胸闷心慌血压低警惕颈椎病导致颈源性心脏病

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1、健康资讯责任编辑 王竹玉 校对 王静2017 年 10 月 11 日 星期三A08胸闷 心慌 血压低 警惕颈椎病导致颈源性心脏病徐矿总医院专家：远离颈椎病，做好预防和早期纠治是关键杭州的陈阿姨今年 69 岁，她为人热情，开朗健谈， 退休生活原本过得有滋有味。 但几个月前， 她去菜场买小菜， 回来穿马路的时 候，脑袋一阵眩晕，差点儿昏倒在马路中央。 回过神后， 她赶紧来到浙江中医药大学附属第二医院看急诊。 结果检查下来，毛病一大堆：血压、血糖数值严重 超标；肌钙蛋白上升，有心肌梗死的迹象；冠状动脉造 影显示，心脏表面的三根冠状动脉中，有两根堵塞了 95%她马上住院治疗，在冠状动脉安装了两个支 架

2、。 心血管内科专家黄抒伟主任医师说， 陈阿姨本身 血压就高，又合并糖尿病、心肌梗死、冠心病，已经属于 高血压高危患者，必须立即把血压降下来。 中国心血管病报告 2014的数据显示，我国高血 压患者已近 3 亿。 但很多人都像陈阿姨一样不重视，拖 到病情恶化才就医。 她和高血压几十年的故事，能给大 家带来一些警示。误区一：年轻时血压高点不要紧 事实：埋下心血管疾病隐患这次心脏出现问题， 陈阿姨蛮意外的， “ 平常我身 体都挺好的，一点不舒服的感觉都没有，前几天还去参 加同学会呢。 ”没想到一做冠状动脉造影，两条血管很 明显堵牢了，老伴看到片子都吓了一跳。 其实，早在四十多年前，陈阿姨心血管疾病的

3、隐患 就种下了，只是一直被她和家人忽略了而已。 陈阿姨记得，1973 年 25 岁的她正式参加工作，入职 体检的时候就发现血压不对劲， “ 当时我还是小姑娘嘛， 根本不在意这些，也没想过定期检查、吃药什么的。 ” 就这样辛苦工作了二十几年， 一直到一次单位体 检，陈阿姨又查出了高血压，还伴有心脏杂音。 当时毕 竟年纪不轻了，这才稍微重视起来。 黄抒伟院长说，很多人以为高血压是老年病，年轻 人血压高一点没关系。 其实，受到遗传、生活方式改变 等因素的影响，现在高血压年轻化的趋势很明显。 临床数据显示，青壮年高血压患者当中，约有 50% 是无症状的，或出现偶尔头晕、头痛等不典型症状，很 多人不知道

4、自己已经得病。黄抒伟院长介绍， 高血压是心脑血管疾病的危险 因素，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素，被 称为影响人类健康的 “ 无形杀手”。 四十几年来，陈阿姨看起来身体不错，但其实高血 压一直潜移默化地损害着她的心血管健康， “ 这个过程 就像温水煮青蛙，中途很难感觉到变化，但一旦到了临 界点，就会造成无法挽回的结果。 ” 黄 抒 伟 院 长 指 出 ，高 危 患 者 ，如 血 压 180/110mmHg 或血压虽然不是很高，但是合并糖尿 病、脑中风、冠心病如心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、肾 功能不全等的， 必须立即启动药物降压治疗； 中危患 者，可考虑先行生活方式治疗，观察 1 个月，

5、如果仍不 能达标，就应该启动药物；低危患者，3 个月后不能达标 也要启动药物降压。误区二：早饭后量一次即可 事实：要定期做动态血压监测自从查出高血压和心脏杂音， 陈阿姨意识到血压 管理的重要性，最先是跑到社区医院量血压，后来自己 买了一个家庭血压计，每天早饭后都会量一次。 同时，她也乖乖听医生的话，开始吃降压药。但药吃 了十几年，换过好几种降压药，血压还是降不下去，舒张 压维持在 90mmHg 多，收缩压维持在 150mmHg 多。 这次陈阿姨心脏做了支架手术， 心血管内科王审 副主任医师给她制定了严格的目标， 血压必须降到正 常水平。 医生建议她做一个 24 小时动态血压监测，它既可 测量轻

6、中度体力活动状态下的血压， 也可测量睡眠过 程中的血压，能更准确、更全面地反映一个人的血压整 体情况。 结果监测下来发现，陈阿姨的血压昼夜节律不 同于常人，一天中血压的最高值是在晚上。 王审医生说， 一般人血压的高峰值出现在早上九 十点，所以很多人会选择在早饭后测量血压，到了下午 三四点，血压会再次出现一个次高峰，整个变化的曲线 呈现一个 “ 杓形”， “ 但有些晚期的高血压患者，会丧失 这样的节律，最高峰不一定出现在早上。 ” 别看小小的量血压，里面门道还挺多。 王审医生介 绍，最传统的门诊测血压，受外界因素影响较大，比如有人看到医生就紧张， 门诊环境太嘈杂， 容易造成误 差；现在很多人家里

7、都自备血压计，他是比较推荐的， 严重的高血压患者，建议早中晚各测一次；条件允许的 话，最好定期做一次 24 小时动态血压监测，以便更了 解自己血压变化的规律。 他建议，年龄 18 岁以上的成人，每 2 年测一次血 压，最好每年 1 次；大于 35 岁的人，每年测量一次血 压；易患高血压的人群，每 6 个月测量一次血压。 知道检测结果后， 陈阿姨把一半的药量改到晚上 睡前服用。 一段时间后，效果非常显著，血压终于恢复 到了正常值。误区三：吃降压药就行 事实：中西医结合治疗更好多年的高血压终于控制住了，这原本是个好消息，但 没想到陈阿姨身体反倒不舒服起来。 她说，血压降下来之 后，她总感觉身体轻飘

8、飘，走路有点不稳，还经常出汗。 王审医生告诉记者，陈阿姨高血压四十多年，可能 身体已经习惯了，再加上刚做完心脏手术，所以会出现 这样的情况。 一般来说，一两个星期后就会逐渐适应。 但一两个月过去了，陈阿姨还是不见好转，心里着 急得很。 对于心血管功能的改善，目前现代医学为心脏开出 了运动、药物、饮食、戒烟、心理五大处方。 而中医康复学 以五行、脏腑经络、病因病机、气血津液学说等为基础，以 中医学整体观念和辨证论治为指导，在强调整体康复的 同时，主张辨证康复，形神统一，构建出中药、针灸、按摩、 熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的康复方法。 “ 中、西医心脏康复具有共性、个性和较强的互补 性。 ”

9、黄抒伟院长说，中医辨证分型、中医体质测评是心 脏康复评估的重要补充内容， 不仅可以作为心血管疾 病的辅助疗法，同时，也可以使患者获得更具个体化的 心脏康复模式。 针对陈阿姨多年高血压、冠心病等情况，黄抒伟院 长建议用中医的方法进行调理。 加入中药辅助治疗后， 陈阿姨的后遗症改善了许多， “ 吃了一个星期， 还没什 么感觉。两个星期后，好了一些。 现在，基本上没有什么 不舒服了。 ”摘自 钱江晚报新设备 用一滴血5分钟 诊断癌症萨马拉国立医科大 学创新发展研究所科学 家研制出一种便携式设 备， 可以根据一滴血在 5 分钟内诊断出肿瘤疾病。 通常此类分析只能 在专业实验室内进行，并 要花费数小时。

10、 萨马拉国 立 大 学 研 制 的 这 一 仪 器血液蛋白分馏分 析仪可以在 5 分钟内获 得结果。 同时，任何专业 的医生都可以据此进行 诊 断 ， 诊 断 准 确 率 达 98%。 该仪器适用于俄边 远地区、油田等无法设置 诊断实验室的小医院里。 此外，诊断不需要昂贵的 试剂和其他消耗品，可将 分析成本降低到原来的 四分之一。 目前，有关样品正进 行实验室测试，研究人员 同时在寻找投资商将研 究成果商业化。 摘自 科技日报高血压四十多年降不下去 原来是吃药的时间错了专家：中西医结合治疗，更有助于心血管疾病患者的康复工作时时盯电脑，日常频频刷手机。对于大多数人来讲，维持低头状态已是常态，要问

11、啥部位最累， 十有八九都得回答“ 颈椎”。记者从徐矿总医院疼痛科了解到， 近年来， 颈椎病患者越来越多， 尤其是办公一族、司机、 教师等人群最易中招。 该院专家称，颈椎病严重时甚至会引起心脏病，建议大家重视颈椎病的预防， 日常少坐多动，努力加强颈部肌肉锻炼。已过不惑的张老师， 在我市一所中学已执教多 年。 因为长期操劳忙碌，张老师经常感觉后颈部酸痛， 但她没当回事，觉得休息休息就能缓解。 今年暑假开学后，张老师又带毕业班，经常性地 加班加点， 有时在伏案批改作业时， 会感到心慌，胸 闷；爬楼梯去教室时也是气喘吁吁，累得不行；忙碌一 天回到家后，甚至需要吸氧才能有所缓解；测量血压 则发现血压时高

12、时低。“ 这别是心脏出了问题吧？ ”家人担心之余，赶紧陪 着张老师去医院检查，可做了心电图、心脏彩超等检查 之后，结果都显示心脏没问题。无奈之下，张老师在朋友 的推荐下找到了徐矿总医院疼痛科李新巧主任。 除了张老师自述的心脏不适，明显胸闷，家人也补 充说： “ 她以前挺瘦的，近两年体重一直增加，还出现了 圆肩和驼背，头也不自觉地向前探。”听了他们的病情描 述及以往的检查结果，李新巧主任给张老师做了详细的 体态评估和体格检查，重点查了她的颈椎和胸椎。 结果发现， 张老师颈肩部周围及胸前的软组织明 显紧张、压痛，颈椎胸椎旁的肌肉深压痛，而背部的有些肌肉则属于软弱无力的状态。李主任还特意观察了张老

13、师的呼吸模式，结果发现，张老师的呼吸模式也是错误 的。 张老师开玩笑说： “ 我活了 40 多岁， 居然不会喘 气。 ”李主任分析说张老师的这种 “ 圆肩驼背头前探”的 体态在医学上称为 “ 上交叉体态”，这种体态和颈椎病有 密切的相关性。 这类患者往往伴有呼吸模式的异常，比 如呼吸表浅，提肩式深呼吸。 根据患者描述的症状和查 体所见，李主任初步诊断张老师的心脏不适为 “ 颈源性 心脏病”。经过系统的手法和针刺松解，联合脊柱矫正和 运动康复、体态调整，张老师的胸闷心慌完全缓解，再不 用吸氧，整个人也变得精神了起来。胸闷心慌以为是心脏病 没料到是颈椎病惹的祸所谓的 “ 颈源性心脏病”是怎么回事？

14、 据李新巧主 任介绍， 来自颈髓和胸髓发出的内脏神经分布到心 脏，当颈胸椎出现病变时，会刺激压迫到这些内脏神 经，从而引起类心脏病的一些表现，如心慌、胸闷、心 动过速、过缓、心绞痛等症状。正是因为颈椎病可以累及心血管系统， 出现胸 痛，心律失常，还会有胸闷不适感、心悸、气促等症状。 这些因为颈椎病而引发的心血管疾病，就被统一称作 “ 颈源性心脏病”或 “ 颈心综合征”。 李新巧主任说，临床上 “ 颈源性心脏病”常容易被 误诊为冠心病。 事实上，颈源性心脏病的心绞痛与冠 心病中的心绞痛是有区别的。“ 颈源性心脏病与劳力负荷变大、情绪激动无关， 服用硝酸甘油类药品及钙离子拮抗剂无法缓解；而颈 椎负

15、担增大经常是这一类心绞痛的发病诱因，如高枕 卧位，长时期维持过分仰头、低头的体姿，长时期头颈 转向单侧，脊背受寒、潮湿、扭伤、劳累等。值得注意 的是，在诊断颈源性心脏病之前，要首先通过心电图、 冠状动脉造影等检查方法排除心脏病。 ”颈源性心脏病容易误诊为冠心病据李新巧主任介绍，颈椎病是一个连续发展的过 程，目前常见临床类型是颈型颈椎病。“ 颈型颈椎病是 各种颈椎病的早期阶段，以青壮年居多，主要表现为 颈部酸胀痛等不适，颈部呈伸直状，间或有压痛，一着 凉病情立显。 发展到中期出现神经根型颈椎病，患者 出现麻木，过敏，手指不灵活，感觉减退等症状，在主动就诊的颈椎病患者中，它的发病率最高，约占所有

16、颈椎病患者的 50%-60%。 ” 另外，我们常见的所谓 “ 落枕”其实是一种失稳型 颈椎病。“ 落枕”的病因主要为：睡眠姿势不良或枕头 不合适导致肌肉扭伤或颈椎关节扭错，风寒贪凉导致 颈背部气血凝滞，经络痹阻。 李新巧主任说， “ 落枕”也 是颈椎病变的先兆。 李新巧主任说，在颈椎病各类型中，椎动脉型颈椎病占到 20%-25%，主要表现为眩晕，头痛，猝倒，恶 心呕吐等。 如果感觉自己手足麻木，持物不稳，四肢乏 力有踩棉花感，那很可能是脊髓型颈椎病。 而占比较 低的交感型颈椎病发病机制尚不清楚， 多发生在 40 多岁经常伏案工作的女性身上，患者时长感觉自己头 晕，恶心，流泪，出汗，心律不齐，情绪不稳等。 李主任 说，临床上以上各型很少单独出现，基本都以颈椎周 围软组织慢性损伤和生物力学失衡为前提。半数颈椎病患者都是神经根型颈椎病李新巧主任说， 近些年来， 低头办公娱乐已成常 态，这导致很多人都有不同程度的颈椎问题，再加上工 作环境寒湿比较严重， 平日里过食碳酸饮料引起骨质 疏松，所以颈椎病患者群体不断扩大，且有明显的年轻 化趋势。 远离颈椎疾病