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1、常见见引起凝血障碍的抗菌药药物 及其处处理措施五、对对策四、抗感染药药引起血小板减少症的影响因素三、致凝血功能障碍的抗菌药药物二、抗菌药药物致凝血功能障碍机制一、概述患者，女，86岁，因肺部感染合并慢性肾功能不全（尿毒症期）入院。入院实验室检查:血浆凝血酶原时间（PT） 15. 4 s，凝 血 酶 原 活 动 度（PTA） 82%，国际 标 准 化 比 值（INR）1. 23，活化部分凝血 活 酶 时 间（ APTT）36. 4 s，血小板123109L-1。给予头孢哌酮/舒巴坦钠1. 5 g ivgtt tid。用药至第7天，实验室检查：PT 105. 8 s，PTA 13%，INR 3.
2、82，APTT 49. 7 s，血小板123109L-1。患者凝血功能出现严重异常，患者出现全程肉眼血尿，面颊部可见大小约2 cm3 cm瘀斑1处。立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠，输注新鲜冰冻血浆400 mL，之后每日输注200 mL，并同时给予维生素K1 10 mg im bid；卡络磺钠60 mg ivgtt qd。至第15天，患者血尿消失，皮肤未见有新出血点。复查凝血功能恢复正常。举举 例患儿，男，56 d，患儿母亲口服阿莫西林0. 5 g，tid，用药期间未停止哺乳，患儿母亲服药4次后，患儿全身皮肤出现散在针尖大小出血点，以双下肢为主，左下肢可见瘀斑。实验室检查，PLT 4109L-1，诊
3、断为血小板减少性紫癜，入住儿科重症监护室。急输入血小板支持治疗，给予人免疫球蛋白和甲泼尼龙对抗免疫反应。治疗过程中未见新出血点，血小板指标逐渐改善，治疗至第12天PLT上升至469109L-1，患儿瘀斑完全消退，痊愈出院。举举 例患者，男性，74岁，因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0. 3 g，静脉滴注，qd。用药前查PLT 108 109L-1，用药至13 d时PLT降至10109L-1，立即停用左氧氟沙星，连续3 d输注血小板，同时给予其他支持治疗，治疗12 d后患者血小板恢复至105 109L-1。目前有报道致血小板减少或血小板减少性紫癜的喹诺酮类包括：培氟沙星、加替沙星、氧氟
4、沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、莫西沙星、环丙沙星。举举 例患者，男性，74岁，因外伤致右眼结膜下出血、视网膜震荡伤，予庆大霉素、眼宁肌注，每日2次；50% 葡 萄 糖注 射 液40ml 加 维 生 素 C lg、地塞米松5mg静脉推注，每日1次；0.25% 氯霉素滴眼液点眼，4小时1次。治疗第5天患者 出现氯霉素点眼后刺痛感加重，双上肢出现多处红紫色片状的引致血小板减少症的抗菌药物斑块，并有疼痛。查血小板 90 109L-1，出凝血 时间正常。停用氯霉素滴眼液，其他治疗不变，皮肤疲斑逐渐变小，色泽变浅，10天 后 疲 斑 消 失，血 小板计数 200109L-1。举举 例患者，女性，38 岁，行
5、全子宫及左侧卵巢切除，术后 予青霉素800万 U 及 0.2% 甲硝唑注射液静脉滴注，术后3天患者乏力、头晕，查血小板100109L-1，第 4 天查血小板 106109L-1，即停用甲硝唑，改用卡那霉素，2天后患者头晕症状减轻，血小板升至218109L-1。举举 例29例因应用万古霉素致血小板减少的患者中，10例有严重出血，面颊黏膜有鲜红的点状出血和渗出。 10例患者中还有胃肠道出血2例，肺内出血2例，肉眼血尿1例。在万古霉素治疗开始后8 d，血小板计数平均下降93%。平均最低值计数为13.6109L-1。停用万古霉素1周后血小板恢复至正常值。举举 例利奈唑胺用于治疗50例革兰阳性菌感染的老年患者中，24例出现血小板减少症，血小板计数显著下降，平均出现在治疗的第7天，最低值出现在停药后1 2 d。3例男性患者，年龄46 91岁，给予利奈唑胺600 mg，静脉滴注，bid。给药前PLT正常，治疗3 17 d后均出现血小板减少。 PLT分别为95109L-1、74109L-1、86109L-1。停用利奈唑胺，改用亚胺培南/西司他丁钠、万古霉素、美罗培南等药物，其他治疗不变，2 9 d后PLT恢复正常。举举 例致凝血功能障碍的药药物涉及各大类类：-内酰酰胺类类 氟喹酮类喹酮类糖肽类肽类唑烷酮类唑烷酮类氯氯霉素磺胺类类利福霉素类类 概 述
