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1、全科医学临床与教育 2 0 1 3 年 1 1 月 第 1 1 卷第6期 C l i n i c a l E d u c a t i o n o f G e n e r a l P r a c t i c e N o v 2 0 1 3 ，V o 1 1 1 ， N o 6 参考文献 1 季大玺， 龚德华 ， 徐斌 连续性血液净化在重症监护病房中 的应用l J 1 中华医学杂志， 2 0 0 2 ， 8 2 ( 1 8 ) ： 1 2 9 2 1 2 9 6 2 周雪珍， 龚群焕 ， 谢广兰， 等 连续性静脉一 静脉血液滤过治 疗危重症患者的护理 J _ 国际护理杂志， 2 0 0 7 ， 2
2、 6 ( 4 ) ： 3 9 2 39 4 3 彭银燕 ， 邝沛玲 ， 符霞 连续性静脉一 静脉血液透析滤过治 疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察及护 理 J 现代临床护理 ， 2 0 1 0 ， 9 ( 1 1 ) ： 3 6 3 9 4 孙琳， 李琳 连续性静脉一 静脉血液滤过治疗重症急性肾功 能衰竭的监护【J J _ 黑龙江医学， 2 0 0 4 ， 5 ( 2 8 ) ： 3 9 2 3 9 3 5 杜钰 C R R T ； 救急危重患者的护理叨 医疗装备 ， 2 0 0 8 ( 9 ) ： 3 7 38 6 程淑碧， 潘晓东， 程静 连续性血液净化8 9 例患者的心理护 理
3、J 齐鲁护理杂志， 2 0 0 4 ， 1 0 ( 4 ) ： 2 6 9 2 7 0 ( 收稿 日期2 0 1 3 0 7 1 9 ) ( 本文编辑蔡华波) 全科 护 理 两次结扎止血带法提高静脉穿刺成功率临床观察 沈秋 月 静脉穿刺是一项常用 的护理技术 ， 它可以保证 治疗 、 检查 、 手术及抢救的顺利进行。充盈的静脉是 穿刺成功的前提条件之一 ， 尤其是 目前临床较多选 用留置针 ， 穿刺难度大 ， 对静脉充盈 的要求更高 。因 此 ， 如何提高穿刺静脉的充盈度一直是临床护理实 践探讨 的内容。本次研究对择期手术病人行静脉穿 刺前 ， 采用两次结扎止血带法 ， 促使浅静脉快速充 盈
4、， 取得了理想的效果。报道如下 。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择2 0 1 2 年 1 月至 1 2 月嵊州市人 民 医院择期手术静脉充盈较差病人5 0 0 例 ，其 中男性 2 6 4 例、 女性2 3 6 例 ； 年龄5 O 7 5 岁 ， 平均年龄( 6 5 1 2 6 3 9 ) 岁。 按随机数字表法分为实验组2 5 0 例 、 常规组 2 5 0 例，分别采用两次结扎止血带法及常规结扎止 血带法行静脉穿刺。两组患者年龄 、 性别 、 手术类别 等情况差异无统计学意义( 尸 均0 0 5 ) 。 所有患者穿 刺前签署知情同意书。 1 2 方法选用2 0 G 安全型留置针( 由美
5、国B D 公司 生产) 。两组病人均选择前臂静脉 ， 操作者为技术熟 练的资深护士。实验组采用两次结扎止血带法。具 体方法为：在穿刺点上方1 0 c m 处扎止血带， 1 5 s 后 放松3 5 S ； 再 在同一位置重扎止血带 ； 操作 者用手 作者单位 ： 3 1 2 4 0 0浙江嵊州 ， 嵊州市人 民医院手术室 掌轻拍穿刺部位静脉 ， 四指并拢 ， 轻推穿刺部位皮 肤 ， 方 向从 远心端 到近心端 ； 同时嘱病人反复做握 拳松拳动作。常规组按标准 的护理穿刺操作 ， 在穿 刺点上方8 c m 处扎止血带，复合碘棉签2 次消毒后 穿刺。 1 - 3 评价指标比较两组患者一次静脉穿刺成功
6、率。 1 4 统计学方法采用S P S S 1 6 0 软件。 计数资料采 用X z 检验。 设P O 0 5 为差异有统计学意义。 2 结 果 一次 穿刺成功实验组2 4 5 例 ( 9 8 0 0 ) ， 明显高 于 常规 组 1 9 5 例 ( 7 8 0 0 ) ，差 异有 统 计 学 意 义 ( X 2 1 5 1 0 ， P O 0 5 ) 。 3 讨论 手术病人禁食时间长 ， 血 容量相对不 足 1 】 ， 容易 引起静脉充盈 不足 ， 导致静脉穿刺 困难 ， 不易一针 成功。因留置针 由内芯和外套组成 ， 故相对 同型号 针粗 ， 穿刺要求更高。如果穿刺不成功 ， 会给病人增
7、加痛苦又浪费资源。目 前 ， 临床护理实践中促使浅 静脉充盈 的方法颇多 ， 效果较好 ， 应用 较为广泛 的 如双止血带结扎法闭 。该法用 于浅静脉充盈 的效果 较好 ， 但在临床护理实践中， 也发现该操作存在一 定 的不足之处。比如操作稍显麻烦 ， 近心端止血带 距穿刺点远( 1 6 2 0 e m) ， 给病人带来不便( 尤其是冬 全科医学l临 床与教育 2 0 1 3 年 1 1 月 第 1 1 卷第 6 期 C l i n i c a l E d u c a t i o n o f G e n e r a l P r a c t i c e N o v 2 0 1 3 ，V o 1
8、1 1 ， N o 6 天) 。操作结束可能因习惯只松开近穿刺点止血带 而出现不安全隐患。本次研究采用的方法是在 同处 两次扎止血带 ， 该方法既可以加速静脉充盈 ， 又没 有双止血带法带来的不便和风险。同处两次扎止血 带法特点 ： 第一次扎止血带 ， 人为造成静脉回流阻 断 ，放松止血带期间 ，可 以反射性促使 回流加速 ， 35 s 后重扎止血带 ，可以使止血带以下静脉充盈 更加明显 ， 从 而提高一针穿刺成功率 。在临床护理 实践中， 认为该法简单 、 实用 、 效果好 。在实际操作 应注意 ： 轻拍穿刺部位皮肤 ， 可 以刺激局部血管 扩张 ， 增加血液循环 ； 操作者用 四指从远心端
9、轻 推皮肤至近心端 ， 以增加静脉血回流， 促使静脉更 加充盈 ； 同时让病人做握拳 松拳活动 ， 可 以加速 深部血液循环 ， 从而使止血带 以下 的静脉充盈度增 加 。通过上述干预穿刺点部位静脉充盈迅速 ， 而且 穿刺成功率明显提高 ， 从而减轻 了病人因反复穿刺 造成的痛苦 ， 同时减轻了护士工作量 。 综上 ，同处两次扎止血带法方法简单可行 ， 值 得应用于临床护理操作中。 参考文献 1 赵家秀 在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响f J 1 云南医药， 2 0 1 2 ， 3 3 ( 1 ) ： 9 1 9 2 2 张冬翠 浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床疗效观察I J J _ 临
10、床合理用药， 2 0 1 1 ， 9 ( 4 ) ： 1 1 1 3 丁玉珍 ， 高华， 李晓燕 血管充盈不佳时止血带对套管穿刺 的影响l J J 中国民族民间医药， 2 0 1 2 ， 1 7 ( 1 ) ： 6 5 ( 收稿 日期2 0 1 3 0 7 2 8 ) ( 本文编辑王劲 ) 医护联合查房对护士批判性思维能力的影响 王 宝玉 邓燕 朱雅 琴 盛 苏萍 倪 菊敏夏丹 批判性思维亦称评判性思维 ， 是护士在临床护 理实践 中必须具 备的一种推断 、 识别 、 假设和决断 的能力 ， 尤其是在 面临复杂多变临床护理 时 ， 主治 医师又不在场 的情形下 ， 批判性思维能力显得极为 重要
11、_l J 。对此 ， 临安市人民医院开展 了医护 ( 主治 医 生和护士 ) 联合查 房的新模式 ， 通过在查房过程 中 主治医师 的发现 问题 、解决 问题 的经验能力展示 ， 来帮助护士批判性思维能力的“ 跃升” ， 现报道如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料选择I临安市人民医院心内科护士 共l 4 人 ， 均为女生， 年龄2 1 4 0 岁， 平均年龄( 2 9 8 6 4 7 4 ) 岁； 其中本科5 人、 专科9 人， 主管护师3 人、 护O rli 7 人 、 护士4 人 ； 护士工作年限1 2 0 年 。实施 医护联合 查房新模式时间为2 0 1 2 年3 月至2 0 1 2
12、 年l 2 月。 1 2 医护联合查房模式医护联合查房每周实施 1 次 ， 在每周一晨会后进行， 每次时间控制在3 0 5 0 mi n ， 作者单位 ： 3 1 1 3 0 0 浙江临安 ， 临安市人民医院心 内科 全 科 护 理 持续时间为1 O 个月， 主治医生任主持人。具体方法 如下 ： 先 由主治 医生提供 预先确定 的案例 ( 每周案 例有所不 同) ，案例资料应 当详细 ，包括患者 的病 史 、 相关疾病的概念 、 机理 、 病 因 、 所需辅助检查 的 项 目、 如何诊断等等 ， 以供 护士掌握案例 的相关知 识 ， 并在此基础上提出基于患者病情各种变化状态 下的护理问题 ， 让护士根据患者的各种病情变化提 出变化的原 因并确定解决对策 ， 以评判护士的应变 能力 。医护联合查房程序 ： 每周一晨会之后 ， 由1 4 位 护士随同主治医生对患者进行查房 ，在查房之前 ， 先 由该患者的责任护士对患者 的基本病情进行汇 报 ， 并将 护理过程 中存在的难点 、 重点 问题进行呈 现 ，使每一位随同护士对患者病情有一个清晰 了 解 。随后与主治医生对患者进行查房 ， 包括对患者 的血压 、 脉搏 、 体 温等基本体格 检查 ， 观察 患者病 情 ， 观察患者 治疗效果 ， 并 在查房过程 中对 与患者 相关的案例进行剖析、 讲解， 以帮助护士病理知识
