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1、 1腦中風危險因子之一般處準則：病 腦中風危險因子之一般處準則：病 世界各國成人的第 2 型病盛同，台灣 20-79 歲第 2 型病的 盛為 5.8%；其中 65 歲以上男性為 7.8%，性為 19.6% 1，第 2 型病人 患心臟血管疾病的風險較常人高，也是中風的獨危險因子，中風的機會約增 加 2-3 倍2,3。 目前對於病患中風預防的資大多是自於初次中風預防的研究4， 即研究對象大部分是曾發生中風的病患。因此對於曾經發生過中風的 病患，目前之處建議其證據大多是自未發生過中風的病患的研究。 目前建議以積極的方法控制病患的多重危險因子，包括血、血壓、血 脂、及微蛋白，可以低心臟血管疾病的發生5
2、，這些方法包括生活型態改 變以及藥物使用。 1. 血壓控制 1. 血壓控制 病患血壓嚴格控制在 130/80 以下可以顯著的低 44%中風的發生5以及 34%心臟血管疾病及死亡的發生6。雖然大多的研究並無法低血壓到 130/80 以下，研究顯示血壓低到 120/80 對病患仍舊有低心臟血管疾病的好處 7,8。雖然所有主要的血壓藥物都可以使用，且大多病患須要一種以上 的血壓用藥，許多研究顯示 angiotensin-converting enzyme inhibitor 或是 angiotensin receptor blocker 可以減緩病腎病變的進，如無禁忌症，建議病血壓用 藥應優先選擇這
3、的藥物 9。(Level I)(Level I) 2. 血脂控制 2. 血脂控制 根據目前的研究證據顯示病患血脂必需嚴格控制，建議使用 statin 治， 低密膽固醇的治目標為 100mg/dl 以下，或是對高危險族群積極控制在 70mg/dl 以下4。(Level I)(Level I) 3. 血控制血控制 病患控制血是否可以預防包括中風在內的心血管事件4,9，雖然有一 些研究顯示有此趨勢，但統計上未達到顯著意義10。但是控制血可以有效 低病患的微小血管的併發症，如視網膜者、腎臟、及周邊神經病變11。(Level I)(Level I) 目前建議以運動、飲食控制、生活型態改變作為初始治、無法
4、控制血時、 再加上口服血藥物、或是注射胰島素將血控制在正常範圍(空腹血 110 mg/dl 或高) 16，此現象可能是病(已知或先前未被診斷) 或是壓所引起。高 血會增加梗的範圍，其機轉可能是乳酸聚積，自由基形成及glutamate的釋出 而造成神經細胞死亡。先前有無病，急性期血上升其癒後較差，會增 加中風後的死亡，對於日後的功能恢也較差16。在急性心肌梗及重症病 患，使用胰島素積極控制血在正常範圍(80-110mg/dl)對於癒後有明顯助益17 (Level I)(Level I)，因此2007美國中風學會建議急性中風後血超過140mg/dl 就應該給 予胰島素治，控制血在正常範圍18。(L
5、evel IV)(Level IV) 但是 2007 發表的 GIST-UK 研究，是目前針對急性中風後控制高血唯 一的隨機試驗，顯示急性中風後合併有高血(6-17mmol/L；中位值 7.8 mmol/L)，一組以靜脈注射胰島素 24 小時，控制血在 4 -7 mmol/L (72-126 mg/dL)，與對照組(塩水注射) 比較 90 天的死亡組並無差19。此一研究 因為收案困難而提前結束，且組 24 小時的血差只有 0.57 mmol/L，因此仍 然沒有解決中風後積極控制血是否對癒後有幫助？床上在急性中風後儘 避免靜脈 dextrose 或是其他會使血上升的藥品，使用胰島素治時須經常監測
6、 血，要避免低血事件的發生。 附表. 證據等級之定義附表. 證據等級之定義 第一級：最高級證據(Level I)第一級：最高級證據(Level I) 源 1) 隨機雙盲試驗，並有適當病人所原發性終點分析; 2) 適當執的優質隨機分組試驗之巨集分析 第二級：中級證據(Level II)第二級：中級證據(Level II) 源 1) 隨機非雙盲試驗 2) 小規模隨機試驗 3) 大規模隨機試驗並有事先界定的次發性終點分析 3第三級：次級證據(Level III)第三級：次級證據(Level III) 源 1) 前瞻性病系，並有同時或前後對照 2) 隨機試驗之事後分析 第四級：證據未明(Level I
7、V)第四級：證據未明(Level IV) 源 1) 小規模病系無對照或病報告 2) 雖然沒有對照試驗之科學證據，但專家普遍同意 考文獻 考文獻 1. Pan WH, Yeh WT, Chang HY, Hwu CM, Ho LT. Prevalence and awareness of diabetes and mean fasting glucose by age, sex, and region: results from the Nutrition and Health Survey in Taiwan, 1993-1996. Diabet Med. 2003;20:182-185. 2
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