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1、6 9 8 J o u r n a l o fMi n i m a l l y I n v a s i v e Me d i c i n e ， D e c ， 2 0 1 3 ， V o 1 8 ， N o 6 两种 止 血 方 法对 腹 腔 镜 下 卵巢 巧 克 力 囊肿 剥 除 术 后 卵 巢 功 能 影 响 的 对 比 研 究 王 芳 ( 湖北省荆门市康复医院妇产科 ， 荆门市4 4 8 0 0 0 ) 临床研究 【 摘要】 目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中创面采用电凝和缝合两种止血方法对术 后卵巢功能的影响。方法选取有手术适应证 的卵巢巧克力囊肿患者 8 8例， 在腹腔镜下卵巢
2、巧克力 囊肿剥除术中创面分别采用电凝( 观察组) 和缝合( 对照组) 两种止血方法， 观察其对患者卵巢的内分 泌功能的影响。结果术后及术后 6 个月观察组 F S H水平明显高于对照组 ， 窦状卵泡数明显少于对 照组。术后 6 个月观察组 L H水平明显高于对照组 ， 术后观察组 E ： 水平明显低于对照组 ， 术后 6 个月 基础 F S H1 2 U L的人数观察组明显高于对照组( 均 P4 0 U L观察组 3例 ( 6 6 7 ) ， 对照组 1 例( 2 3 3 ) ， 两组差异无统计学意义( P0 0 5 ) 。详 见表 1 。 表 1 两组患者术前 、 术后 时及术后 6个月激素
3、值和卵泡数 比较 注： 与对照组术后比较 ， P 0 0 5 ； 与对照组术后 6 个月比较 ， P 0 0 5 3 讨论 子宫内膜异位症为临床上常见病， 其发病率也有逐 渐上升的趋势， 目前其在年轻女性患者 中越来越常见， 且与不孕不育有着密切关系。子宫内膜异位症常见的 发生部位为卵巢 ， 发生在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位 囊肿， 即卵巢巧克力囊肿。过去多采取剖腹手术手术切 除的方式治疗 良性巧克力囊肿 ， 目前随着医学观念的更 新及微创技术的发展， 腹腔镜手术 已成为首选治疗方 式 。国内外经验均证明， 腹腔镜手术较开腹手术具有 创伤小、 术后并发症发生率低、 患者恢复快、 腹部切 口 小
4、、 术后粘连轻等优点 。 卵巢巧克力囊肿壁常与卵巢皮质紧密粘连， 将囊壁 剥离后卵巢创面往往容易出现广泛出血、 渗血。而活跃 的出血 ， 一般来 自卵巢门血管。由于此处具有致密的结 缔组织 ， 因此在分离的过程 中往往会导致血管破裂、 出 血、 渗血不止。因此在腹腔镜行卵巢囊肿切除术的过程 中确切的止血是手术成功的关键环节。但是卵巢作为 女性的性腺 ， 在激素的产生、 代谢和维持女性正常生殖、 生理功能等方面发挥着重要作用 ， 因此在止血过程中对 卵巢组织的保护是不可忽视 的问题。由于镜下缝合困 难， 而电凝止血由于其操作简便快捷 ， 止血效果 良好而 广泛用于卵巢囊肿剥离术后对卵巢创 面的止
5、血 。电 凝止血是利用高频电流对组织产生热效应 ， 升高局部组 织的温度， 使组织变性坏死干燥和碳化 ， 达到止血的 目 的。这一过程会对卵巢血管和组织造成不 同程度的破 坏 ， 另外 ， 多次或长时间的电凝止血， 进一步加重了卵巢 组织损伤的程度和范围 。卵巢功能的维持与卵巢组 织保留的多少有重要关系， 因此术中应尽量减少对卵巢 组织的损伤。电凝止血对卵巢血管和组织的破坏是否 会影响到卵巢的储备功能， 进而影响患者的生育能力甚 至造成卵巢早衰， 逐渐引起 了人们 的重视， 但 尚缺乏统 一的意 见 7。 目前多通过比较手术前后基础性激素水平的变化、 卵泡数量的变化等方式来评价不同的手术方式对
6、卵巢 储备功能的影响。但卵巢功能的评价相当复杂， 目前仍 缺乏客观准确的标准 。本 研究 中两组 患者 F S H水平在 术前无明显差异， 但是在术后及术后 6个月 ， 观察组明 显 高于对照组 ； 观察组术后 6 个月 F S H1 2 U L的患者 人数明显高于对照组， 表明电凝止血法对卵巢的损伤较 大， 也能明显影响其内分泌功能。本研究中两组患者在 术前及术后 L H水平无明显差异， 但是术后 6 个月时， 观 察组患者 L H水平明显高于对照组。两组患者在术前及 术后 6个月 E ， 无明显差异 ， 但是观察组术后却 明显降 低， 基础 E ， 水平升高则提示卵巢储备降低， 可能在卵巢
7、 功能衰退早期， 雌激素分泌轻度减少或出现代偿性波 动。本组研究对象中， 两组患者 F o 数术前无明显差异， 但是观察组在术后及术后 6个月产生的卵泡数明显少 于对照组， 表明腹腔镜下行卵巢创面电凝止血法较缝合 止血法对卵巢功能损伤较大 ， 容易导致卵巢功能早衰。 因此在行腹腔镜卵巢囊肿切除术时应尽量避免电凝止 血法 ， 尽量采用缝合止血法， 提高腹腔镜下的缝合技术， 减少对卵巢的损伤， 避免对卵巢的内分泌功能产生较大 的影 响。 参考文献 1 梁军， 张顺仓， 杨继， 等 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿 剥除术中两种止血方法对卵巢功能的影响 J 中国实 用妇科与产科杂志， 2 0 0 8 ， 2
8、4 ( 8 ) ： 6 1 7 6 1 9 2 曹泽毅 中华妇产科学 M 第 2版 北京 ： 人民卫生出 版社 ， 2 0 0 4 ： 1 6 3 41 6 3 5 ， 240 82 4 1 2 3 管春风， 赵卫东 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术中不同 止血方式对 卵巢 功能 的影 响 J 山东 医药， 2 0 1 3 ， 5 3 ( 1 5 ) ： 7 57 7 ( 下转 第 7 4 5页) 微创 医学2 0 1 3年第8卷第6期 J o u r n a l o f Mi n i mal l y I n v a s i v e Me d i c i n e ， 2 0 1 3 ， 8 ( 6
9、) 表2 两组患者的近期疗效比较( t ) 2 3 不良反应 主要不 良反应为发热， 少数患者出现 骨髓抑制的现象 ， 治疗组发生率为 1 0 9 ， 对照组发生 率 1 8 1 8 。 3 讨论 肝癌是比较常见的发生在肝脏上的一种恶性肿瘤。 病毒性肝炎患者、 长期酗酒、 长期进食霉变食物、 进食含 亚硝胺食物、 微量元素硒缺乏的人容易引发肝癌。肝癌 患者会出现腹胀、 消化不良、 乏力、 右上腹隐痛等症状。 但肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会 发生。对中晚期癌症患者来说 ， 治疗重点应放在缓解症 状， 提高生存质量方面。对于大部分 中晚期病人， 已经 失去了手术机会， 介入治疗普遍
10、被大家认为是一种 比较 好的治疗方式， 在癌症的治疗中应用广泛， 尤其是应用 在肝癌中。肝癌中的介人疗法又称为肝动脉化学栓塞 疗法 ， 他是在患者局麻状态下通过局部微创穿刺技术 ， 把微小的导管插入肿瘤血管 ， 通过栓塞把肿瘤血管堵 住 ， 使肿瘤坏死、 缺血、 缩小。但是这种方法对肝癌的治 疗作用具有局限性， 这是因为即使栓塞了肝主动脉 ， 门 静脉的供血会代偿性增加， 甚至会出现侧支循环 。因 此， 国际上的普遍观点认为应采用联合疗法。 对于中晚期肝癌患者， 化疗( 化学放疗) 对身体造成 的损伤过大， 增加了患者的生命危险， 降低了患者 的生 活质量 。采用相对温和的中药， 对于提高生存
11、率和 生活质量有着积极意义。我们选取 了华蟾素作为研究 对象 ， 从结果来看， 表明我们 的设想是合理 的。华蟾素 的成分复杂 ， 主要 由生物碱、 糖类、 氨基酸组成 ， 从基 因 水平上 ， 其能够抑制相关癌基因的表达； 从分子水平上， 其能抑制癌变细胞 D N A的合成； 从细胞水平上， 其不仅 7 4 5 能抑制癌细胞的增殖， 而且有诱导癌细胞死亡的作用。 同时， 还能抑制癌组织的血管生成 ， 通过多种作用 ， 增强 机体的免疫能力 ， 达到抗癌的作用， 对于各种实体瘤起 到明显的抑制作用。并且华蟾素里面含有蟾素内脂素 ， 可以清毒止痛、 清热解毒和破瘀散结。使用华蟾素注射 液治疗还可
12、以改善患者的睡眠、 增加食欲等。在西药治 疗结束后使用华蟾素治疗 ， 可以减缓肿瘤细胞 的增殖， 加快其消亡。 通过本研究我们发现 ， 介入疗法基础上加用华蟾素 治疗的有效率( 4 1 8 2 ) 明显高于单纯使用介入疗法者 ( 3 2 7 3 ) ， 联合治疗后患者的生存率和生活质量均明 显高于仅进行介入疗法的生存率及生活质量 ， 其不良反 应发生率则低于仅进行介入疗法 的患者。值得注意的 是 ， 联合应用华蟾素与介人疗法依然存在 1 0 9 的不良 反应 ， 这将是今后我们研究的重点。 综上所述， 华蟾素联合介入疗法治疗中晚期肝癌患 者的效果优于单独使用介入疗法， 患者的生活质量明显 提高
13、， 不良反应发生率较低， 安全可靠， 可在临床上推广 应用。 参考文献 1 程文字， 肖佳全 华蟾素抗肿瘤作用及其机制研究进展 J 医学综述 ， 2 0 0 9 ， 3 ( 5 ) ： 1 1 9 31 1 9 4 2 王双双 华蟾素注射液抗肿瘤应用及其机制研究进展 J 山东中医药大学学报， 2 0 0 8 ， 3 2 ( 5 ) ： 4 3 6 4 3 8 3 付志龙， 曲卓慧， 王焱 华蟾素联合介入疗法治疗中晚 期肝癌的临床研究 J 中国实用 医药， 2 0 1 0， 8 ( 3 4) ： 1 0 71 0 8 4 G a n e s h a n A， U p p o n i S ， H
14、o n L ， e t a1 H e p a t i c a r t e r i a l i n f u - s i o n o f c h e mo t h e r a p y ： t h e r o l e of d i a g n o s t i c a n d i n t e r v e n - t i o n al r a d i o l o g y J A n n O n c o l ， 2 0 0 8 ， 1 9 ( 5 ) ： 8 4 7 8 5 1 5 华燕艳 ， 钱斌 中晚期肝癌患者肝动脉解剖变异的数 字减影血管 造影观察 及意义 J 广东医学， 2 0 1 2 ， 3 3
15、 ( 5 ) ： 6 7 26 7 4 ( 收稿 日期： 2 0 1 3 1 0 1 0 修回日期： 2 0 1 3 1 2 - 0 3 ) ( 上接第 6 9 9页) 4 程彦君 ， 张德葵， 蒋德菊 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中不 同止血方法对卵巢功能 的影 响 J 中国妇幼保健， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 1 1 ) ： 1 6 4 61 6 4 8 5 张立， 石钢， 陈杰， 等 多种腹腔镜 电凝器械对卵 巢组 织热损 伤的研究 J 实用妇 产科杂 志， 2 0 1 1 ， 2 7 ( 1 ) ： 6 3 6 4 6 胡利文 不同方式卵巢囊肿保守性手术对卵巢功能影响 的临床观察 J 中国现代医生， 2 0 1 0 ， 1 3 ( 2 4 ) ： 2 2 2 3 7 刘开江， 崔丽青， 刘青， 等 腹腔镜卵巢囊肿剔除术中 不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响 J 中国微 创外科杂志， 2 0 1 1 ， 1 1 ( 1 ) ： 3 8 4 1 ( 收稿 日期： 2 0 1 3 -09 - 2 0 修回日期： 2 0 1 3 1 1 - 2 5 )
