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1、1 9 2 现代 医药卫 生 2 0 1 4 年1 月3 0日 第3 0 卷第2 期 J Mo d Me d H e a l t h ， J a n u a r y 3 0 ， 2 0 1 4 ， Vo 1 3 0， N o 2 短 篇论 著 两种冲管方法预防肿瘤化疗患者 P I C C导管堵塞效果比较 曾 敏 ， 韩兴平， 王 家香( 泸州医学院附属 医院肿瘤科 ， 四川 泸州6 4 6 0 0 0 ) 【 摘要】 目的探讨肿瘤患者化疗期间经外周静脉置入中心静脉导管( P I C C) 的两种冲管方法的效果。 方法 选 择 2 0 1 1 年 5月至 2 0 1 3年 5月行 P I C C
2、置管术肿瘤化疗 患者 l 1 2例 ， 随机分为观察组和 对照组 ， 各 5 6例 。 对照组遵循 A ( a s s e s s ， 抽 回血) C( c l e a r ， 脉冲式冲管) L ( 1 0 c k ， 正压封管) 常规 维护 ， 观察组在对照组 A C L常规 维护基础 上在化疗患者 间歇期另加入抽吸式冲管 对两组患者导管堵塞发生率进行观察比较。 结果 对照组患者导管堵塞发生率为 2 3 2 ( 1 3 5 6 ) ， 观察组为 7 1 ( 4 5 6 ) ， 两组比较， 差异有统计学意义( P 0 0 5 ) 。 观察组 患者 留管 时间 为3 2 2 0 1 d ， 平均
3、 l 1 0 d 。 对照组患者留管时间为 8 - 1 8 4 d ， 平均 1 0 6 d 。 1 2 方法 两组患者均使用可来福无针密闭式接头。 对照组患者 采用 P I C C导管 A( a s s e s s ， 抽 回血 ) C ( c l e a r ， 脉冲式冲管 ) - L ( 1 o c k ， 正压封管) 常 规维护 ： 末端 消毒 ， 更 换可来福无针 密闭式接头 ， 抽 回血， 见 回血后 用生理盐水脉 冲式冲管 ， 肝素液正压封管 ， 无菌敷 料包裹可来福无针密闭式接头。 观察组患者在 P I C C导管 A C L常 规维护基础上 ， 在化疗患者间歇期加人抽吸式冲管
4、 。 先常规消毒 分 离可来福无针 密闭式接头 ， 再用 乙醇棉 片消毒 ， 用 1 0m L注射 器抽生理盐水 2 mL直接连接 P I C C导管末端 采用脉冲式 抽吸方 法 抽 回血约 3 m L ( B D公 司 P I C C 4 F r 导管腔容 纳量约 1 5 mL 回 抽 量为管腔容纳量的 2倍 ) ， 回血弃之 ， 重新 用 1 0 m L生理盐水 脉 冲式 冲管 ， 再接可来福无针密闭接 头 。 肝素液正压封管 ， 最后用无 菌敷料包裹可来福无针密闭式接头。 1 3 导管堵塞判断标 准0级 ： 间歇 期后患者输注 液体 顺利 ： I 级 ： 注射器回抽可见 回血 ， 用 1
5、 0m L注射 器推 注液体有 阻力 。 液体 输注不畅 ， 经尿激酶溶栓后推 注液体顺利 ； 级 ： 注射器 回抽未见 回血 ， 用 1 0mL注射器推 注液体有阻力 ， 经尿激 酶溶 栓后推注液 作者简介 ： 曾敏( 1 9 8 3 - ) ， 女 ， iJ l l 泸州人 ， 护师 ， 主要从事 l临床护理工作 ； E ma i l ： 2 0 0 0 9 9 6 2 q q t o m。 医药卫生2 0 1 4 - 1 月3 0日 第3 o 卷 第2 期JMo dMe dH e a l t h ， J a n u a r y 3 0， 2 0 1 4， V o 1 3 0， N0 2
6、体仍有阻力 ， 予 以拔管 。 1 4 统计学处理应用 S P S S 1 3 0统计软件进行分析 各指标 间 比较采用 检验 ， P O 0 5为差异有统计学意义 。 2结 果 对照组患者导管堵塞发生率 为 2 3 2 ， 观察组为 7 1 ， 两组 比较 ， 差异有统计学意义( 5 6 1 7 ， P O 0 5 ) ， 见表 1 。 表 1两组患者导管堵塞发生率 比较 注 ： 与对照组 比较 = 5 6 1 7 ， 伙 0 0 5 。 3讨 论 P I C C是 由外周静脉 ( 贵要静脉 、 肘正 中静脉 、 头静脉 ) 穿刺插 入导管 ， 其尖端 定位于上腔静 脉 的方 法 。 导管堵
7、 塞是 P I C C最常 见并 发症 ， 其主要原 因是药物沉淀 、 血栓形成和机械性堵塞 。 有研 究表 明， 导管堵塞原因中 5 7 0 为血栓栓塞 ， 2 7 0 为非血栓 因素 ， 1 6 0 为机 械性 因素 。 因此 ， 在维护 P I C C的过程 中应 采取积极 、 有效 的措施预 防静脉血栓形 成。 国外文献报 道 ， 通过改进穿 刺和 维 护技术 ， 可使 P I C C导管堵塞 发生率从 4 0 8 降至 1 5 9 。 因 此 ， 预防肿瘤化疗患者 P I C C导管堵塞 选择正确合适 的冲管 、 封 管方法显得尤为重要。 本研究通过观察在 常规导管维护 A C L的
8、基础上 在化 疗患 者间歇期 加入抽吸式冲管方法进行 临床 比较 ， 结果 显示 ， 观察组 患者 中发 生 I级导管堵塞 3例 ， 级导管堵塞 1例 ， 导管堵 塞发 生率为 7 - 】 ( 4 5 6 ) 。 对 照组 患者中发生 I级导管堵塞 7例 ， 级 导管堵塞 6例 ， 导管堵塞 发生率为 2 3 2 ( 1 3 5 6 ) 。 观察组患者导 管堵 塞发 生率明显低于对照组 ， 差异有统计学 意义( = 5 6 1 7 ， 尸 0 0 5) 。 临床 上对于 P I C C导管堵塞 ， 一 般使用肝 素钠 冲管嘲 及尿激 酶溶栓再通6 1 或采取末端剪管加抽 吸冲管法同 处理 。
9、因此 ， 对导管 堵塞采用 抽吸式冲管方法 已比较 常见 。 其原理在于运用脉 冲式 方法反复抽吸 9 】 ， 借助负压使导管 内形成小漩 涡冲击血凝块移动 ， 再利用负压使 松动的血凝块 吸出， 最终疏通导管 ， 达到保持导管 通畅的 目的。 因肿瘤患者治疗较特殊 ， 周期较长 ， 大都需要 4 6个 周期的静脉化疗 ， 平均住院时间为每个月 7 d ， 院外带管 时间是整 个治疗时间的 3 4 ， 一般情况下 ， 院外带管患者每周 1 次返 院进行 换药 、 冲管 、 封管。 有的患者 因为家远 、 农务或其他原因延迟换药 ， 本科 曾出现间隔 1 4 d返 院换药 的患者 导管留置时间越
10、长 ， 堵塞 的可能性就越 大。 此外 由于肿瘤代谢产 物对组织 、 血管 的损伤可 激活凝血 和血小板 系统 ， 导致 肿瘤患者 血液处于高凝状 态l1 0 1 ， 并 l 9 3 且肿瘤患者抗凝血酶原水平下降或缺乏 ， 使抗凝活性降低易形成 血栓l l 1 】及化疗后 出现恶心 、 呕吐 、 乏力等不 良反应 ， 从而使患者 自 主活动减少 ， 血液流动缓慢， 致血液淤滞均会增加 P I C C的堵塞 传统 的冲管方法 ， 在见 回血后就予脉冲式 冲管 可导致一些 微血 栓 冲人体 内且肝素液在导管 中停 留数天后再进人人体势必 对人 体的凝血功能和血液系统带来影响。 本研究是针对长时 间
11、停止输注液体 的患者 ， 为预防其导管尖 端血栓形成及栓子脱落而给予预防性 的导管堵塞处理 。 较传 统方 法能更加有效地 冲管 ， 更好地 防止 了微血栓和过多的肝 素液进入 人体 。 在化疗 患者间歇期加入抽 吸式 冲管是一种快速 、 有效维护 P I C C导管避免堵塞 的物理方法之一 ， 其方 法简单易行 ， 费用及物 资消耗低 ， 保证导管输注通畅 ， 减少非计划性导管拔 管 ， 可在 临床 推广应用 。 参考文献 1 林荷 梅 ， 李旭英 ， 袁忠 P I C C置管 6 8例并发症原 因分析与对 策 J 齐鲁护理杂志， 2 0 0 8 ， 1 4 ( 5 ) ： 8 6 8 7
12、2 梁海华 ， 谢 巧庆 ， 张婷婷 ， 等 外周 中心静 脉置管在小 儿化疗 中的应用J 护士进修杂志 ， 2 0 0 4 ， 1 9 ( 3 ) ： 2 4 6 2 4 7 3 1 蒋丽 肿瘤 患者 P I C C置管化疗的护理【 J 中华现代临床护理 学杂志 ， 2 0 0 6 ， 1 ( 1 1 ) ： 9 8 6 9 8 8 4 Y a p Y S ， K a r a p e t i s C， L e r o s e S ， e t a 1 R e d u c i n g t h e r i s k o f p e r i p h e r l y i n s e r t e d c
13、e n t r a l c a t h e t e r l i n e c o mp l i c a t i o n s i n t h e o n c o l o g y s e t t i n g J E u r J C a n c e r C a r e ( E n g 1 ) ， 2 0 0 6 ， 1 5 ( 4 ) ： 3 4 2 3 4 7 f 5 章春芝 ， 薛志芳 ， 任晓东 ， 等 P I C C导管用于肿瘤化疗患者的 个性化封管 J 护士进修杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 4 ( 8 ) ： 7 2 9 7 3 0 6 1 王晓燕 ， 佘燕朝 ， 公庆华 ， 等 中心静
14、脉导管堵塞原 因及对 策 J 护理研究 ， 2 0 0 7 ， 2 1 ( 6 ) ： 1 5 1 9 1 5 2 1 【 7 】 陈海红 ， 邬正娥 ， 李灵萍 ， 等 P I C C堵 管再 通处 理方法的临床 探讨 J 解放军护理杂志 ， 2 0 0 8 ， 2 5 ( 1 2 ) ： 4 5 4 6 8 1 温丽云 P I C C管堵塞再通方法 的临床应 用 J 临床医学工程 ， 2 0 1 1 ， 1 8( 1 ) ： 1 5 5 1 5 7 9 】 江南 ， 赵锐袜 ， 李爱萍 ， 等 搓揉结合 反 复回抽处 理 P I C C血 栓 性堵 管 的效果 观察 f J 护 理与 康复
15、 ， 2 0 1 2 ， 1 1 ( 1 1 ) ： 1 0 6 3 1 0 6 4 1 0 1贾 晓燕 ， 席延荣 ， 黄 鹤鑫 肿瘤患者 高凝状态下 P I C C置 管综 合护理干预研究 J 1 西北国防医学杂志 ， 2 0 0 9 ， 3 0 ( 4 ) ： 3 1 1 - 3 1 2 l 1 1李俊英 ， 余春华 肿瘤 患者 P I C C相关 性血栓 的研究进展 J 1 华西医学 ， 2 0 0 8 ， 2 3 ( 4 ) ： 8 9 3 8 9 4 1 2 廖春红 ， 王珍芳 1 例 P I C C输 注七 叶皂 甙钠 与甘露 醇致 深静 脉血栓形成f J 】 当代护士 ： 学术版 ， 2 0 0 6 ( 1 1 ) ： 9 1 9 2 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 3 - 0 8 0 3 ) ( 上接 第 1 9 1页) 7 B r o e h a r d L， M a n c e b o J ， E l l i o t t M
