《以肿瘤样貌表现之克雷白氏肺炎菌咽炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以肿瘤样貌表现之克雷白氏肺炎菌咽炎（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、以以腫瘤腫瘤樣樣貌貌表現表現之之克雷白氏克雷白氏肺炎肺炎菌菌咽咽炎炎 病例報告 57 歲男性，有肝硬化病史，主訴突然聲音沙啞及吞嚥困難。生命徵象正常，理 學檢查口腔及頸部並無異狀 。以咽喉內視鏡檢查發現一巨大之下咽腫瘤併雙側聲 帶運動受限、呼吸道狹窄(下圖左)。電腦斷層檢查發現於右側下咽梨狀窩有軟組 織影像，最大徑 5.6 公分 (下圖中及右)。為了安全起見，旋即於全身麻醉下， 實施氣管切開手術以建立適當呼吸道，並以直接喉鏡實施腫瘤切片。冰凍切片並無看到惡性細胞，最終病理報告也僅是潰瘍、壞死、發炎及肉芽組織。數天後， 術中所做細菌培養為克雷白氏肺炎菌(Klebsiella pneumoniae
2、)，抗酸性染色及 結核菌培養並無發現。病人接受抗生素 Amoxicillin/clavulanic acid 治療(根 據細菌培養之敏感性測試)，兩週後，腫瘤戲劇性地完全消失。 討論 克雷白氏肺炎菌為革蘭氏陰性兼性厭氧菌。其感染通常發生在免疫力低下之患 者，例如酗酒者、肝硬化、糖尿病、癌症患者。感染可以導致肺炎、泌尿道感染、 膽道感染、深頸部感染等。然而，其所導致之咽炎相當罕見。一般來說，極少醫 師會以切片來診斷咽炎，但此案例因具腫瘤樣貌，故接受切片檢查。此病例極為罕見，以前文獻不曾報告過。臨床醫師必須謹記在心，懷疑是腫瘤則必須切片取 得病理診斷，萬萬不可在還沒確切診斷前就貿然實施不可逆的處置，像是緊急全 咽喉切除術等。同一時間，最好也實施細菌、結核菌、黴菌培養，特別是在免疫 力不好的病人身上，因為這些病原可能會導致似腫瘤樣貌的病灶。 DIDCBJEH 文/整理 葉建甫醫師 指導 許彥彬醫師 全文: Yeh CF, Li WY, Hsu YB. Klebsiella pneumoniae pharyngitis mimicking malignancy: a diagnostic dilemma.Infection 2014 Dec;42(6):1047-50.
