临床医学概论任务二(甘肃电大－课程号：6207197)参考资料

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1、临床医学概论任务二甘肃广播电视大学形成性测评系统 课程代码：6207197 参考资料 试卷总分：100任务二问答题(共 6 题,共 60 分)1.(10 分)简述抗结核药物的用药原则，以及常用抗结核药物的作用机理及副作用表现。答：答：抗结核病药的用药原则早期、联合、规律、全程、适宜的剂量。异烟肼（雷米封）, 抑制细菌 DNA 合成，对细胞内外结核菌有作用, 周围神经炎 、中枢神经系统 中毒、肝脏毒性, 单用易产生耐药性。联用可延缓耐药性的产生并增强疗效。利福平, 抑制细菌 RNA 多聚酶，阻碍 mRNA 合成, 常见为胃肠道刺激症状。可肝脏损害和黄疸。过敏反应。, 对各种类型的结核病均有良好效

2、果，但单独用药细菌易产生耐药性链霉素, 干扰结核菌蛋白的合成, 第八对颅神经前庭功能损害 , 单独用药易发生耐药性，且一旦发生，即不易恢复敏感性。 对氨基水杨酸钠（PAS）, 在结核菌叶酸合成过程中与对氨基苯甲酸竞争，影响结核菌代谢。 不良反应主要为胃肠道刺激症状及乙酰化物对肾脏的损害。偶见过敏反应, 只有细胞外抑菌作用。但耐药性发生较迟。主要与异烟肼和链霉素等合用增强疗效，延缓耐药性的产生。 乙胺丁醇, 为抑菌药, 大剂量、长期用药可引起球后视神经炎，停药后易恢复。其他胃肠道反应，偶有过敏反应和肝功能损害。对链霉素或异烟肼有耐药的结核杆菌，本药仍有效。单用易产生耐药性。与其他一线药物联合用药

3、，用于治疗各型结核病。 吡嗪酰胺, 能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌, 不良反应较多，主要为肝脏损害。此外还可促进肾小管对尿酸的重吸收，可能诱发痛风急性发作。, 本品与利福平和异烟肼合用有明显的协同作用。单独应用易产生耐药性。2.(10 分)简述支气管哮喘的治疗措施。答：答：1、脱离变应原： 2、药物（1）支气管舒张药（舒张支气管）：2 受体激动剂：是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症；茶碱类；抗胆碱药：多与 2 受体激动剂联合应用；钙离子阻滞剂：如维拉帕米，硝苯毗啶等。 （2）抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）：糖皮质激素：是防治哮喘最有效的抗炎

4、药物；色苷酸钠（吸入）：非激素抗炎药，多用于运动性哮喘。 （3）其他：酮替芬；白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等。 3促进排痰。 4在以上治疗的基础上注意补充液体，吸氧，防治发生水、电解质及酸碱紊乱、缺氧等。 5其他如脱敏疗法，非特异性免疫疗法，药物预防等。3.(10 分)简述洋地黄治疗的适应症、毒性反应观察及中毒处理措施。答：答：1洋地黄适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。 不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初 24 小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。洋地黄类药物的治疗量和维持量个体

5、差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。 洋地黄的毒性反应：胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。 中毒处理 4 条：停药；停用排 K+利尿剂 ；补充钾盐 ；纠正心律失常：室性用利多卡因或苯妥英钠； 缓慢型用阿托品。若中毒致完全房室传导阻滞则禁用 KCL,因 K+能降低心肌兴奋性和传导性。4.(10 分)简述慢性支气管炎的病因及临床表现。答：答：1病因：比较明确的病因有：感染因素（是慢性

6、支气管炎发病和反复加重的主要因素）、大气污染、吸烟、过敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有气候变化、植物神经功能紊乱等。 2临床表现：（1）症状咳、痰、喘、炎，但以长期反复咳嗽最为突出。咳痰以清晨显著。 （2）体征早期多无体征，有时在肺底部可以听到散在的干、湿啰音。常于咳嗽后减少或消失。长期发作病例可有肺气肿的体征：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。语颤减弱。叩诊过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。听诊呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远，P2 亢进。 （3）实验室及辅助检查：血常规急性发作期白细胞总数和中性粒细胞均增高；喘息性患者可有嗜酸性粒细胞增多。痰液检查急性发作期痰液检查

7、可见大量脓细胞，喘息性中可见嗜酸性粒细胞。X 线早期无特殊征象，病程长者可有双肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状，以下肺野较明显。5.(10 分)简述高血压的治疗目标，以及治疗措施。答：答：高血压治疗目的：降低血压，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗目标：一般人群降压目标血压为140/90mmHg，对有糖尿病或肾病的高危患者，血压目标为130/80mmHg。 治疗原则：一般需长期甚至终身治疗。 1. 非药物治疗 适合于各型高血压病患者，尤其对轻者，单纯非药物治疗亦可使血压有一定程度的下降。非药物治疗包括：限制钠摄入；减轻体重；运动；戒烟；减轻精神压力，保持心理平衡。 2. 降压药物治疗

8、 目前常用的一线降压药物有五大类：利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂。 3. 降压药物的选择（1）伴有左心室肥厚者 选用ACEI/ARB，其次为钙拮抗剂和 受体阻滞剂。 （2）胰岛素抵抗者 选用ACEI/ARB，1 受体阻滞剂。 （3）伴有冠心病者 选用 受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI 较有效。 （4）肾功能异常者 ACEI/ARB 对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。 （5）具体药物联合方案为：ACEI/ARB噻嗪类利尿剂；CCBACEI/ARB；CCB噻嗪类利尿剂；CCB 受体阻滞剂。6.(10 分)简述肝硬化失代偿期的临床表现

9、。答：答：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。 1肝功能减退的表现：(1)全身症状：营养状况较差，可有低热，消瘦，乏力，皮肤干枯，面色灰暗无光泽(肝病面容)。 (2)消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。 (3)出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，患者常有贫血。 (4)内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少时，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。 2门静脉高压症的表现：脾肿大、侧枝循环的建立和开放、

10、腹水是门静脉高压的三大表现，其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。 (1)脾肿大：晚期脾脏大常伴脾功能亢进，即表现白细胞、血小板和红细胞计数减少。 (2)侧枝循环的建立和开放：临床上重要的侧枝循环包括：食管和胃底静脉曲张，常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张，破裂时引起便血。 (3)腹水：75以上失代偿期患者有腹水，且是肝硬化最突出的临床表现。案例分析题(共 2 题,共 40 分)7.(20 分)男，65 岁，因咳嗽、咯痰 10 年，心悸气促五年，神志不清一天入院。患者近十年来反复咳嗽，咯白色泡沫样

11、痰或脓痰，冬春季多发，每次持续一月至数月不等，近年来发作时伴喘息，五年前觉上楼或爬坡时气促并逐渐加重，偶伴心悸，近两年偶有双下肢浮肿，半月来上述症状加重，昨日起神志不清。查体：T37.8，P120次/分，R28 次/分，BP150/90mmHg，慢性病容，嗜睡，唇发绀，颈静脉充盈，气管居中，桶状胸，叩诊过清音，呼吸音普遍减低，双中下肺闻及较多细湿罗音及哮鸣音，剑突下可见心脏搏动，心率 120 次/分，律不齐，早搏答：答：1、诊断：肺源性心脏病；肺性脑病；心功能 III 级；房性早搏。 2、血常规检查；血气分析；胸片检查；心电图。 3、处理措施： （1）控制感染：根据感染的环境、痰涂片、痰培养和

12、药敏试验选用抗菌药物，原则是早期、足量、联合、静脉给药。 （2）改善呼吸功能：主要包括给氧：12L/min 持续给氧；祛痰，解痉平喘等。必要时气管插管或气管切开，予以呼吸兴奋剂，必要时作辅助呼吸。 （3）控制心力衰竭：肺心病的心力衰竭常经积极控制感染、改善呼吸功能及纠正电解质紊乱等处理后，多数患者可以缓解，少数需加用利尿（注意剂量小、作用轻、疗程短）、强心药（选用剂量小、作用快、排泄快的药物）等治疗。 （4）控制心律失常：一般经控制感染、纠正缺氧后心律失常可自行消失，如持续存在可根据心律失常类型选择抗心律失常药物。 （5）并发症的治疗：主要针对肺性脑病的治疗。8.(20 分)男，66 岁，因剧

13、烈的心前区疼痛持续 6 小时无法缓解而入急诊室。病人烦躁不安，面色苍白，呼吸急促。以往有冠心病病史 12 年。入院后立即行心电图检查，发现病理性 Q 波、ST 段抬高。血清心肌酶异常增高。医生诊断为急性心肌梗死。问题：1该患者入院后还应完善哪些检查？目的是什么？ 2如何对该患者进行治疗？答：答：1该患者入院后应入监护病房，持续进行心电监护，以及抽血做白细胞计数、肌红蛋白，以及心肌坏死标记物检查。 2治疗要点 （1）一般治疗休息：急性期需卧床 37 天，保持环境安静，给予清淡易消化食物。吸氧：间断或持续吸氧 23 天，重者可以面罩给氧。监护：入冠心病监护室（CCU）行心电图、血压、呼吸等监测 3

14、5 天，重者可延长。护理：病初 1-3 天绝对卧床休息； 4-6 天卧床休息，被动活动+主动活动。无合并症者可试行坐起活动；第 1-2 周床边、病室活动及完成个人卫生活动；根据病情和对活动的反应逐渐增加活动量和活动时间；第 3-4 周试行上下楼梯。 （2）镇静止痛 吗啡 510mg 皮下注射，或者杜冷丁 50100mg 肌肉注射，每 46h 重复使用，最好与阿托品合用。疼痛较轻者用可待因或罂粟碱；硝酸甘油或消心痛舌下含化或静脉滴注；复方丹参加右旋糖酐液静脉注射。 （3）再灌注心肌溶栓疗法：尿激酶 100 万150 万 U 半小时内静脉滴入。急诊冠状动脉介入治疗：梗死相关血管开通率可达 95以上。 3. 消除心律失常：室性心律失常用利多卡因静脉注射治疗；缓慢性心律失常可用阿托品肌肉注射或者静脉注射治疗。 4. 抗凝及抗血小板治疗：阿司匹林。 5. 治疗心力衰竭：使用吗啡、利尿剂、血管扩张剂、非洋地黄类正性肌力药等。 6. 治疗休克：补充血容量、升压、扩血管，以及纠正酸中毒等，必要时使用糖皮质激素和强心剂等。 7. 其他治疗 急性心肌梗死早期常伴有交感神经兴奋性增高，在无禁忌证的前提下，应尽早应用 受体阻滞剂，对防止梗死面积扩大、减少危险心律失常的发生、改善预后有益。此外尚有促心肌代谢药、极化液、激素、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。