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1、东莞时报记者 张欣仪市社会保障局再次调整社区门 诊用药社保报销范围。从2012年4 月1日起， 将以前高血压、 糖尿病等 慢性病的47种常用药物， 如普伐他 汀、 伏格列波糖、 脑栓通胶囊等纳入 社区卫生服务机构用药报销范围， 参保人在社会保险定点社区卫生服 务机构就诊使用上述药品， 可按我 市社会保险有关规定报销。新增47种慢性病可报销药从 2012 年 4 月 1 日起， 将以前 高血压、 糖尿病等慢性病的47种常 用药物， 如普伐他汀、 伏格列波糖、 脑栓通胶囊等纳入社区卫生服务机 构用药报销范围。参保人在社会保 险定点社区卫生服务机构就诊使用 上述药品， 可按有关规定报销。 记者了解到
2、， 社保部门已经多 次调整了社区门诊用药报销范围。 2011年调整了一次社区门诊社 保用药报销范围， 增加社保报销药 品21种。经过这次调整， 社区门诊 社保用药报销范围从我市基本药物 554 种 （共计 875 种规格剂型） 的基 础上， 达到了目前的 622 种 （共计 943种规格剂型） ， 这次调整对于增 强社区卫生服务机构诊治参保人高 血压、 糖尿病等慢性疾病能力， 具有 很大促进作用， 也使我市参保人在 社区卫生服务机构用药报销范围进 一步扩大。 社保部门表示， 不断调整参保人在社区卫生服务机构就诊社保 用药报销范围， 主要目的是通过 增强社区卫生服务机构慢性病诊 治能力， 让更多
3、的参保人在社区 卫生服务机构能够得到及时有效 的治疗， 同时减轻参保人医疗费 负担。慢性病防治进社区很有效市社保局表示， 慢性病防治进 社区是目前公认的最有效途径之 一， 其他国家和我市的实践经验也 证明了这一点。 寮步镇的经验表明， 开展慢性病防治， 药物的作用必不可少， 但并 不是最重要的因素， 关键是发挥社 区卫生服务平台积极作用， 利用社 区卫生服务平台向群众普及健康知 识， 促进群众提高自觉维护健康的 意识， 养成良好的生活和就医习 惯。同时， 加强社区医护人员与辖区群众互动， 及时对群众进行健康 指导和干预， 这样才能使群众收到 事半功倍的效果。 2011年， 东莞将高血压、 糖尿
4、病 等部分慢性疾病治疗报销转为社区 卫生服务机构负责管理。市社保局 表示， 这是新医改发展的必然趋势。东莞时报记者肖佩佩广东新增 12 家医院为农村儿 童白血病定点救治医院， 新增11家 医院为广东省农村儿童先心病定 点救治医院。其中东莞康华医院 成为了两大疾病的唯一定点医院。 记者了解到， 今后， 广州、 韶关等五个试点地区的014周岁新农合参 合儿童， 如患有急性白血病和先天 性心脏病两大类共6个病种， 在东莞 定点医院看病时， 最高可享受即时结 算报销90%医疗费用的保障政策。救助疾病： 两大类6种疾病可享补助2010年以来， 广东省逐步开展了提高农村儿童重大疾病医疗保障 水平试点， 并
5、优先选择了儿童急性 白血病、 先心病两个病种。 日前， 广东省发布了这两个病 种新增定点救治医院名单， 康华医 院成为了该试点工作以来东莞唯一 一家定点医院。 “根据省卫生厅规定， 儿童先心 病、 白血病患儿到定点医院治疗， 可 享受提升医保待遇的医疗费用补偿 政策。 ” 康华医院有关负责人说， 纳 入进来的疾病共有六个病种。“试点 地区内， 凡0-14周岁(含14周岁)患 有上述6种疾病的农村参合儿童患 者都可享受这一政策。 ” 记者了解到， 目前， 广东的试 点地区已从最初的两个县、 区扩 大到了广州、 韶关、 河源、 茂名、 汕 尾等五地。 康华医院心外科负责人说， “东莞没有新农合，
6、虽然不在试点 范围， 但是， 在东莞生活工作的试 点地区患儿， 就可以就近选择在 东莞手术了， 而且可以分流以往 广州等定点医院的患者， 缓解看 病难。 ”报销标准： 急性白血病最高限额结 算标准22万提升医疗保障的具体补助标准 和方式如何呢？记者了解到， 广东 省卫生厅按照6种疾病以及患儿年 龄的不同分别制定了医疗费用限额 结算标准， 其中急性淋巴细胞白血 病按照病情轻重设定在 10 万、 15 万、 22万元以内， 先心病的限额在3 万6万元间。 根据规定， 新农合和民政医疗 救助基金会在限定费用的基础上， 实行按病种付费， 医疗费用超过标 准部分由定点医院承担。在限额标 准以内的医疗费用
7、， 新农合补偿比 例为 70%， 民政医疗救助对符合条 件患者， 补助限定费用的20%。 “如果患儿能够申请到民政医 疗救助的 20%， 那么患者最低只需 要支付医疗费用的10%。 ” 康华医院 有关负责人说， 加上康华医院联合 慈善总会设立的 “心希望” 救助基 金， 也就是说， 基本上到东莞定点医院治疗这四类先心病就可以全部免 费了。报销方法： 定点医院救治现场即时结报按照卫生厅、 民政厅制定的办 法， 试点地区内， 凡符合条件的农村 参合儿童患者(含其母亲参合的当 年新生婴儿)， 可由其家长(监护人) 携带身份证(户口簿)、 合作医疗证 和县级及以上医院的诊断病历， 向 县(区)农合办提
8、出治疗申请， 并填 写 广东省农村参合儿童白血病和 先心病治疗审批表 。 审批表 经审批后， 提交至 定点救治医院， 由医院进行复诊， 并根据最终诊断结果， 对符合条 件的安排医治。定点救治医院的 医院管理系统应与试点县(区)的 新农合管理系统对接， 患者住院 医疗费用实行在定点救治医院即 时结报， 由各救治定点医院按新 农合报销标准和医疗救助补助标 准全额垫付， 然后由试点县(区)卫 生、 民政部门与医院进行结算。A03本城 ? 沸点2012.03.29星期四 责编 高卫东美编 黎伟东责校 胡艳芳下月起社区门诊报销范围再扩大 新增47种社保可报销药物， 主要针对高血压、 糖尿病用药市社保局介
9、绍， 寮步镇利用社区卫生平台， 将高血压等慢性病防治工作制度化、 常规化， 社区卫生服务中心通过普查建立全镇常住人员的健康档案， 对重点防治人群进行随访， 定期在各村（社区）开展高血压防治健康讲座， 向群众普及高血压等慢性病防治知识， 提高群众健康意识。同时，坚持以使用基本药物为主，及时开展社区卫生服务机构医务人员和辖区群众互动，对已经确诊的高血压或临界高血压患者进行及时的跟踪治疗和健康指导和干预。这些措施使群众对高血压等慢性病防治知识知晓率达到9 0 % 以上，群众自我防治意识和能力大大提高，高血压的有效控制率达到8 0 % 以上，是全国和全省平均水平的4倍。白血病先心病农村患儿可享医保救助 四种先心病在莞治疗最高可享免费 全省五地开展试点， 康华医院成莞唯一定点救治医院慢性病防治寮步经验这六种病分别是， 儿童急性淋巴细胞白血病、 儿童急性早幼粒 细胞白血病、 儿童先天性房间隔缺损、 儿童先天性室间隔缺损、 儿 童先天性动脉导管未闭、 儿童先天性肺动脉瓣狭。哪六种病可享优惠大岭山社区卫生服务中心， 市民正在办理挂号东莞时报资料图 记者 陈栋 摄知多D
