山东省小微企业知识产权质押融资项目贴补资金申报书

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山东省小微企业知识产权质押融资项目 贴补资金申报书企业名称企业名称: (公章)(公章)填报日期:填报日期: 年年 月月 日日一、企业基本情况企业名称企业规模小型 微型法定代表人电话/手机联系人电话/手机/传真通信地址及邮编收款单位银行户名开户银行账号总资产(万元)净资产(万元)主营业务收入(万元)净利润(万元)资产负债率()研发经费投入(万元)上年度经营状况企业从业人员数研发人员数二、专利权质押登记专利名称专利号专利权人(可附页) 出质专利权情况出质人质权人质押登记日期质押金额(万元)三、专利权质押贷款情况贷款银行贷款金额(万元)贷款起止时间实际贷款利率贷款基准利率申请贴息金额(万元)四、专利权评估评估单位评估金额(万元)支付评估分析费金额 (万元)申请评估分析费补助 金额(万元)五、专利权质押贷款项目经济社会效益新增产值(万元)新增销售收入(万元)新增利润(万元)新增税收(万元)新增就业人数新申请专利 (类型、数量)六、市知识产权、财政部门审核意见贴息金额 万元(大写)评估费补助金额 万元(大写)合计 万元(大写)公章 公章年 月 日 年 月 日年 月 日负责人(签字): 公章年 月 日

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