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1、 中南大学学报(医学版) J Cent South Univ (Med Sci)2015, 40(9) htt p:/www.csumed.org1023不孕症患者焦虑及影响因素吴芳1,刘洋2,李小刚1( 中南大学湘雅医院 1. 急诊科;2. 妇产科,长沙 410008)摘要 目的:调查不孕症患者的焦虑情况及其影响因素。方法:使用自行设计的一般资料问卷和焦虑自评量表对2013年6月至2014年6月在中南大学湘雅医院妇科门诊、生殖门诊和中信湘雅生殖与遗传专科医院就诊的306例不孕症患者进行问卷调查。结果:被测不孕症患者的焦虑发生率为61.4%。单因素分析结果显示:不孕症患者在因年龄、结婚年限、不
2、孕年限、接受辅助生育技术次数、不孕原因、治疗费用、就诊次数等因素导致的焦虑中差异均有统计学意义(P3011291(81.3) 职业9.884 0.020 农民11568(59.1) 工人、商人5138(74.5) 公务员、干部、军人7839(50.0) 教师、科技和医务人员6243(69.4) 文化程度5.745 0.125 小学及以下4333(76.7) 初中9855(56.1) 高中、中专、技校10059(59.0) 大专、大学及以上6541(63.1) 家庭人均月收入/元1.811 0.613 10 0005437(68.5) 结婚年龄/岁2.885 0.236 27229(40.9)
3、结婚年限/年43.471 106557(87.7) 不孕年限/年37.706 104034(85.0) 有无妊娠史2.651 0.103 无14884(56.8) 有158104(65.8)源、治疗费用、就诊次数的不孕症患者中的差异 均有统计学意义(P0.05)。2.2 不孕症患者焦虑影响因素的多因素分析 选取单因素分析中差异有统计学意义的8个 因素进行多因素分析。在使用logistic回归模型 (Method=Backward:LR,入=0.05,出=0.10)进行 分析时,焦虑症状阳性与阴性被作为因变量(阳 性=1,阴性=0),单因素分析中差异有统计学意义 的8个因素作为自变量(表3)。L
4、ogistic回归模型分 析结果显示:最终有4个因素进入模型;即结婚年 限、接受辅助生殖技术次数、不孕原因来源和治 疗费用等因素与不孕症患者焦虑有关(表4)。其中 不孕症患者结婚年限为610年和10年、接受辅助 生殖技术13次和46次、治疗费用高是焦虑阳性 的危险因素,不孕原因来源夫妻双方是焦虑阳性 的保护因素。中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(9) http:/www.csumed.org1026表 2 ( 续 )表 3 不孕症患者焦虑影响因素与赋值Table 3 Infertility anxiety factors and assignment相关因素变量名赋值说明是否焦
5、虑Y焦虑阴性=0,焦虑阳性=1 年龄/岁X130=2 职业X2农民=0,工人,商人=1,公务员、干部、军人=2,教师、科技和医务人员=3 结婚年限/年X310=2 不孕年限/年X410=2 接受辅助生殖技术次数X50=0,13=1,46=2 不孕原因来源X6自己=0,夫妻双方=1 不孕症治疗费用/万元X713=0,46=1,6=2 不孕症就诊次数X815=0,610=1,10=2表 4 不孕症患者焦虑影响因素的 logistic 分析 Table 4 Logistic regression analysis of factors for infertile patients with anxi
6、ety入选因素bSbWald 2POR(95%CI)结婚年限/年4.9890.083 101.1180.5653.9150.0483.059(1.0119.259) 辅助生育技术次数17.49561.5270.6275.9410.0154.605(1.34915.721) 常量1.1520.24022.97968578(91.8) 不孕症就诊次数36.079 105145(88.2)结婚年限存在缺失值,缺失值为4因素n焦虑阳性例数(%)2P不孕症患者焦虑及影响因素 吴芳,等10273 讨 论本研究采用SAS4对被调查不孕症患者的焦虑 状况进行了分析。本次调查对象中,焦虑症状阳 性检出188人,
7、检测率为61.4%。祁秀娟等5采用医 院焦虑量表对不孕症患者心理状态进行测评,结 果表明不孕症患者焦虑发生率为31.92%;国外不 孕妇女焦虑发生率为67%6。可见本研究对不孕症 焦虑发生率的调查结果和国内外报道基本相符, 都说明不孕症患者中焦虑发生率较高,焦虑程度 比较严重。 本次调查结果表明:职业、年龄、结婚年 限、不孕年限、接受辅助生殖技术次数、不孕原 因、治疗费用和就诊次数这8个因素对不孕症患者 的焦虑状况有比较重要的影响。 1)职业。从调查结果中可以看出不同职业导致的患者焦虑状况差异并不大(尽管有统计学意 义)。此外家庭收入、文化程度等职业相关因素对 患者焦虑状况差异的影响也不大。这
8、说明物质条 件、受教育程度和职业能力等都无法帮助不孕症 患者缓解她们的焦虑程度。 2)年龄、不孕年限和结婚年限。显然,这3 种因素之间是相互关联的。调查结果表明年龄或 年限越高,患者的焦虑程度往往越严重。对于年 龄因素,国内相关研究7-10也表明年龄较大的不孕 症患者其焦虑更加严重,究其原因可能有3点: 年龄大的患者因为接近生育年限上限,心理压力 较大,焦虑评分也较高;患者认为年龄增大, 妊娠机会相对减少,加之来自家庭的压力和自身 角色转换,长期的心理负担加重了患者的焦虑程 度;年龄大的不孕症患者治疗成功率低,期望 值高,心理压力较大,更容易导致焦虑。 此外,调查结果表明不孕年限的增加也会加
9、重患者的焦虑程度,这与文献11-13的研究结论 相符。分析该现象的原因为:患者长期不孕导致 思想包袱重、情绪不稳定,并且在漫长的治疗过 程中,患者需要承受长期的疾病折磨,严重影响 其心理健康,容易引发焦虑。 通常认为结婚年限与不孕症患者焦虑没有直 接联系;但不孕年限高则结婚年限也高,故结婚 年限高可能导致不孕症患者焦虑程度更加严重, 亦是不孕年限高致患者严重焦虑的伴随现象。 3)不孕原因。本调查结果显示不孕原因来自 于自己的患者其焦虑程度明显高于不孕原因来自 于夫妻双方的患者。其原因可能为:尽管不孕症 由客观原因所导致,但患者会因不孕而自责,进 而产生焦虑;然而配偶及家人的理解可以一定程度上缓
10、解患者的焦虑。相对于不孕原因完全来自 于自身的患者,不孕原因来自于夫妻双方的患者 可能更容易得到配偶及家人的理解,因此后者的 焦虑程度会低于前者。这说明配偶及家人对不孕 症患者的关心和理解能减轻患者的无助感,从而 有效缓解患者的焦虑。 4)就诊次数、辅助生育次数和医疗费用。显 然,这3种因素之间是相关的。陈玉清等14的研究结果表明治疗费用的增加会加重不孕症患者的 焦虑程度。Verhaak等15的研究结果则表明就诊和 接受辅助生殖技术次数的增加会加重不孕症患者 的焦虑程度。本次调查得出相似结论;即随着就 诊次数、接受辅助生殖技术次数和医疗费用的增 加,患者的焦虑程度也在增加。原因主要有两方 面:
11、不孕症的治疗费用通常较高(达数万元),这对 大多数家庭来说是一个不小的经济负担,这可能导致患者产生焦虑;随着就诊次数和接受辅助生 殖技术次数的增加,一方面医疗费用在增加,另 一方面治愈难度在增加,治愈希望在减小,这进 一步加剧了不孕症患者的焦虑。 综合调查结果及分析可以得到不孕症患者焦 虑的成因及发展过程:不孕症确诊之后,患者会 承受生理和心理的双重压力,加之“传宗接代” 等传统观念的影响,患者的夫妻或家庭关系可能 变得紧张,甚至产生矛盾,这些因素都可能导致 患者产生焦虑。此外,客观上不孕症存在治疗过 程复杂、治疗时间长、治愈率比较低的问题,因 此随着治疗时间的增加,患者很可能面临治疗费 用在
12、不断增加,治愈希望却在不断减小的境地, 这无疑会加重患者的心理负担,导致严重焦虑, 甚至可能诱发各种心理疾病。 因此,在不孕症患者的治疗过程中,医疗及 护理人员应该根据患者的具体情况,实施心理干 预,通过增强个体心理调节能力,加强社会家庭 支持功能,减轻患者的焦虑程度,改善其心理状 态,这将有利于不孕症患者的治疗。参考文献1 World Health Organization. Department of Reproductive Health and Research, including UNDR. Geneva: WHO, 2002.2 Mcnaughton-cassilL ME, Bo
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