《基础护理操作标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础护理操作标准（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔护理操作评分标准口腔护理操作评分标准 （标准分（标准分 100100 分）分）科室： 姓名 工作年限 职称 得分程 序规范项目分 值评分标准扣 分得 分仪表端庄，服装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁、不洗手 各扣 1 分操作前评估：病人病情（是否昏迷、吞是否昏迷、吞 咽障碍）咽障碍） ，口腔情况（有无义齿，有无痰，有无痰， 有无溃疡）有无溃疡）4未评估扣 4 分，评估不全一项扣 1 分操 作 前 准 备 10 分用物准备：内铺清洁治疗巾的治疗盘， 口护包（弯盘两个、弯止血钳、压舌板口护包（弯盘两个、弯止血钳、压舌板、 镊子、棉球适量、毛巾镊子、棉球适量、毛巾）棉签，手电筒， 口腔护理液口
2、腔护理液，盛污物容器污物容器。根据病情需 要备用：吸管，水杯，润滑油，开口器， 舌钳，吸痰器，手套手套，药物,治疗碗（装 义齿用）4少一件或一件不符合要求扣 1 分病人安全与舒适：核对床号、姓名，向 病人解释，协助病人取舒适体位10不核对床号、姓名扣 5 分，未向病 人解释扣 3 分，体位不舒适扣 2 分协助病人头偏向一侧面向护士，5一处不符合要求扣 2 分擦洗前准备：（必要时戴手套） ，颌下铺 巾，放置弯盘， （如有义齿取下义齿，置如有义齿取下义齿，置 于容器内）于容器内）4一处不符合要求扣 2 分湿润双唇，协助病人清水漱口（昏迷病昏迷病 人、有吞咽障碍等病人除外人、有吞咽障碍等病人除外）
3、，观察有无 出血，溃疡，溃疡5口角干裂未湿润扣 1 分，未漱口扣 2 分（昏迷病人、有吞咽障碍等病 人除外） ，未观察口腔情况扣 1 分压舌板撑开颊部，血管钳夹紧棉球，分 别擦洗（纵向擦洗上外侧，下外侧，从上外侧，下外侧，从 内到外擦洗上牙龈，下牙龈，纵向擦洗内到外擦洗上牙龈，下牙龈，纵向擦洗 上内侧，下内侧，上内侧，下内侧， “之之”字擦洗上咬合面，字擦洗上咬合面， 下咬合面，颊部）下咬合面，颊部） ，同样顺序擦洗对侧，同样顺序擦洗对侧， 擦洗上腭，舌面，舌底，口腔底（若为擦洗上腭，舌面，舌底，口腔底（若为 昏迷病人，先洗外侧及牙龈，然后将开昏迷病人，先洗外侧及牙龈，然后将开 口器从臼齿放入
4、，再洗口腔内侧）其中，口器从臼齿放入，再洗口腔内侧）其中， 上腭、颊部、舌面需上腭、颊部、舌面需“之之”字形擦洗字形擦洗31漏擦洗一处扣 3 分，擦洗方法不对， 扣 2 分，顺序颠倒扣 1 分漱口（昏迷病人、有吞咽障碍等病人除昏迷病人、有吞咽障碍等病人除 外外） ，擦净口周围及口唇，观察口腔情况 （有无出血、溃疡、舌苔情况有无出血、溃疡、舌苔情况） ，必要时 用药，撤去弯盘和垫巾， （脱手套） 。10未漱口扣 2 分（昏迷病人、有吞咽 障碍等病人除外） ，未擦净扣 1 分 一处不符合要求扣 1 分，需用药漏 用扣 3 分协助病人取舒适体位2一处不符合要求扣 1 分操 作 流 程 70 分整理用
5、物，床单元，向病人致谢，记录3一处不符合要求扣 1 分操作后评估：病人口腔情况，有无口 腔异味，患者是否感觉舒适4未评估扣 4 分，评估不全一项扣 1 分用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣 13 分终末质量：全过程稳、准、轻、快， 符合操作原则 操作时间：全程 13in，其中用物准备 3in，操作流程 8min，回答问题 2min3顺序颠倒扣 1 分，物品掉地一件扣 1 分， 碰伤粘膜及牙龈、口腔擦洗不干净各扣 3 分，污染病人衣服及枕头各扣 1 分， 棉球遗留口腔扣 3 分，不符合全过程要 求酌情扣 13 分，时间每超过 30s 扣 1 分观 察 及 注 意 事 项 20 分提问
6、目的，注意事项 目的： 1、 保持口腔及牙齿清洁，消除口臭 2、 预防口腔感染，防止并发症 3、 观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便 于了解病情变化 注意事项： 1、 擦洗过程中，动作轻柔，特别是对 有凝血功能障碍的病人，应防止碰 伤黏膜及牙龈 2、 昏迷病人需用开口器时，应从臼齿 放入。牙关紧闭不可用暴力使其张 口，以免造成损伤。擦洗时需用止 血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉 球遗留在口腔内。棉球不可过湿， 以防病人将溶液吸入呼吸道。 3、 有义齿者，应取下，用冷水刷洗干 净，病人漱口后戴上。暂时不用时， 可浸泡于清水中，每日更换清水， 义齿禁用热水和消毒水浸泡10一项内容回答不全或回答错误扣 1
7、 分鼻饲法评分标准（标准分鼻饲法评分标准（标准分 100 分）分）科室 姓名： 工作年限： 职称： 得分： 程 序规范项目分 值评分标准扣 分得分仪表端庄，服装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣 1 分， 不洗手扣 1 分操作前评估：病人病情（意识状态） ，鼻腔 情况，有无痰及义齿4未评估扣 4 分，评估不全一项扣 1 分操 作 前 准 备 10 分用物准备：内铺清洁治疗巾的治疗盘，一次一次 性性胃包（治疗碗、弯盘、镊子、垫巾、纱布、 石蜡油棉球两个） ，一次性一次性胃管，一次性一次性注 射器（20ml） ，甘油节注射器，棉签，胶布， 听诊器，装有温开水的杯子，治治疗疗碗两个碗两个 （一个
8、装（一个装义齿义齿，一个装鼻，一个装鼻饲饲液）液），一次性手套一次性手套， 别针别针， ，治疗本，按医嘱要求适宜温度的鼻按医嘱要求适宜温度的鼻饲饲 饮饮食，据病情需要食，据病情需要备备用吸痰器。用吸痰器。拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布， 棉签，松节油，盛污物容器污物容器4少一件或一件不符合要求扣 1 分安全与舒适：核对床号姓名，向病人解释， 协助病人取舒适体位10不核对床号、姓名扣 5 分，未解释扣 3 分，体位不舒适扣 1 分颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔，戴手套3一处不符合要求扣 1 分石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度 （成人大约 4555cm,婴幼儿约 1418cm） ， 即发际
9、到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳 垂到剑突的距离，做好标记5不量长度扣 5 分，量不准扣 2 分将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插 入 1415cm）时，嘱病人做吞咽动作，随后 迅速将胃管插入12插管前不告知配合方法、不润滑胃管 各扣 3 分，插管方法不对、插入不畅 时未检查、插管过程中病人呛咳仍继 续插扣 5 分证实胃管在胃内，可选用以下一种方法： （1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。 （2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注 入 10ml 空气，听到气过水声。 （3）当病人 呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气 泡逸出10未检查胃管是否在胃内扣 10 分，检 查方法不对扣 5 分固
10、定胃管3不固定扣 3 分，固定不牢扣 1 分注入适宜温度的鼻饲饮食，观察病人反应10不检查鼻饲饮食温度扣 4 分，灌注量 不准确扣 1 分；用营养泵滴入时连接 不正确扣 5 分，不通畅扣 1 分；不观 察病人反应扣 2 分操 作 流 程 70 分鼻饲管的维持：鼻饲结束，注入少量温开水， 封闭胃管末端，脱手套3一处不符合要求扣 1 分整理用物、床单元、协助病人取舒适体位、 向病人致谢3一处不符合要求扣 1 分拔除胃管：将用物携至病人床旁，向病人解 释。戴手套，揭去固定的胶布，嘱病人深吸 一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃 管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时， 快速拔出6一处不符合要求扣 1
11、 分清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，脱 手套2一处不符合要求扣 1 分整理用物，床单元，协助病人取舒适体位， 告知注意事项，致谢3一处不符合要求扣 1 分操作后评估：病人病情，有无不良反应4未评估扣 4 分，评估不全 1 项扣 1 分用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣 13 分终末质量：全程稳、准、轻、快，符合操作 原则 时间：全程 13min,其中用物准备 3min,操作 流程（不计拔胃管）8min,回答问题 2min3顺序颠倒扣 1 分，物品掉地一件扣 1 分，昏迷病人插管方法不对扣 3 分， 不符合全过程要求酌情扣 13 分， 时间每超过 30s 扣 1 分观 察 及 注
12、 意 事 项 20 分提问目的、注意事项 目的：通过胃管供给不能经口进食病人营养 丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋 白质与热量、水分和药物 注意事项： 1、 插管动作轻稳，通过食管 3 个狭窄处 （环状软骨水平处、平气管分叉处、食 管通过膈肌处）时尤需注意，避免损伤 食管粘膜 2、 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能 合作，为提高插管的成功率，在插管前 将病人头向后仰，当插至 15cm（会厌 部）时，以左手将病人头部托起，使下 颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度， 便于胃管顺利通过会厌部 3、 每次灌食前应先检查胃管是否在胃内， 确实无误，方可灌食。每次灌注量不超 过 200ml,温度 3
13、840，间隔时间不 少于 2h 4、 长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚 上最后一次灌食后拔出，次日再由另一 鼻孔插入）10一项内容回答不全或回答错误扣 1 分热水袋使用法操作评分标准（标准分热水袋使用法操作评分标准（标准分 100 分）分）科室： 姓名： 工作年限： 职称； 得分：程序规范项目分 值评分标准扣分 得分仪表端庄，着装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣 1 分， 不洗手扣 1 分操作前评估：病人病情（意识状态、体温） ，皮肤 情况，热水袋及水温计是否完好适用4未评估扣 4 分，评估不全 1 项扣 1 分操作前准备10分用物准备：热水袋，布袋，热水，水温计，毛巾， 治治疗疗本，
14、手表，笔，治本，手表，笔，治疗疗碗，水碗，水壶壶4少一件或一件不符合要求扣 1 分测量水温，调置 607010 未测量水温扣 10 分，温度不符合要 求酌情扣 110 分热水袋去塞，将水灌入 1/22/3 满5一处不符合要求扣 1 分排尽袋内空气，旋紧塞子、擦干10 一处不符合要求扣 2 分倒提热水袋检查无漏水后装入布套，系紧袋子10 未检查扣 5 分，检查方法不对扣 3 分， 未装布袋或未系带各扣 2 分病人安全与舒适：核对床号、姓名、向病人解释， 协助病人取舒适体位10 未核对床号、姓名扣 5 分，未解释扣 3 分，体位不舒适扣 1 分检查皮肤情况，将热水袋置于所需部位15 未检查皮肤扣
15、2 分，热水袋放入位置 不符合扣 5 分用热时间每次 30min,或遵医嘱并记录，用毕，取 出热水袋5一处不符合要求扣 1 分操作流程70分整理用物、床单元，协助病人取舒适体位，向病人 致谢5一处不符合要求扣 1 分操作后评估：病人病情、体温改善情况，局部皮肤 情况，有无不适，烫伤4未评估扣 4 分，评估漏 1 项扣 1 分用后物品处置符合消毒技术规范。 （热水袋内水倒 尽，清洁倒挂晾干）3不符合规范酌情扣 13 分观察 及注 意事 项 20 分终末质量：全程稳、准、轻、快，符合操作原则时间：全程 7min,其中用物准备 2min,操作流程 3min,回答问题 2min3顺序颠倒扣 1 分，物
16、品掉地一件扣 1 分，漏水扣 3 分，不符合全过程要求 酌情扣 13 分，时间每超过 30s 扣 1 分提问目的、注意事项目的：保暖，解除痉挛、缓解疼痛，促进浅表炎症 消散和局限。注意事项：1、对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、 末梢循环不良、昏迷等病人，热水温度应调节在50以内，热水袋套外包毛巾或布袋或布袋，不可直接接 触皮肤，以免烫伤2、使用热水袋过程中，应定时检查局部皮肤，如 发现皮肤潮红，立即停止使用，并在局部涂凡士林， 以保护皮肤；如需要持续使用热水袋，当水温降低 后应及时更换热水。3、软组织损伤或扭伤后，48h 内禁用热水袋4、严格执行交接班制度。10 一项内容回答不全或回答错误扣 1 分卧床病人更换床单法评分标准卧床病人更换床单法评分标准科室： 姓名： 工作年限： 职称；
