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1、台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 1病人出院回家時，如何照顧？（家屬衛教） 少病人與家屬認為當疾病到末期，就會一直住到病人過世，而沒有出院的計畫。床經驗中許多病人的病情受到控制後，可以穩定回家養。當病情穩，有需要時，再回院接受照護。但是大部分家屬與病人，會擔心回家疼痛起怎麼辦？發燒怎麼處？或者咳血痰怎麼辦？住進怎麼辦？許多擔心會影響出院的意願。其實能夠處所擔心的問題，大部分的病人會希望回家養。 本院有專業安居家護師，病人家中至少有一人能在旁照顧，症已獲得有效控制就可以回家調養，目前服務範圍為台縣市(個案負擔醫護人員往返計程費)，安護專業人員會安排每週 1-2 次，每次約 1 小時左右
2、之家庭訪視。使病人可以安心的在家中，在最熟悉的環境中過人生最後程。健保有給付末期癌症病人居家護師居家照護費用，家屬只要負擔往返計程費即可。有意申請者請洽各病房護站。 【家屬照顧病人原則】 【家屬照顧病人原則】 1. 當準備要出院時，應向護士學習如何照顧病人。並將相關技巧或注意事項，做成筆記，讓其他家屬也能與照顧工作。 2. 準備相關的醫健器材。如：病床、氣墊床、椅、氧氣製造機、抽痰機等。可向醫團隊詢問，需準備的器材，以提供病人居家照護的舒適性與生活品質。 3. 提供舒適的居家環境。如：通風、陽光充足或無障礙空間。有些家屬會安排臥床病人住在客廳，如此可以看到家人進進出出，增進互動機會，會關在房間
3、減少與家人親近的機會。當然在房間或客廳仍需尊重病人的意願。 4. 鼓病人多下床活動或到戶外散步，增加人際互動機會。病人喜歡熱鬧，妨安排親戚朋友探視、打牌或唱卡 OK。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 25. 需訂定照顧表。避免照顧重擔在一人身上，影響照護品質。 6. 選擇一位家屬，負責與醫團隊保持繫與溝通。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 3壓瘡傷口居家照顧及處方法 執步驟 一、用無菌棉棒及 0.9的生食鹽水擦掉傷口分物，直到清潔為止； 二、非感染性傷口可以用優碘消毒； 三、擦上醫生所開的藥物； 四、已消毒過的紗布覆蓋傷口並固定（最好使用透氣膠布固定較激皮 膚） ； 注
4、意事項 一、清潔傷口與擦藥是由傷口中央往外環擦拭，可回擦； 二、換藥棉籤擦拭過一次後即予丟棄，可反覆使用，以免造成傷口感染； 三、勿塗用明藥物，以免傷口化； 四、為使傷口好的快，請特別注意病人的營養、傷口的消毒處及個人衛 生。 壓瘡的預防方法 一、保持皮膚清潔乾燥； 二、每 12 次小時翻身一次，並檢查受壓部位皮膚況； 三、床墊應平坦勿過硬，床單、衣物保持平整、乾爽； 四、使用氣圈或枕頭墊在受壓部位，如耳朵、尾骨、臀部側、肩膀及骨頭較 突出處； 五、要用拖方式移動病人。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 4鼻胃管的居家照顧方法及注意事項 一、每次灌食前先確定鼻胃管是否在胃內，檢視方法
5、： 1. 鼻胃管刻是否出。 2. 用灌食空針反抽胃液，確定無誤後，灌 20cc 溫開水後才能灌食，特別注意灌食時必須抬高頭部 30-60 。 二、灌食後必須灌少許（約 30-50cc）溫開水沖淨管子，避免胃管阻或食 物在管內發臭。 三、固定胃管的紙膠布每天換 1-2 次，換時將鼻部皮膚用清水拭淨，注 意勿貼皮膚的同一部位，輕輕轉動但勿移動胃管所插入的深。 四、灌食時感覺灌入，可能是： 1. 管子被食物阻先用灌食空針反抽，再灌溫開水沖通管子，可重 複此動作次； 2. 管子碰到胃壁受阻可將胃管向外輕出約 2cm，再用溫開水試灌， 管通順再予以固定。 五、灌食完後，將灌食用具分開及洗淨晾乾，且置於有
6、蓋容器內。 、注意事項： 1. 管灌食患者應每日給予口腔護及鼻腔清潔； 2. 管子應避免受壓、扭曲或灌食時被出； 3. 管灌食物的溫應維持溫熱（約人體體溫） ，灌食速宜緩慢； 4. 灌食中及灌食後均應預防空氣進入胃內； 5. 意清、躁動的病人應預防管子被出，必要時可將病人的手予保護約束，避免因短時間的反覆抽管造成病人損傷； 6. 每次灌食前，用灌食空針反抽，確定鼻胃管是否在胃內，同時可觀察殘胃內食物之性質及，有常現象應通知居家護師； 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 57. 灌食過程中患者有常情形，如：停咳嗽、嘔吐、發紺時、刻停止灌食，密觀察並絡居家護師。 導管的照顧 一、目的： 1
7、. 保持管通暢。 2. 保持管清潔、預防感染。 二、注意事項： 1. 袋應垂放於腰部以下，勿接觸地面，以防液逆。 2. 接頭可鬆脫，應保持密閉，以防受污染；袋出口處應隨時關閉。 3. 管可扭曲或受壓，以防阻，而且可扯，以防出血。 4. 男性病人管正確固定的方法：管宜固定於鼠蹊近下腹部處。性病人管正確固定的方法：管宜固定於大腿內側。 5. 小腿袋的固定，應鬆緊合宜的綁於小腿處。 6. 情況許可，可鼓病人多喝水，每天維持至少 1500C.C以上，避免感染及道阻。 7. 袋之小超過 700C.C.時應倒掉，可積太多，且倒時勿使袋出口處受到污染。 8. 必須每天確實用肥皂，清水沖洗會陰部，以維持道口之
8、清潔和乾燥。 9. 長期放置導管者，原則上一個月換一次管。有下情況，則隨時換，如管出，管污染（如道口附近有黃白分物或臭時），管阻（如液自道口滲出、袋無小出、驟減、或病人有液感或膀胱滿漲感時）或管台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 6破時。 10. 如有下道感染的徵兆發生，請通知居家護師或就近就醫： A. 發燒，發。B.道疼痛。C.液混濁（含長期臥床病人或嚴重骨轉移者）D.道口分物增加。 E.持續天以上血。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 7得貼片使用注意事項 一、性 得（Scopolamine 1.5mg）貼片，為一面積為 3cm2之圓形經皮吸收 貼片劑（Transderm
9、al Drug Delivery System） ，使用時貼於耳後皮膚。其主成 分以三天釋出 1.0mg 的速持續釋出，經皮膚吸收，進入血液，以達到鎮 止吐之藥效。 二、主成分：每片含 1.5mg 東菪鹼（Scopolamine） 。 三、適應症 1. 預防或緩解動症（、船）所引起之頭、噁心、嘔吐、頭痛 等症， 2. 減輕唾液分多無法吞嚥及瀕死前之喉音（Death rattle）等症。 四、用法用 1. 使用時先由口處撕開鋁箔包裝，取出得貼片劑，撕去透明塑 膠護膜（請勿觸及貼片劑之銀色內面） ，將銀色內面貼於耳後無毛髮 並已洗淨拭乾之完整皮膚表面； 2. 藥效約 4-6 小時生效，每片藥效可維
10、持 72 小時，72 小時候另一耳後 方再貼一片新的貼片。 五、副作用 貼片的副作用相當輕微，如嗜睡、倦怠感等，約 40%的使用者有口乾的 感覺；偶有視覺上之困擾，偶興奮反應（以幼及人較常） 。 、注意事項 1. 須置於小孩接觸到之處； 2. 貼上或去除後務必洗手；除去貼片後請將該部位清洗乾淨。 3. 避免陽光直射，宜保存於陰涼處； 4. 除非藥師、藥劑生或醫師指示，孕婦及授乳婦建議自使用； 5. 勿超過建議劑，有副作用產生，應即停藥就醫。 七、警語 1. 除非藥師、藥劑生或醫師指示，請要使用此藥； 2. 12 歲以下建議使用； 3. 本品可與酒性飲同時使用； 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家
11、屬衛教手冊 84. 使用本藥後，勿駕或操作危險機械； 5. 本品使用前後應徹底清洗雙手及所貼部位。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 9攜帶型可拋式自控止痛注射器 攜帶型可拋式自控止痛注射器（BAXTER Infusor） ，常使用於居家需要止痛 等症控制的病人。 一、使用特性： 1. 可拋式 2. 需電源（用氣囊的壓） 。 3. 能使用多種藥物。 4. 速固定需調整設定。 5. 可續輸入，也可併用手錶型疼痛自控鈕使用。 6. 速 0.5 /hr，每 3-5 天須加一次藥，最大容 65 ，7-10 天換1 次注射器。 二、使用注意事項： 1. 注意止痛器之氣囊有無縮小；解藥物是否有注
12、射進去。 2. 注意氣囊內之藥物是否足夠，裝滿 5 天藥時；氣囊長約 12 公分；3 天劑時約 6 公分。氣囊內之藥物即將注射完約剩 1 公分長時須提早通知居家護師加藥。 3. 併用手錶型疼痛自控鈕時，輕壓乙次即可放開；記勿一直按壓放，會造成氣囊內之藥物提早注射完（每輕壓一次約注入 0.5 藥） 。 4. 觀察注射部位是否出現紅、腫、熱、痛之情形，如出現需換注射部位。 5. 皮下注射病人，須一星期換一次注射部位。注意注射之軟針有無彎曲、移位或藥物滲之情形，如有出現以上之情形時請通知居家護師重新注射並換注射部位。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 10台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬
13、衛教手冊 11口腔護 一、目的： 1. 保持口腔好之況，預防及改善口腔黏膜乾燥、破之現象。 2. 預防細菌在口腔內生長繁殖。 3. 增加口腔的舒適。 4. 為昏迷或能自己刷牙之病人保持口腔之清潔。 5. 減少味，防止口臭。 二、用物： 1. 海綿牙棒支、或牙線。 2. 彎盆或臉盆、漱口杯。 3. 水、檸檬水、清水、稀釋的雙氧水、漱口水等。 4. 護唇膏、毛巾、手電筒。 三、步驟： 1. 晨起、餐後及睡前為重要清潔時間。 2. 先以手電筒檢查口腔況。 3. 協助病人採坐姿或半坐臥，舖毛巾於病人下頷(可使病人頭側向自己)。 4. 置彎盆於病人下頷面頰，以呈接病人吐出之漱口水。 5. 以海綿牙刷沾用
14、物 3，清潔口腔(包括牙齒、牙齦、舌頭、上顎及側黏膜)，再以清水清潔。 6. 最後塗護脣膏保持唇部濕潤，即告完成。 附註：對於齒縫間之殘物，可以軟毛牙刷輕刷後再以海綿棒清潔之。 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 12會陰沖洗居家護指導 目的：清潔外陰部，除去味，增加舒適，預防感染。 一、沖洗前： 1. 用物準備：臉盆、溫水、肥皂、毛巾、杯子、沖洗壺、吸水布墊、盆、吹風機； 2. 洗手。 二、沖洗時： 1. 注意病人隱私及保暖； 2. 將防水布墊置於臀部下方； 3. 用少許溫水滴在大腿內側，讓病人感覺水溫，以免燙傷； 4. 在會陰處沖少許水後，抹上適肥皂，再用溫水清洗； 5. 男病人需
15、仔細觀察有無破皮、皺摺處有無污垢，並撥開包皮清洗。病人則需將陰唇分開清洗，洗淨分物（無須刻意將小陰唇分開，以避免沖洗液入陰道內造成感染） ； 6. 用小可愛沖洗壺或杯子裝溫水，由上往下的沖洗，以邊沖邊洗方式，洗淨肥皂； 7. 用毛巾擦乾（由上往下） 。也可用吹風機吹乾（注意吹風機的距及溫。注意距可太近，溫可過燙） 。 三、沖洗後： 1. 換上洗淨褲子； 2. 整用物； 3. 洗手。 四、注意事項： 台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 131. 增加病人水分攝取，減少道感染機會； 2. 每日會陰沖洗一至二次； 3. 定期沖洗：大後或分物多時。台榮民總醫院 安緩和醫共同照護家屬衛教手冊 14美足(美手)護 一、目的： 增進舒適,促進血液循環、保持清潔。 二、用物： 1. 防水中單 2. 布墊 3. 臉盆或水桶 4. 毛巾 5. 乳液 6. 中性肥皂 7. 吹風
