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1、攝護腺癌的強調控放射治 ? 前言 攝護腺是男性生殖系統中的一腺體組織。它位於人體的骨 盆腔內，在膀胱的下方，直腸的前方， 環繞著上段道。 攝護 腺的功能目前尚十分清楚，只知它會分一些精液的物質以適 合精子的生存，及它的生長與男性荷爾蒙有密的關係。 當患攝護腺癌時會有哪些症？在疾病早期通常自 覺，當癌細胞逐漸生長壓迫道時而有解困難、頻、夜、解疼痛、血等排症 ，疾病繼續進展則可能出現體重減輕、貧血、背痛、髖骨疼痛、下肢水腫等症。目 前診斷攝護癌的方法包括肛門指檢、血液檢驗攝護腺特抗原（PSA） 、經直腸攝護腺超音 波檢查、電腦斷層、核磁共振攝影、骨骼掃瞄。 ? 床分期及治方式 攝護腺癌疾病分期可分
2、為四期。第一期為少腫瘤潛藏於攝護腺體內。第二期為腫瘤侷限 在攝護腺體內，可由肛門指診觸摸發現。第三期為腫瘤已超出攝護腺體包膜外並擴散至鄰 近儲精囊組織。第四期為腫瘤已擴散至骨盆腔巴結，侵犯膀胱直腸或身體其他器官。攝 護腺癌的治方式包括手術治、放射治及荷爾蒙治，第一二期可選擇根除性攝護腺 除手術治，或直接採取放射治，而第三期以上則建議直接採取放射治、荷爾蒙治 ，或者合併。 ? 何謂強調控放射治 放射治是指使用高能之游射線死癌細胞，其僅影響照射區域內的細胞組 織，屬於局部性治，而目前治攝護腺癌是使用高能之 X 光射線的直線加速器。 近由於放射治的進步及發展，攝護腺癌的放射治技術已由三空間體順形 放
3、射治漸漸被所謂強調控放射治技術所取代。強調控放射治（Intensity Modulated Radiation Therapy，簡稱 IMRT）除具備三空間順形治的基本條件及優點外， 其主要特色是能依據腫瘤本身形，以及周邊組織相關位置，在高複雜的電腦系統以 反 向思考設計治規劃，與直線加速器配備的多式準直儀配合下，能調節放射劑在照 野內均勻分佈，以達到將高劑集中於腫瘤，並減少正常組織的傷害。所以運用強調 控放射治技術於攝護腺癌，可提高照射劑於攝護腺，而對於鄰近的直腸膀胱副作用 到最低。 ? 放射治的準備及注意事項 在您真正接受放射治前需先進模擬定位攝影 ，所謂模擬定位攝影是在模擬 定位室中躺於
4、定位床上進，並且會用軀體固定模具固定治部位，然後藉由 X 光機 的透視及多角旋轉，而定出放射治的治照野 ，在確定治照野後，醫師會在您治部位皮膚（下腹部或臀部）以簽字筆畫線作記號。在模擬定位程序後另需進電腦斷 層模擬定位攝影 ，此乃針對照射區域進極細微的電腦斷層攝影，再將這些治部位的電 腦斷層影像傳輸至治設計的電腦系統，進完美的強調控放射治設計。由於強 調控放射治極為精細，因此模擬定位攝影後，通常會隔一週以上的時間才開始第一次的 治，在這段等候時間中醫團隊得以設計出最想的治方式。 當您在接受放射治時，除可能因治前需置放直腸內充氣固定器引起的短暫適 外，感覺如同照 X 光檢查一樣，放射線並會引起任
5、何顯著的熱或電擊感，照射後在體 內也會有任何的放射物質。治的時間通常安排在每週一至週五，每週五天，每天一次， 而每次治時間約需 15 至 20 分鐘，通常整個治程需持續 7 至 8 週。 ? 放射治副作用及照顧方法 在強調控放射治的技術進步下，放射治引起的反應已較傳統技術大幅減 少，下的症也並常，僅舉供需要時考使用。 ? 皮膚反應 由於治劑已集中於攝護腺，故對皮膚的反應可能僅會造成治區域皮膚色素 著，而極少部分病患 （特別是有痔瘡病史的病人） 可能產生肛門口皮膚發紅疼痛。 治期間洗澡時可用溫清水稍微洗過後，用毛巾輕輕拍乾即可，勿過摩擦。而肛 門附近皮膚反應則可由醫師開藥膏改善。 ? 腸道反應
6、大約在放射治第 3 至 4 週左右後多病人可能出現腸蠕動變快、大次增加 的反應，有痔瘡病史的病人也較常在第 3 至 4 週出現肛門適的感覺，少人亦有 微痔瘡出血的症，必要時視情況可由醫師開藥物及調整飲食改善，這些 程中多病人會出現的急性症，也多會伴隨程結束後原。 ? 道反應 大約在放射治 3 至 4 週左右可能出現夜間小次增加 、 輕微解疼痛等症 ， 必要時亦可由醫師開藥物改善，另外治期間宜多補充水分 15002000ml/天， 以道細胞修，這些急性症也多在程結束後 2 至 4 週逐漸消退。部分病人 原有因為性攝護腺肥大的頻症，並會因為放射治而改變太多。 ? 長期副作用（常） 放射治後的長期副作用僅在少病人出現，也非在程中發生，而多出現在 程結束後半至的追蹤期間。約有一至二成病人在攝護腺後方的直腸黏膜受高 劑放射線後形成未能原的潰瘍，引起血症，需由醫師確認此問題後輔助以 藥物灌腸或高壓氧治促其癒合，多病人也都能獲得症改善，僅有極少病人 仍需倚賴輸血或繞道手術矯正。膀胱黏膜未原的血亦僅在到一成的病人出 現。這些常的長期副作用會因病或血管疾病史、高齡病人，以及病人因其 他疾病需服用抗凝血藥物而增加長期副作用出現的風險。 台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科 絡電話 02-23123456 轉 62643 或 67059
