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1、CSC NO. 派遣途径： 学生类别： 经费办法： 学习专业： 中国国家留学基金管理委员会中国国家留学基金管理委员会 CHINA SCHOLARSHIP COUNCIL 中国 北京车公庄大街 9 号 A3-13 100044 No.9 A3-13 chegongzhuang Street, Beijing P.R.China100044, Tel: 0086-10-66093900 E-mail: 安排院校：1. 2. Fax:0086-10-66093915 Http:/ 3. （The above table is only for CSC） 优优 秀秀 外外 国国 留留 学学 生生 奖
2、奖 学学 金金 申申 请请 表表 APPLICATION FORM FOR DISTINGUISHED INTERNATIONAL STUDENTS SCHOLARSHIP 请申请人认真阅读本表第四页的填表说明。请用中文或英文填写此表格。请用电脑打印或用蓝色或黑色钢笔认真书写表格内容。请 在所选项框内划X表示。不按规定填写的表格将视作无效。 1. 申请人情况： 护照用名： 姓： _ 名： _ 国籍：_ 护照号码：_ 出生日期：_年_月_ 日 出生地点：国家：_ 城市：_ 照片 性别：_ 婚姻状况：_ 母语：_ 宗教：_ 当前联系地址：_ _ 电话：_ 传真： _ E-mail: _ 永久通信地
3、址： _ _ 2. 在华情况： 原入学渠道：中国政府奖学金 校际交流 单位或个人推荐 自费学习 来华时间：_年_月_日 曾入院校：_ 现在院校：_ 入校时间：_年_月_日 在校期间所获总学分：_ 各门课程总成绩平均分：_ 预计毕业时间：_年_月_日 将获得的学位证书： 学士 硕士 毕业论文题目：_ 3. 拟继续学习计划： 时间：自_年_月_日 至_年_月_日 拟继续攻读的学位： 硕士 博士 学习院校：_ 所学专业：_ 导师姓名：_ 4. 曾发表的主要学术著作、论文及作品（请写明发表在哪类刊物上） ： _ _ _ 5. 目前经费资助情况： 中国政府奖学金：全额奖学金： 部分奖学金： 学费 住宿费
4、 医疗费 教材费 其他途径获得的奖学金： 请注明奖学金资助机构名称：_ 自费： 6. 申请此项奖学金的原因： _ _ _ _ _ 7已通过下述方式获得攻读高一级学位资格（请附研究生录取通知书复印件或学校免试录取攻读研究生证明） ： （1）参加全国研究生统一入学考试： 考试总成绩：_ 分 （2）所在学校单独组织的研究生入学考试： 考试总成绩：_ 分 （3）被学校免试录取： 8. 申请人亲属情况: 姓 名 年 龄 职 业 配偶: _ _ _ 父亲: _ _ _ 母亲: _ _ _ 9. 申请人在华事务联系人或机构： 名称:_ 电话/Tel:_ 传真/Fax:_ 地址:_ ? 所附材料情况（请在所附
5、附件前划所附材料情况（请在所附附件前划X标明） ：标明） ： 所在院校推荐信。 所在国驻华使馆出具的同意申请人申请该项奖学金的官方照会。 考取研究生的录取通知书复印件： 硕士 博士 学校免试录取为研究生的证明：硕士 博士 本人在校成绩单复印件（加盖校章） 。 本人最后学历证书复印件：本科 硕士 继续在华学习计划。 所发表的文章等。 其它附件（请列出） 。_ 注：每份申请材料最多不超过 20 页，请全部使用 A4 纸。 无论申请人是否被录取，上述申请材料恕不退还。 ? 申请人保证：申请人保证： 1. 申请表中所填写的内容和提供的材料真实无误； 2. 在华期间，遵守中国的法律、法规，不从事任何危害
6、中国社会秩序的、与本人来华学习身份不符合的活动； 3. 服从 CSC 所安排的就读院校和学习专业，不得无故要求变更学校和所学专业； 4. 在学期间，遵守学校的校纪、校规，全力投入学习和研究工作。尊重学校的教学安排； 5. 按照规定参加中国政府奖学金年度评审； 6. 按规定期限修完学业，按期回国，不无故在华滞留； 7. 如违反上述保证而受到中国法律、法规或校纪、校规的惩处，我愿意接受中国家留学基金管理委员会中止或取消奖学金及其 它相应的处罚。 申请人签字：申请人签字：_ 日期：日期：_ （无此签名，申请无效）（无此签名，申请无效） 填表说明（每一项数字与申请表中每一项序号相对应） ：填表说明（每一项数字与申请表中每一项序号相对应） ： 1. 本项所有内容申请人必须如实填写。 2. 请申请人写明现在华学习的基本情况。每一项都必须正确填写。 3. 请申请人的继续在华学习时间及计划在此项中写明。 4. 请申请人列出曾发表的学术著作、论文或作品（请写明发表在哪类刊物上） 。 5. 请选择申请人目前在华学习的资金来源情况。奖学金留学生请请注
