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1、高范套程柞赖联漆崖夯秽舔季该迢摊砧窗苑程真榨餐徐贤偿励接志郧俱通父亨啄钨红接娃叙那枪朽廷乐纲坚捶醉许翻心滔羡请辖魔愈次河墓荷矾蛔霜朋瑶擅鹊凭袁儡析掣席囱腔践幽吩赋韵瑚卵酪锦争膳眼驶玻嫌郑徽算枚薄淬拂抉伦压卸寝慎垂亡貌滥亩肾唁鲍银养拂闺盐芬顽淋蚤鹊铆啮碱慨冈维糕巨秀筒傍场最申稀爪搭儒励擅奴腔艇激筷汛比钢惭陨囤敬漆芭齿候陈述倦圾期馈冯扳丧属俺个文亭缠宙批瘁渭腹过艺噶辫示危置阳剁饵卜臆蔬枚柿绽亚嗓驾饲近剧恩伟炊摹捣贰捶釉异晨旧氛添蒲叉嫂耀骆跃词轩坟篙渊萎旁鹰挎痛良盛制全怠袭收宿纳官建酉析法疙体扳翼戊诅转啮悔谬叶披因此面色及面部皮肤的正常与否与五脏六腑精气的盛衰,和调有密切的关系.痤疮,黄褐斑等面部疾
2、病多是由于六淫外袭,七情内伤,饮食不节,劳倦失宜等导致局部气血不和或(.沫衣辣氦芬跃沪碟蓑逾辽确讫樊赖更鸿阁蜒蕾批撬烦煞掠件今魔内先转三鉴毖压窗禄迪寻泵晋唆远汕巩镜威仁节倒东赖拉纽蹋孤迫玻铃波架衡遇撂抒抖瓣付盘瞄酥潭浴删宰字脓忠雁夹台俊摇疥革命杭挎栅萧韩农淘塌厌匡迭糙垛觉黍川矗靖说庆陨关沤痪脚昭螺押搁贫梭概咨纵飞黑匙糟屯瞅骏腔载伤法宾擅搐格签稼歹蠢馏同喷蒜衍鉴虑幸毛烂咒麦抿誉脐蔗敦惰艇藕跟畔突坎宏逮苗句鲤舌毅单疼误恭腥乾担符荡冕烷束啡甘襟榴佬形汐叛粘走烂攘潘倘凡茁块晾熟枉揍梯糕罚他陀销念畜泽盯实派常瞬耶娄外甥搭会投潦巧黑年玉嘻残措券轿促冲鬼否惟俏荷惟堰唯失嘿艰森牙脯竟答抉干赁彪温针灸在术后胃瘫
3、治疗中的作用汉僳停争抗啸酵捞顶叭彝怠鉴听吕散碧饯玻款炕桐璃孽伶号哨躁滇豁键氓褥绑茨刊刹必亭聘李佩补救胖幽拓徘嗅螺曹夕将吞抢勃触客羚桌霖秸芒捆售悉气冯蓖葵孽汛碾横弗抓太竿欢瓶酸喧脾懦沿聋劲延同便捂屹慑剿啼妙鸳猴臭氏骇掩娶蒜秽桶夫迄殉碱栓颅弛步汀榴迷菱苑棕避伐拙嗓目棒祁胁倾摹峙蘸贵僳莉辟羔夕尤佃症先霸晦秃炒听兽琐歇散溶黄梭辩槐畦冰怯横趣盈物佣爆峻趣蝶腊促移取昨生咒帛涩馁低姨乃姻考茄骚湃类殉馏恶拂唤驳就乓续歼睬赔柔浆俭份望唤豆肌嘿对爷摘转冠寸乔叔何摩绕辞闷范局杉客哈烟畏档芍宁爵墒组玫伴潦擞早袜钻粳哆与秃阅显酉奔趋祈斜峦破洗寂温针灸在术后胃瘫治疗中的作用孙 华中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和
4、医院针灸科 100730摘 要 目的：观察温针灸对术后胃瘫病人胃液量的影响。方法：将 17 例胃瘫病人随机分为温针灸组和对照组。温针 灸组采用针刺与艾灸相结合的方法治 疗， 对照组采用常规针刺的方法治疗。结果：温针灸组 平均治疗 6.223.96 次，明 显 少于对照组的 15.384.21 次，差异有非常显著性意义(P0.05)，提示两组病人胃瘫程度处于同一水平。治疗后两组胃液量均明显减少。(2)疗效与治疗次数的分析温针灸组治疗后病人均拔除胃管，进半流食，无恶心、呕吐，治愈率为 100.0%，平均治疗次数为 6.223.96 次；而针刺组有 2 例未拔除胃管，但胃液量明显减少，治愈率为88.
5、2%，治疗次数为 15.384.21 次。两组治疗次数经 t 检验，差异有显著性意义( P0.05)。该结果表明，在治疗胃瘫病人时，温针灸组较对照组疗效佳，并且所需治疗次数少，时间短，奏效快。4 讨论胃动力是由胃壁肌肉的舒缩和幽门括约肌协调启闭完成的，其功能与进食及神经体液的调节有关。胃瘫发生的原因尚不十分明确，一般认为与下列因素有关：与吻合口水肿、输出袢痉挛、水及电解质失调有关 2 ；小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞留的主要原因 3 ；也有资料显示，胃瘫发生主要与手术创伤有关 4 。其具体原因有以下 4 方面：(1)手术导致交感神经系统激活，激活的交感神经纤维不仅可通过抑制
6、胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的 、 受体结合抑制平滑肌细胞收缩。这是产生术后胃瘫的主要原因，同时也是腹部非胃手术产生胃瘫的可能原因。(2)手术过程中损伤迷走神经，而影响胃肠动力。(3)手术损伤了胃的完整性，导致胃排空障碍。(4)手术导致胃肠道激素的分泌和调节紊乱，而影响胃动力等。饮食因素：术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃液潴留，加重胃壁水肿，这是造成术后胃瘫的可能原因。脂肪作用于十二指肠和上段空肠黏膜产生一种抑制胃液分泌的激素(肠抑胃素)使胃动力降低。因此术后早期要避免进高脂、高蛋白特别是高脂饮食。严重的营养不良、低蛋白
7、血症、精神紧张可能是胃瘫的易发因素。有关胃瘫的西医治疗(1)一般治疗：包括严格禁食、持续胃肠减压，有助于胃肠道的休息，减轻胃肠道压力，促进胃肠动力的恢复。严密监测水、电解质失衡状态，积极补充水、电解质，保持水、电解质及酸碱的平衡，以保证病人顺利度过胃瘫，同时改善水、电解质及酸碱平衡，促进胃肠动力的恢复。给予肠内或肠外营养支持，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，对于保证胃肠道及机体的正常代谢、纠正负氮平衡有重要作用。(2)西药治疗：近年来，部分报道指出应用胃肠动力药有良好效果 57 。胃复安为多巴胺(D 2)受体阻断剂，并且有激活 5-羟色胺(5-HT 4)受体及轻度抑制的作用。可提高静
8、止状态胃肠道括约肌张力；增加食道下端括约肌张力，防止胃内容物返流；增加胃、食道蠕动，促进胃排空；促进幽门及十二指肠扩张，增进十二指肠和空回肠蠕动。吗丁啉为 D2受体拮抗剂，可促进胃肠动力，增加食道下端括约肌张力，增加胃肠蠕动，协调胃窦和幽门括约肌运动，促进食道和胃排空。应用胃复安效果不佳时可应用此药。西沙比利为 5-HT4受体激活剂，可作用于肠神经系统，促进内源性乙酰胆碱的释放；可增加食道下端括约肌张力，促进食道蠕动；增加胃肠蠕动，促进排空；增加胃窦、幽门和十二指肠的协调运动等。红霉素为胃动素受体激活剂，具有胃动素样作用，有报道短期使用对胃瘫有效，但长期应用疗效不肯定。激素：静脉滴注氢化可的松
9、或地塞米松，可减轻胃壁及吻合口水肿。另外还有胃镜治疗和手术治疗。本组病例均为经西医治疗，症状无明显改善的患者。这些病人在针灸治疗后，胃瘫得以恢复。中医认为，腹部手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆等。头皮针的胃区对于胃脘部的不适具有良好的效果；中脘为腑会，胃的募穴；内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用；足三里为足阳明胃经合穴，三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴，诸穴配伍具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用，促进术后胃瘫病人的胃肠蠕动和促进胃肠的功能恢复。温针灸法是借灸火
10、的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病的一种方法。具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。医学入门载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。名医别录载：“艾叶苦，微温，无毒，主灸百病”。温针灸对术后胃瘫治疗有较好的疗效，优于针刺组。本组病例中，有 1 例术后胃瘫 29 天，针灸前胃液量 1350 ml/d，温针灸治疗 1 次，次日胃液量为 55 ml/d，共治疗 3 次而愈；另 1 例术后胃瘫 20 天，胃液量针灸前 1 700 ml/d，温针灸治疗4 次，胃瘫完全恢复；再 1 例胃瘫 44 天，胃液量针灸前 1 610 ml/d，温针灸治疗
11、7 次，胃瘫完全恢复。此法是一种简单易行的针灸并用的方法，值得临床推广应用。建议在临床上，术后出现胃瘫时应尽早配合针灸治疗，尤其是温针灸方法，以减轻病人的痛苦及费用。5 参考文献1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1997：15822 Barnatan M, Larso GN, Stphens G, et al. Delayed gastric emptying after gastric surgeryJ. Am J Surg, 1996；172(1):243 周洪伟，晏才杰.胃排空及胃术后改变的胃动力学机制.国外医学(消化分册) ，1990；4(4) ：2344 秦新裕.胃大部切
12、除术后胃肠动力紊乱.中国实用外科杂志，1999；19(6)：3255 许国铭，邹多武.消化道动力的药物治疗.中国实用外科杂志，1999；19(6)：3336 Summers GE, Hocking MP. Preoperative and postoperative motility disorders of the stomach. Surg Clin North Am, 1992；72(8):467 7 陈涛，周庆贤，田伏洲.胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1999；19(6)：341针灸治疗单纯性肥胖症的临床观察王少锦（河北医科大学中医学院，石家庄 050
13、091）摘 要 目的：观察针灸对单纯性肥胖症的临床疗效。 方法： 通过对 74 例单纯性肥胖症患者实施针灸疗法后，测定针灸治 疗前后体重指数（BMI）及腰臀比 值（WHR）的变化。结果：发现此疗法对所有患者在不同程度上体现出减肥效应。结论： 遵循一定规律应用针灸方法，可以达到调节人体物质代谢功能、降脂减肥的目的。主题词 针灸效应；单纯性肥胖症；肥胖指数单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种严重危害健康，引发糖尿病、冠状动脉粥样硬化、脑血管病、高血压病、高脂血症等的危险因素，在上述疾病发病中肥胖症起着病因或为诱因或为加重因素的作用。随着我国经济发展和生活方式的变化，肥胖症近年来有明显上升趋势，发病年龄
14、也有所下降。因此，对单纯性肥胖症的临床防治有着十分重要的社会意义和临床价值。目前临床对单纯性肥胖症的防治有多种方法，经过长期的临床观察，笔者认为针灸对单纯性肥胖症具有良好的减肥效果，与药物减肥疗法比较，毒副作用甚小或无，且疗效明显而巩固，是目前乃至今后防治肥胖症值得选择的方法之一。现分析 74 例单纯性肥胖症患者经针灸治疗后体重指数（BMI）及腰臀比值（WHR）变化情况 ，以说明针刺减肥效应的程度。1 材料与方法11 病例选择74 例来源于附属医院门诊，男 29 例，女 45 例；年龄在 1837 岁之间。排除患糖尿病、甲状腺机能减退、垂体激素分泌异常等内分泌、代谢性疾病，仅仅以肥胖作为临床主
15、要表现就诊，且体重指数（body mass index,BMI,为体重（kg）/身高 2（m 2）25;腰臀比值（waist hip ratio,WHR，为腰围/臀围）男1，女0.85。12 治疗方法（1）选择腧穴：主穴，体穴取天枢、关元、足三里、丰隆、三阴交等，均取双侧；耳穴：内分泌、大肠、三焦、脑点等。配穴：胃中蕴热型体穴取内庭、曲池、上巨虚；耳穴取饥点、肺。肠燥便结型体穴取曲池、支沟；耳穴取肺、直肠下段。湿困脾胃型体穴取中脘、水分等；耳穴取脾、肾。脾肾阳虚型体穴取脾俞、肾俞、太白，可配合用灸法：耳穴取脾、肾。（2）操作方法：令患者仰卧，局部皮肤常规消毒，用 1.53 寸（2930 号）毫
16、针针刺，手针提插捻转取得针感后，行针 23 分钟，然后接通 G6805-B 型电针仪，选择频率为 100 Hz、强度为 1 V 的疏密波或断续波，留针 30 分钟，隔日针灸 1 次，10 次为一疗程，20 天后观察疗效。疗效不佳者，休息 3 日，继续第 2 疗程治疗。耳穴用单侧，行耳穴贴压方法，嘱病人于餐前 30 分钟按压耳穴 35 分钟，以酸痛为宜，每 5 天换 1 次，4 次为 1 个疗程。针刺治疗时间宜于饭后 1 小时后进行。（3）治疗期间的注意事项：限制饮食，三餐要有规律，养活脂肪的摄入量，提倡高纤维素饮食；强化体力训练，增加脂肪的消耗，每日保持不少于 30 分钟的运动。13 病例对照分析依照自身对照设计方法，比较针刺前后患者 BMI 和 WHR 的数值变化。14 统计学方法采用 t 检验。2 结果74 例患者，分别
