抢救用品的应急管理法的研究

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1、1抢救用品的应急管理法的研究王津生 董悦来 张秀敏 张道宏 田玉婕目 录一、前言2 二、既往管理法的缺陷2 三、抢救用品的应急管理法4 （一）管理工作的领导者4 （二）管理理念4 （三）管理目的5 （四）管理目标 5 （五）抢救用品的应急状态的定义6 （六）研究和确定应急状态的指导原则6 （七）进入应急状态的工作程序7 （八）保持应急状态的工作方法7 （九）对应急状态的再研究8 （十）管理环路8 （十一）管理动力8 四、几种抢救用品的应急状态8 （一）抢救室的布置8 （二）开通静脉组合9 （三）静脉药品组合9 （四）人工呼吸组合11 （五）吸痰组合11 （六）洗胃药品组合12 （七）洗胃组合1

2、2 （八）吸氧组合14 （九）三腔两囊管组合14 （十）头部降温组合14 （十一）书写用品组合14 （十二）电源组合15该研究为天津市卫生局科学技术成果（98018 号） 该研究发表于中国医院管理杂志 第 21 卷第 8 期总第 241 期 第 51 页2一、前 言危重病的抢救（以下简称“抢救” ）是一种特殊的医疗活动。其特殊在于， 它对抢救的速度和准确，都有很高的要求。因此，为了确保抢救的迅速和准确， 既往人们对抢救时所使用的用品（包括药品、器械、设备和其它必须品，以下 简称“抢救用品” ）相应地采用了一些特殊的管理方法。这些方法见诸专著的， 归纳起来有以下 4 条: 1.抢救器械和设备必须

3、百分之百完好； 2.抢救用品必须做到“四定” （固定数量、固定位置、固定管理人员和定期 检查） ； 3.用后及时补充； 4.班班交接。 这些方法（以下简称“既往管理法” ）在我国沿用已久，虽然近年来急诊急 救巳经发展成专门学科，并且对抢救的速度和准确提出了更高的要求，但是抢 救用品的管理方法却无大的改进。今天，某种抢救用品缺如或备用状态不好， 仍然是延误抢救的常见原因。而且，随着急诊医学的进一步发展，抢救用品的 种类将更多，抢救的成功也将更依赖于抢救用品。因此，抢救用品的管理工作 如果仍然不思改进，势必成为我国急诊医学发展的绊脚石。 为此我们分析了既往管理法，发现了它的诸多缺陷；经过深入的研究

4、，提 出了抢救用品管理的理论、目的、目标、概念和原则；并以此为指导，制定出 一套新的管理方法，形成了一个抢救用品的管理体系。为区别于既往管理法， 我们称这个体系为“抢救用品的应急管理法” （以下简称“应急管理法” ） 。现介 绍如下： 二、既往管理法的缺陷既往管理法最主要的问题，在于用这种方法管理出来的抢救用品并不能够 从物质上确保抢救的迅速和准确。在抢救中我们常常发现：即使抢救用品达到 了“百分之百完好” ，做到了“四定” ，而且我们的操作也很熟练，但是抢救用 品仍然不能立即拿到我们手中，或者拿到了但不能立即使用，甚至发生使用错 误的事也时有发生。分析原因，发现既往管理法存在以下十一个缺陷：

5、 （一）未形成完整的管理体系 既往管理法其实仅仅是几条管理措施。随着急诊医学的发展，抢救用品的 种类已日益增多，其构成、以及各种抢救用品之间的关系已日益复杂，其管理 难度也已日益增大，因此这几条措施已经不能应付管理工作的要求，急需建立 一个科学、完整的管理体系。这个体系应该包括管理的理论、目的、目标、概 念、原则和方法，而这些在既往管理法中或不明确，或不合理，或缺如。 （二）缺乏管理理论的指导 既往管理法缺乏管理理论的指导，这使得医生护士对于抢救用品管理工作 的重要性、复杂性和科学性都缺乏清晰的认识。因此管理工作缺乏主动和自觉， 而且也不能解决不断发展着的急诊医学对抢救用品管理工作所提出的新问

6、题。 （三）管理领导者不明确 3抢救用品的管理工作由谁领导？既往管理法对此没有明确规定。由于人们 历来认为“管理医疗用品是护士的事” ，因此在很多医院，这项工作实际上是由 护士长领导的；然而对抢救最了解、对抢救最有紧迫感和责任感、而且最知道 抢救用品处于何种状态才更有利于抢救的人是科主任，可是科主任却很少过问 这项工作。这是我国抢救用品管理工作水平不高的重要原因之一。 （四）管理目的不明确 任何一个管理法都应明确告诉管理者：该管理法的最终管理目的是什么。 这样，管理者的工作才有方向。但是既往管理法没有明确地告诉我们。 （五）管理目标不科学 除了最终管理目的之外，一个管理法还应该明确地告诉管理者

7、，具体的管 理目标是什么。既往管理法是把“百分之百完好”定为具体管理目标的。然而 人们对“完好”的理解通常仅仅是“完整；没有损坏；没有残缺” （现代汉语词 典第二版1182） 。而一种抢救用品如果仅仅处于“完整，没有损坏，没有残 缺”的状态，我们能够肯定它能以最快的速度投入使用、并且不发生使用错误 吗？ 不能。 比如一台能够正常运转的电动吸引器，应该被视为“完好” ，但是它的吸引 管与电源线和脚踏开关的导线由于管理不善而纠缠在一起；要想使用，必须先 把这三者解开；而这一解，起码会使抢救延迟几十秒钟。显然，把“百分之百 完好”定为管理目标，并不科学。 （六）管理概念有错误 把“百分之百完好”定为

8、管理目标，反映出既往管理法对什么是抢救用品 的“最佳状备用状态”缺乏准确的概念。而这一概念恰恰是抢救用品管理法的 核心概念。其实， “完好”仅仅是抢救用品的起码的备用状态，远远不是最佳的 备用状态；现代急诊医学对抢救用品的最佳备用状态有着更广泛、更复杂、更 严格的要求。对抢救用品的最佳的备用状态这一核心概念的错误界定，是既往 管理法最严重的缺陷，该管理法的所有问题，其源概出于此。 （七）摆放位置不明确 抢救用品的摆放位置是管理的重要问题。其实这个问题有两个方面：第一 是位置要合理，也就是说，抢救用品只有摆放在合理的位置上，术者才能够在 最短的时间里拿到它，并在最短的时间里用到病人身上；第二才是

9、位置要固定。 但是既往管理法只强调了“位置要固定” ，对“位置要合理”则无要求。因此人 们在固定抢救用品的位置时，可以各行其是，甚至很多人以“整齐”或“美观” 为原则。 （八）组合性不强 一项抢救操作所需要的抢救用品常常不是一件，而是多件；因此，为使抢 救迅速准确，一项抢救操作所需要的全部用品就不能分散摆放，而应该摆放在 一起，而且其摆放顺序也应该有利于抢救的迅速和准确。我们把抢救用品的这 种摆放状态称为“组合状态” 。但是既往管理法对上述问题没有提及，因此目前 在抢救室里，处于“组合状态”的抢救用品仅仅是那些“无菌包” ；至于那些无 需灭菌的抢救用品，几乎都处于“非组合状态” 。仅此一项，每

10、天就在浪费着患 者大量的时间。 （九）人机系统性不强 在抢救中，医生护士与抢救用品实际上构成了“系统论”中的“人机4系统” 。 “人机系统”有两个基本问题：“人应该适应机器”和“机器也应该 适应人” 。一个好的“人机系统”应该是人能熟悉机器的性能，机器也能照 顾到人的弱点。医生护士的弱点是在抢救的忙乱之中，容易发生延迟和错误。 然而既往管理法是建筑在“医生护士理应熟练和准确地使抢救用品”这样一个 观点之上的，因此既往管理法自然就缺少了一个重要的工作目标，这个目标就 是通过管理使抢救用品处于一种特定的备用状态，这种状态在抢救时能够使医 生护士不发生或少发生使用延迟和使用错误。 （十）匹配性不强

11、很多抢救操作需要多件抢救用品，而且这些用品必须安装在一起才能使用。 这就要求相关的用品在大小、口径和型号上必须彼此匹配；有些用品虽然不需 要安装在一起，然而由于关系密切，因此在大小、数量、形状、甚至色彩上也 应该彼此适合，以便加快操作速度和减少差错，这其实也是一种匹配。但是既 往管理法对于“匹配”没有明确的要求。 （十一）缺乏可持续发展的机制 既往管理法仅仅是一些对现有抢救用品的管理措施，它对管理者的要求也 仅仅是实施这些措施。然而任何管理措施都不会是完美无缺的，它们都需要在 管理实践中不断完善；而且急诊医学、急救技术和急救用品的不断发展，还将 对抢救用品的管理工作提出层出不穷的问题。但是既往

12、管理法没有向管理者提 出“不断完善已有的管理措施”和“不断解决发展中的急诊医学对抢救用品管 理工作提出的新问题”这样两个要求，因此它缺乏一种可以使自身持续发展的 机制。这是既往管理法几十年停滞不前的原因。三、抢救用品的应急管理法应急管理法共十部分，现分述如下： （一）管理工作的领导者 应急管理法规定： 抢救用品管理工作的领导者是急诊科的科主任和护士长； 科主任是第一领导者，有责任、也有权力根据抢救工作的需要，对抢救用 品的管理工作提出要求、做出规定、督促执行和检查整改； 护士长是第二领导者，她应在科主任的领导下组织和督促护士做好具体的 管理工作。 在明确了这样的隶属关系之后，科主任要充分发挥护

13、士长熟悉抢救用品的 优势，要充分听取护士长对管理工作的意见，而且要搞好团结。 我们的经验表明，科主任和护士长在为患者生命安全负责的基础上的团结 一致，是推行、巩固和发展应急管理法的首要保障。 （二）管理理念 要改革一个旧方法，建立并推行一个新方法，就必须首先解决医生护士的 理论认识问题，使他们对危重病、危重病的抢救、危重病的抢救与抢救用品之 间的关系都有深刻的理解。为此，我们提出五个基本的管理理念，并反复向医 护灌输，它们是： 1.危险意识和救援意识 5危险意识和救援意识是医生护士对危重急症的正确认识，是应急管理法的 灵魂。医生护士只有具备了高度的危险意识和救援意识，才能自觉地执行、巩 固和发

14、展这个新的管理法。 （1）危险意识 在所有疾病中，危重急症对人的生命安全危胁最大，对人的健康损害最大。 医护对它应给予最高度的重视，对它应保持最高度的警觉，平时要为危重急症 的抢救做出最充分的物质准备。 （2）救援意识 危重急症凶险，但不是不可抢救。在急诊医学迅速发展的今天，任何一种 危重急症，只要不是绝症，都是可以抢救的，都有一线生机；而且随着急诊医 学的进步，这一线生机还将不断扩大。医生护士要抓住这一线生机，全力抢救， 使患者转危为安。 2.迅速和准确是抢救的两翼 危重急症的病情变化快，抢救的操作必须十分迅速。但是加快操作的速度 就容易出差错，而一旦出差错就会加速病人的死亡。因此抢救一要快

15、，二要准， 这是抢救工作的两翼，缺一不可。抢救用品的管理工作归根结底就是要从物质 上确保抢救的迅速和准确。 3.抢救取决于用品 决定抢救成败的三大因素是： （1）患者因素（疾病的严重程度和就医的早晚） ， （2） 医生护士因素（医生护士是否在岗，以及医生护士的诊断和抢救能 力） ， （3）用品因素（抢救用品的有无和备用状态的好坏） 。 随着急诊医学的进步，抢救用品的种类将不断增加，性能将不断提高，抢 救用品在抢救中所起的作用将更加重要。因此可以这样说：在绝大多数的情况 下，抢救的成败取决于抢救用品。 4.用品取决于状态 抢救用品并不因为它是抢救用品，就一定能够在抢救中发挥其应有的抢救 功能。事实上，由于管理方法不同，一件抢救用品在抢救开始之前可以有多种 不同的备用状态。在这些备用状态中，只有那种能够被术者迅速拿到手、迅速 投入抢救、并且能够迅速发生抢救效果、而且又不容易使医生护士发生使用错 误的状态，才是最佳的备用状态。 5.状态取决于管理 一件抢救用品虽然巳经经过