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1、肠道传染病诊断传染病概述一.传染病定义由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、 螺旋体等）感染人体后产生的有传染性的 疾病。二.造成传染病流行的基本条件（一）传染源指病原体已在体内生长繁殖并能 将其排出体外的人和动物。（有患者、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物） （二）传播途径病原体离开传染源后，到达另 一个易感者的途径。（包括呼吸道、消化道、生活接触、虫媒、血液、土壤等） （三）人群易感性对某一传染病缺乏特异性免 疫力的人称为易感者。（易感者比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适的传播途径，则传染病的流行很容易发生）三. 传染病的特征（一）基本特征1.有病原体；2.有传染性；3.有流
2、行病 学特征；4.有感染后免疫。 （二）临床特点1.潜伏期；2.症状期；3.恢复期。 （三）常见症状和体征发热、出疹、毒血症状及单核巨噬细胞 系统反应等。四. 传染病的预防（一）控制传染源早发现、早报告、早隔离、早诊断、 早治疗（五早）。 （二）切断传播途径消毒和隔离 （三）保护易感人群预防接种；锻炼身体、改善营养。五. 中华人民共和国传染病防治法 规定的三类法定传染病 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性 出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌 性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、
3、流行性脑脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏 菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲 型H1N1流感。-26 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急 性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑 热病、包虫病、丝虫病、手足口病，除霍乱、细菌性和阿 米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。-11感染性腹泻n一、定义：n感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染 引起之腹泻，这里仅指除霍乱、细菌性和 阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染 性腹泻，为中华人民共和国传染病防治 法中规定的丙类传染病。 二、病原：n目前已知引起腹泻的病原体有数十种之多 ，但国
4、内报告以细菌性和病毒性腹泻占多 数。不同自然环境和生产、生活方式不同 的地区，引起腹泻病的主要病原体有所不 同。n总体上居首位的是志贺氏菌及轮状病毒，n第二位是肠致泻性大肠杆菌，n第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌n第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧 菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森 氏菌。肠道传染病基础知识肠道传染病基础知识n n肠道传染病：系指肠道传播、临床上表现为胃肠肠道传染病：系指肠道传播、临床上表现为胃肠 道症状为主的一组传染病道症状为主的一组传染病n n种类种类 细菌性：霍乱（含细菌性：霍乱（含O139O139）、伤寒、菌痢、）、伤寒、菌痢、 O157:H7O157:H7出血
5、性大肠杆菌、细菌性感染性腹泻出血性大肠杆菌、细菌性感染性腹泻 。 病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、病病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、病 毒性感染性腹泻。毒性感染性腹泻。 寄生虫：阿米巴痢疾、鞭虫病、蛔虫病、包虫病寄生虫：阿米巴痢疾、鞭虫病、蛔虫病、包虫病 等等n n传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触）传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触）n n病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强n n传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源n n明显季节性：主要出现在夏秋季明显季节性：主要出现在夏秋季n
6、n感染对象：没有呼吸道传染病明显。感染对象：没有呼吸道传染病明显。一、霍乱概况全球霍乱概况世界霍乱信息（WHO流行病每周记录）我国霍乱流行阶段n第1 阶段(1961 1965 年) 为早期流行阶段;n第2 阶段(1966 1976 年) 疫情报告少, 可信度低;n第3 阶段(1977 1986 年) 为严重流行阶段n第4 阶段(1987 1992 年) 发病数、地区逐年减少n第5 阶段(1993年1999年) ,疫情又出现回升, 发生O139 血清群新型霍乱,且与埃尔托霍乱并存n第6阶段（2000年至今），疫情处于低水平， O139 血清群霍乱广泛扩散，埃尔托霍乱流行强度大大下降全国霍乱发病情
7、况二、霍乱基本情况霍乱n霍乱（cholera）是由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病 。主要临床表现是腹泻（水样便）、呕 吐，如不及时治疗，患者可死于低血容 量性休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭 等。病死率4左右。 n特征：发病急、传播快、波及范围广、 能引起大流行。 霍乱的临床特征n典型临床症状为 n剧烈腹泻，水样便n黄水样便n清水样便n米泔水样便n或血水样便n并伴有呕吐n迅速出现严重脱水，循环衰竭n肌肉痉挛-特别是腓肠肌霍乱病原体分类古典生物型 小川型ABO1群 稻叶型AC埃尔托生物型 彦岛型ABC霍乱弧菌 霍乱病原菌O139群（Bengal）非O1群O2-O200群
8、 腹泻病原菌n01群的特异抗原有A、B、C三种，其中A抗原为01群所共有，A抗原与 其他B与C抗原结合则可分为三型，即：原型AC（稻叶，Inaba） 、异型AB（小川，Ogawa）和中间型ABC（彦岛，Hikojima ）病原学n霍乱弧菌：在弧菌属中将与O1群霍乱 弧菌具有共同鞭毛抗原(H抗原)、生化 性状类似、但菌体抗原不同的弧菌统 称为霍乱弧菌。n根据菌体（O）抗原不同，已分出200个以上的O血清型。霍乱病原学特点1、形态与染色n弧状或逗点状n革兰染色阴性n有一根单鞭毛，细菌运动非常活泼，呈鱼群穿梭样或流星状致病性n霍乱弧菌经口进入人体胃部，当胃酸缺乏 或被稀释或入侵菌量较多时（108），
9、即可 进入小肠，依其粘附因子紧贴于小肠上皮 细胞表面，在小肠的碱性环境中大量繁殖 ，产生大量的霍乱肠毒素，细菌崩解还可 释出内毒素。霍乱肠毒素抑制肠粘膜细胞 对钠的正常吸收，并刺激隐窝细胞分泌氯 化物和水，导致肠腔水份与电解质大量聚 集，出现剧烈的水样腹泻和呕吐。流行病学n 霍乱是人类传染病， 病人和带菌者是本病的主 要传染源。从感染谱来看，人感 染本病后的反应是多种多 样，受感染的多，发病的 少；轻症的多，重症的少 ，严重脱水的典型病人只 占感染者的一小部分。六.报告程序与方式u传染病报告实行属地化管理。u传染病疫情信息实行网络直报。u甲类传染病在2小时内进行网络直报，乙类 及丙类传染病在2
10、4小时内网络报告。网报病种：甲乙丙3类39种法定传染病；水痘等12种非法定传染性疾病 。其他感染性腹泻n随着时空地点的变化，每个传染病都有一个自然 发病率：n50-80年代，我国细菌性痢疾发病率在46.37- 1018.93/10万（1.018/100）。1994年1997年 的监测资料表明，我国年报告病例在6085万， 发病率居甲乙类传染病之首，病死率为0.04 0.07%。其中志贺氏菌致病性强，10-100个细菌 细胞就可使人发病，多数临床分离的菌株为多重 耐药性。建国以来痢疾发病率变化n肠致泻性大肠杆菌目前已发现5种，即1肠 致病性大肠杆菌（EPEC），引起婴幼儿水 样或蛋花汤样便；2
11、肠产毒性大肠杆菌（ ETEC）引起病人霍乱样水样便；3 肠侵袭 性大肠杆菌（EIEC），病人发生细菌性痢 疾样便；4 肠出血性大肠杆菌，病人早期为 水样便，后为血便；5 肠集聚性粘附大肠杆 菌（EAEC），该菌与小儿顽固性腹泻有关 。n沙门氏菌某些菌型可致人的急性腹泻和食 物中毒暴发。全球已发现2000多个菌型， 我国至少已检出255个型或变异型，其中已 知能引起人类致病的有57个型，主要在A F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可 先用AF多价O血清检查。鼠伤寒沙门氏菌 感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产 科婴儿室的交叉感染屡有报告。n四、诊断标准n一）流行病学资料n一年四季均可发病，一般
12、夏秋季多发，有不洁饮 食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物 接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源 性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙 门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌等）、肠致病性大肠 杆菌（EPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可 在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴 发或流行。n（二）临床表现n1 腹泻n（1）大便每日3次 n（2）粪便的性状异常：可为稀便、水样便 、亦可为粘液便、脓血便。n（3）可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热 及全身不适等。病情严重者，因大量丢失 水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。n2 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。（三）实验室检查n1 粪便常规检
13、查：粪便可为稀便、水样便、粘液 便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞 ，也可仅有少量或无细胞。n2 病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒 、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆 菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等， 或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗 体。n临床诊断：具备（二）和（三）中的1，（一）供 参考。n病原确诊：临床诊断加（三）中的2。 n传染病：突发公共卫生事件；暴发疫情（局部地区短期内突然发生多例） 。突发标准 细菌性痢疾：10例/3天集体单位；或死亡2例 。 感染性腹泻：20例/周集体单位；或死亡1例 。 医疗单位腹泻病门诊设置标准及工作规范 -疫情报
14、告n做好门诊数旬报n霍乱的报告(每周零报告)n发现霍乱病人和疑似病人, 应立即报告医院领导,由院领导报告驻地疾控中心进行处理。出现伤寒和副伤寒疑似病人，痢疾病人或其他腹泻病人突然增多，就诊腹泻病人住址比较集中的情况时,也应尽快报告院领导。 n传染病死亡霍乱的报告n城镇应于2小时内n农村应于6小时内n方式：网络直报电话要求逢泻必检n开展霍乱弧菌培养（含O139）：n对就诊的病人快诊率要求达到100。水样 便病人应进行霍乱细菌学培养，疑似患者 全部检索，要求霍乱弧菌分离培养率必须 达到10以上，并且要求同时进行O1和 O139群霍乱弧菌检测。n无检验条件的乡镇级医院和其它单位，一 旦发现可疑病人，
15、应立即将标本送指定单 位检验，不要漏诊病人。n县级及以上医院和有条件的其它医院，发 现O 157：H7感染的可疑病人（如血便、血 性腹泻的病例）要登记报告并及时采样， 进行O 157：H7大肠杆菌的分离培养。n目前对 O 157：H7感染的疑似或确诊病人 暂按乙类传染病报告。n开展痢疾杆菌的培养。每所医院每年上送 痢疾菌株至少5株。霍乱等感染性腹泻实验室检测技术感染性腹泻病原菌实验室检测技术霍乱弧菌的检验O157:H7大肠杆菌的检验志贺氏菌的检验伤寒、副伤寒的检验小肠结肠炎耶尔森氏菌的检验空肠弯曲菌的检验致腹泻原虫的检验病毒性腹泻的检验三、霍乱弧菌的实验诊断三、霍乱弧菌的实验诊断n样本采集、送检和保存 n n霍乱的病原学检查霍乱的病原学检查n n霍乱弧菌的快速诊断霍乱弧菌的快速诊断n n霍乱弧菌的噬菌体霍乱弧菌的噬菌体- -生物分型生物分型霍乱病原检索对象n监测点常规监测n腹泻病门诊所有腹泻病人的病原检测n重点人群的检索：病人的密切接触者、与流行有 关的重点人群（大型建筑工地、流动人口、食品加工及餐饮业服务人员、托 幼机构和环卫部门工作人员 ）n可能受污染的食品检索：海水产品、熟肉制品、 冷饮及凉拌食品n水体的检索n其他外环境标本的检索：公厕
