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1、泌尿系统泌尿系统正常肾脏正常肾脏 MRI 解剖解剖 1、在 T1 加权像上，肾皮质表现为中等信号强度，较肌肉信号强度高，但较脂肪信号强度低。肾脏由高信号的肾周脂肪包绕，形成自然对比，容易识别和显示。肾脏髓质的信号低于肾皮质，它们之间信号强度的差异即形成皮髓质分辨（CMD） 。CMD 的产生主要是由于髓质含有较多自由水的缘故。自由水增多则 T1时间延长，T1 加权像上信号强度减低。受检者体内的含水量影响 CMD 的显示，正常人 CMD 较脱水患者的 CMD 更加明显。在 T2 加权像上，肾脏的信号度有较大的变化，即 CMD 不清楚，整个肾实质呈高信强号，比肝实质信号强度高，与脂肪的信号几乎相等。
2、2、由于肾窦内脂肪信号的衬托，肾盂肾盏结构容易显示，呈长 T1、长 T2 信号（与尿液相同） ，在冠状位上显示较好。肾血管（动脉和静脉）可较好地显示，肾脏血管解剖的清晰度主要是与有无呼吸运动伪影有关。一般肾静脉位于肾动脉的前方，根据它们与主动脉或下腔静脉的关系不难识别，冠状为及矢状为更有利于它们的显示和鉴别。3、正常人肾包膜不易显示。肾周脂肪和肾皮质之间常有一因化学位移伪影所致的条状低信号与高信号，它们分别居左右肾周围，不要误为肾包膜。肾筋膜在肾脂肪炎症或肿瘤侵犯时，该筋膜则增厚并有信号改变。常规扫描不易显示输尿管，如输尿管内恰好含尿液，T1 加权像可表现为低信号，T2 加权像上为高信号。第一
3、节：泌尿系统第一节：泌尿系统一、泌尿系统先天性发育异常一、泌尿系统先天性发育异常泌尿系统的先天性发育异常包括肾、肾盂和输尿管、膀胱及尿道的先天发育异常。（一）肾先天性发育异常：（一）肾先天性发育异常：肾是泌尿系统先天性发育异常最常见的部位，其包括肾数目、位置、形态和大小异常。1、肾数目异常、肾数目异常 临床上肾缺如均为单侧性，即仅有一侧肾脏，亦称孤立肾。孤立肾可发生代偿性增大、肥大。孤立肾也常伴有其它一些先天性异常，常见为孤立肾异位和旋转不良。MRI：平扫示缺如侧肾床内无肾影显示，其空间为腹内脂肪、胰体尾或肠管，同侧肾上腺多明确显示，对侧肾孤立肾则较正常为大；增强检查，孤立肾强化。2、肾位置异
4、常、肾位置异常 即异位肾，主要包括单纯异位肾和游走肾。（1）单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾脏仍在同侧腹膜后。MRI：于盆腔、膈下或胸内可见肿块影，其信号类似正常肾脏。异位肾的信号强度、强化表现均同于正常肾脏,肾床内无肾影，而为脂肪、肠管、胰腺等结构占据，肾上腺位置正常（2）游走肾游走肾系由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度。临床上，游走肾可致腰腹部疼痛。MRI：可显示处于腹内异常位置的肾脏及可能并发的肾盂积水。3、肾旋转异常、肾旋转异常在胚胎发育中，肾自盆腔升至腰部的同时发生旋转，以致肾盂及肾门指向前内方。当上升和旋转
5、过程中发生误差则可产生肾旋转异常，其中最常见的是肾脏沿长轴或旋转异常，表现肾盂和肾门指向前、外或后方。MRI：肾旋转不良时，均可显示肾门的朝向异常。4、肾形态异常、肾形态异常 包括融合肾和分叶状表现。（1）融合肾融合肾中最常见的是马蹄肾，其特点是两肾的下极或上极相互融合，以下极融合型多见。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织粘连。MRI：均可于脊柱前方发现连接两肾下极或上极（少见）的肾实质，其信号及强化表现均同于正常肾实质，并能显示并发的肾积水等表现。（2）分叶肾和驼峰肾分叶肾，是由于胚胎时肾叶融合不完全，肾表面有浅沟所致。驼峰肾系肾表面局限隆突，类似驼峰，多发生在左肾上中部。MRI 表
6、现：分叶肾表面有多个切迹，致肾轮廓呈分叶改变，增强检查早期见明显强化的肾柱自切迹处延伸至肾实质内。驼峰肾表现局限性肾实质外突，边缘光整，局部肾实质增厚，但其信号强度及强化表现均同于正常肾实质。5、肾发育不全、肾发育不全 肾发育不全又称侏儒肾。侏儒肾时，肾实质总量减少致肾体积小，然而组织结构正常。MRI：发育不全肾脏的信号及强化表现均类似正常肾实质，惟有体积显著缩小。6、Bertin 柱增生柱增生： Bertin 柱增生实质上是肾皮质柱的增生肥大，位于两个肾锥体间，有时与肾肿块混淆。MR 扫描显示增生 的 Bertin 柱与正常肾皮质信号一致，易于区别。（二）肾盂输尿管先天性异常（二）肾盂输尿管
7、先天性异常1、肾盂输尿管重复畸形：2、输尿管膨出：输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出。MRI：在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液信号强度，而壁的信号特征类似于膀胱壁。二、泌尿系统肿瘤与囊肿二、泌尿系统肿瘤与囊肿（一）肾囊肿（一）肾囊肿1、单纯性肾囊肿：、单纯性肾囊肿：大小不等，可自数毫米至数厘米。囊内为浆液，偶有分隔呈多房状，囊壁偶可发生钙化。MRI：1、呈类似尿液信号强度的长 T1 低信号和长 T2 高信号。2、增强检查病变无强化，由于周围肾实质强化，囊肿显示更为明确。3、在复杂性囊肿，由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，而在 T1WI 上呈不同程度高信
8、号，而 T2WI 上仍维持较高信号，然而 MRI 检查很难显示囊肿壁的钙化。潜在的误诊因素包括：1、囊肿很小，完全位于肾实质内；2、假性厚壁；3、肾盏憩室。复杂性囊肿分为：1、出血性囊肿；2、感染性囊肿；3、钙化性囊肿；4、囊性肿瘤。2：出血性囊肿3：分隔囊肿4：炎性囊肿5：肾盂旁囊肿6：多囊性肾发育不良2、多囊肾：、多囊肾：系遗传性病变，分成人型和婴儿型，其中成人型是常染色体显性遗传，常合并多囊肝。成人型多囊肾表现双肾有多发大小不等囊肿，早期囊肿间仍有正常肾实质，晚期全部肾实质几乎完全为大小不等的囊肿所替代，囊内容为尿及浆液，可有出血。MRI：1、双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样信号病变
9、，增强检查病变无强化。2、肾的形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾的体积增大，边缘呈分叶状。 3、部分囊肿内有急性出血出血性信号。常有多囊肝表现。并发症：1、囊肿出血 2、继发感染 3、阻塞肾脏肿瘤肾脏肿瘤肾上腺肿瘤与肾脏上极肿瘤鉴别要点（1）如肿瘤与肾脏上极的交界面存在，或交界角为锐角，则支持肿块来源于肾上腺。（2）肾上腺肿瘤往往将肾脏向下方推移，肾内结构如肾盂、肾盏则无改变。相反，肾脏肿瘤往往压迫推移肾盂肾盏，而肾脏本身位置相对无改变。以下征象多提示恶性肿瘤：1、与正常肾实质之间界面不规则；2、肿块超越肾筋膜；3、淋巴结及远处转移和静脉侵犯；4、肿块内点状钙化，尤其是钙化外有软
10、组织成分。有下列征象多提示良性肿瘤：1、肿块有完整包膜，与正常组织分界清楚；2、肾盂和肾窦脂肪消失而无收集系统阻塞或肾窦脂肪浸润；3、周边弧形钙化。肾脏肿瘤：肾脏肿瘤：肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见类型依次为肾癌、肾盂癌和肾母细胞瘤。肾脏良性肿瘤发生率较低，其中较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤。1、肾癌：、肾癌：肾癌即肾细胞癌，是最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的 85%。MRI：T1WI 上肿块信号强度低于正常肾皮质，T2WI 上则呈混杂信号，且于病变周边常见低信号带，代表肿瘤的假性包膜；GD-DTPA 增强检查，肿块呈不均一强化。MRI 检查的重要价值在于确定肾静脉和下腔静脉
11、内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。肾静脉癌栓形成的 MR 表现：1、 静脉增粗 2、充盈缺损 3、肾影增大 4、时间延长 5、侧枝循环 6、出血积液2、肾盂癌：、肾盂癌：MRI：1、表现为肾窦区肿块，肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻近肾实质。 2、肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。肾盂肿块，特别是有肾盂肾盏积水时。在 T1WI 上肿块信号强度高于尿液，而在 T2WI 上则低于尿液。3、增强检查，肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。肾母细胞瘤肾母细胞瘤，亦称 Wilms 瘤。肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的肿瘤，占小儿
12、恶性肿瘤的 20%。病理：肾母细胞瘤起源与未分化的中胚叶组织，可见未分化的上皮性和间叶性混合组织，后者可化生为肌肉、脂肪、血管、软骨和骨等组织。肿瘤可发生于肾的任何部位，单发或多发，常位于肾脏的一极，大多单侧，也可双侧同时发生。临床表现：多发于小儿，早期无症状，肿块常为最早的发现，半数以上有高血压，多数有低热，血尿不常见。MR 表现 1、 （1）平扫肿瘤信号显著低于正常肾实质，特大肿瘤可呈囊样信号。（2）肿块信号不均匀，偶有钙化（3）肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异增大，肿块周围受压的肾组织呈高信号环状增强。2、估计病变范围3、检查远处转移3、肾脏血管平滑肌脂肪瘤：、肾脏血
13、管平滑肌脂肪瘤：肾脏的血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。MR：1、肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例。典型表现为肾实质内边界清楚的混杂信号肿块，内有脂肪性信号灶和软组织信号区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管平滑肌组织。在 T1WI 和T2WI 上，均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶，且可为脂肪抑制技术而信号明显下降。2、 增强检查，肿块的脂肪区无强化，而血管性结构发生较明显强化，并发急性出血时，肿块周边还可见出血灶。盆腔脏器盆腔脏器 MRI 诊断诊断盆腔脏器：消化、泌尿和 生殖部分器官。盆腔脏器与腹膜的关系：腹膜间位：膀胱、精囊腺 直肠上段腹膜外位：输尿管、前
14、列腺、 直肠下段、形成结构：直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞 膀胱旁窝膀胱输尿管的正常解剖膀胱输尿管的正常解剖膀胱壁包含 3 层，外层为结缔组织、中层膀胱逼尿肌、内层为粘膜层，输尿管口位于膀胱三角区，通常为狭长形，尿道内口位于三角区的顶端，是膀胱最低的部分。MRI 显示正常膀胱壁的厚度平均为 5.4mm 左右。在 T1WI 上膀胱壁呈中等信号。在 T2WI 上，认为膀胱壁信号分 2 部分，内层为低信号，外层为中等信号，分别由致密的内层平滑肌和疏松的外层平滑肌所致。膀胱输尿管的膀胱输尿管的 MRI 检查技术：检查技术：1、SE 或 FSE 的 T2WI 最有用，平扫和静脉注射 Gd-DTPA 应用 T1
15、WI 脂肪抑制 SE 序列。2、常见伪影：运动伪影、膀胱扩张和化学位移伪影。呼吸运动、肠道蠕动、膀胱运动：自发运动伪影膀胱未扩张：膀胱逼尿肌增厚（病理性膀胱增厚）膀胱过度扩张：扁平肿瘤漏诊化学位移伪影：沿一侧膀胱壁的黑带、对侧为一条亮带。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，成三角形，为膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体，膀胱的最下部为膀胱颈与前列腺底相接。膀胱肿瘤易发生在 40 岁以上男性。膀胱癌膀胱癌：膀胱癌多为移行细胞癌，膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可有溃疡，少数肿瘤尚可有钙化。肿瘤晚期形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可
16、进一步侵犯膀胱周围组织和结构，常发生局部淋巴结转移。MRI：1、表现为自膀胱壁突向腔内肿块和膀胱壁局限性不规则增厚。常位于膀胱侧壁和三角区; 2、在T1WI 上，肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁；然而在 T2WI 像上，多为中等信号，信号强度要显著高于正常膀胱壁，因而能较为准确显示肿瘤的范围和侵犯深度。3、肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽，少数者较窄； 4、GD-DTPA 增强检查，肿瘤立即强化且强化程度高于正常膀胱壁，因此同样能准确显示肿瘤范围。MRI检查也可确定膀胱癌对周围组织器官的侵犯及淋巴结转移。前列腺前列腺形态：近似大半个圆锥状位置：膀胱颈和尿生殖膈之间分叶：前叶 中叶 后叶 两侧叶穿行结构：尿道的前列腺部自上而下穿过后方左右两侧有射精管穿至尿道前列腺上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上；底与尖之间的部分为前列腺体男性生殖系统正常男性生殖系统正常 MR 表现：表现：（一）精囊（一）精囊1、精囊位于膀胱后，紧贴前列腺的上缘，呈双侧对称性卵圆形结构，由于周围有丰富的脂
