疼”的见证,可用 禹余粮丸 治疗。若是 小便 淋 漓的淋家,每多下焦蓄热与津液素亏并 存,即便 有外感 也不能发 汗,否则引起 便血。如伤 寒论第? ?条“淋家不可发汗,汗出必便血。”?失精家素有失精的病人,多因梦中失精 或房室不 节而来,易得阴阳两 虚的虚劳病证,头眩、发 脱、少腹急迫、外阴寒冷 等。所以金匾血 痹虚劳病脉证治 第六上 说?“夫失精家,少腹 弦急,阴
10、头寒,目眩,发落,脉 极虚礼迟”。可用桂枝加龙骨 牡蜘汤治疗。以上各 家 似 可归 为阴?血?虚病理 体质,常由疮毒伤 津,或亡血竭阴,或房 事失精而 来。这种体 质 每易化 热 伤阴而 见阴虚 或阴虚 火 旺证 候,因而禁用汗法,以防重竭 其阴。?湿家湿 家多 指易感外湿与内湿素盛的病人。常随个 体体质差异,或湿从 热化,或湿 从寒化,或湿热遏 伏,从而出现不同 的病理倾向。?湿从热化湿从热 化的湿家,多属阳盛之体。这种 体质常因湿热郁蒸 肝胆而见阳黄病。如金匾痉湿昵病 脉证治篇 上 有“湿家之为病,一身尽痛,发 热,身色如熏 黄也。”? ? ?湿从寒化湿 从寒化的湿 家,多属阴盛 之体。这
11、 种体质常因寒 湿在头出现阴黄,或寒湿在 表阻于经脉而 见身体烦疼。前者如金匾痉 湿昵病 脉 证治篇 上 有“湿家病身烦 发 热,面黄而喘,头痛鼻塞 而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病 在头中寒湿”,可纳药鼻中宣肺 治疗,后者可用麻黄加术汤微汗治疗。由于湿从 寒化,常湿 胜阳微。仲景反复 告诫不 可用下法,以免误下伤阳,出现额 上汗出,微喘,小便 不利或 大 便下利等危 证。? ? ?湿热通伏湿热遏 伏的湿 家,大多数为长期大 量嗜酒的酒客。这种 体质因酒蒸 而中焦脾胃湿 热,出现“酒黄 疽”。或因湿 热上熏于肺,热伤血络而致咳嗽 吐血。如金匾惊悸吐蛆下血胸满 寮血病 脉证治篇上 说?“夫
12、酒客 咳者,必致吐血,此因极饮过 度所致 也”。对于酒家当忌辛甘药剂,以防湿热童盛而 呕逆。?中寒家多指素有中焦脾胃阳虚而内寒 重的人,是谓“中寒家”。由于 存在体 质差 异,尽管感受同一外寒病邪,出现 病证有别,或 病在表见发热流涕,或病在 里而下利不止。前者如金匾腹满 寒庙宿食病 脉证治上说?“夫中寒 家,喜欠,其人清涕出,发 热色和者,善嚏”。后者 有“中寒其人下利,以里 虚也。欲嚏 不能,此人肚中 寒。”此外金匾痰饮咳 嗽病脉证并 治中的“饮家”,亦属此类 体 质,可予 小半 夏加获菩汤治疗。? ? 第?卷第?期? ? ?年?月江宁中医峭海龙 ? ? ? !? ? ? !? ? ? ?
13、 ? ? ?,? ?七仑明清时期三昆疚病的治疗特毛邑蒋文 明湖 南中医学院各家 学说教研 室?长沙? ? ?摘要明清时期 是 温 疫学说发展 成熟时期,温 疫病相当于现代医学的烈性传染病。从寻找针对病因病机的特效药,病位用药,采用清下祛邪,制 定 专 方,亦采用养阴清热润澡法等方面论述了对 温 疫病的辨治特色。关 键词明清时 期温疫病中药 治疗温疫 病 是 温 热病中的烈性传染性疾病,明 清 时 期是 温疫学 说发展的成 熟 时期,在 温 疫病治疗上形成了独 具特色的治疗体系,为有 效地控制温疫病,作出 了重要 贡献。笔 者 愿 就其 特色,试论如 下。?力主寻找针对病原的特 效药病原 治疗是
14、 温 疫 治疗学的关键,能 否选用直接 控制杂 气 等病原的药 物,决定了疗 效的高低。明清 温疫学家对这个问题相当重视,他们 力主寻 找针对病原的特效药 物。吴又可认为?“知气之 可以制物,则 知物之 可以制气矣。夫物之可以制气者 药物也,如蜓灿 治娱 蛤之毒,猫肉治鼠痰之 溃。能 知以物制气,一病只有一 药 之到病已,不烦 君臣佐使品味加 减之劳 矣”。他 清楚地意识到,治疗 温疫病关键 在“以物制气”,然限于客观 条 件,“不知何物之能制”,故用汗吐下?法开门逐邪,并强调“客 邪贵乎早逐”,“邪 不去则病不 愈”的治疗原则。制定达 原饮、茵 陈汤等逐邪之方。后世 杨栗山制升 降散逐秽解毒
15、,余师愚创清瘟 败毒 饮泄热 祛邪,都 可谓 是 祛 除病 源疗温 疫,当然,他们不可 能 象现 代传染病 学一样,发明许多制伏病 原的特效药。但 据现代实验 研究证明?大 黄、蝉 蜕、僵蚕、厚朴、槟 榔、草 果、黄琴、知母及 清 瘟 败毒饮 等都 有不同程 度的抗菌和抑制病毒繁殖及诱生干 扰素样 作用。?着眼 于病 位用药温 疫病 原 有 特异 的病 位 选 择性,其发 展 变化 无不以此病 位为中心。因此,温疫学 家在温疫病的治疗上非 常重视病位用药。如昊又可针对邪客膜原,用槟榔、草果、厚朴?药直 达巢 穴,破杂 气所结,除伏邪盘 踞,使 杂气 溃 败,速离 膜 原病 位。疫邪奎遏中道,杨栗山每以大黄、姜黄、蝉蜕、僵蚕等径捣其本营,升 上降 下,透表通里,犹兵法,击其中坚,首 尾自溃。疫 邪盘踞于胃,余 师愚重用大剂 石 膏,直 趋 其 敌 窝,急 急以破 垒为要。刘 松峰以为温疫用药,要在按 其脉症,真知 其邪在 某处,用药单刀直入,批陈导簌。这种 重视病位 治疗的学术 观点,从 现在角度 看,对 控制应当指出,仲 景 在强调诸家体 质的同时,也十分重视体 质变化与病证关系。如肥瘦人可有“素盛今瘦”的今昔变化,易得 痰 饮病,而 这种痰饮 是 一种伏 饮,常随年龄变化,可有“年
