29老年人的健康保健及护理要点

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1、2002年第42卷第32期山东医药喉镜法或导人法置人胃管,不但可保持 胃肠减压,使手术顺利进行,而且可为术后治疗及护理创造条件。我们认为对脑出血伴躁动、牙关紧闭者置人 胃管时应加强监护,适 当应用镇静剂,以防置管过程中胃管或导管刺激会厌部,引起心血管反应及误吸。置管前应做好口腔护理,检查口腔粘膜及牙齿松动情况,防止插管时口腔粘膜及牙齿损伤或将细菌带人下呼吸道而致呼吸系统感染。老年人的健康保健及护理要点李淑英马 国明(山东省千佛山医院250 014 )李荣菊输液患者血管损伤的相关因素分析与护理措施减 春邦靳洪文(高唐 县人民医院2 5 2800 )靳楠静 脉输注药物虽对血管有一定损伤,但可通过提

2、高穿刺、拔针技术来减少或避免。一般资料:本组10 0例患者中,男6 7例,女3 3 例;年龄 3 87 2岁。其中高血压病4 5例,冠心病2 8例,风心病1 0例,慢性心衰1 4例,肿瘤3例,病程最短2年,最长2 2年。导致血管损伤因素:药物毒性对血管的损伤:本组2例肿瘤患者因反复输人化疗 药物,出现血管瘪陷、硬化、管腔狭窄、无弹性,触摸疼痛。人为造成机械性损伤:a.选择血管不当;b.穿刺技术不熟练;。.针头固定不牢;d.拔针手法不当,如压迫 时间5分钟,常造成皮下淤血、肿胀,影响以后对该血管的利用;e.给药方法不当;f.护 患配合不好,患者过分紧张可使血管痉 挛,针头虽刺人血管却不见回血,可

3、导致重复穿刺。减少血管损伤的措施:做好患者心理护理,取得患者合作。经 常按摩穿刺部位,加强肢体活动,或预先热敷,使血管充盈暴露,便于穿刺。血管选择原则:先上肢静脉网,后下肢静脉丛,先手 背外侧,后 手背内侧,从远心端开始,先小血 管,后较大血管。掌握不 同手法,穿刺一针见血。a.肥胖患者静脉不隆出皮肤,但较固定,充盈有 弹性,可 用直刺法,进针角度稍大,回血 后针头平进0.s cm左右即可;b.水肿患者不易扎止血带,应压迫局部组织,使皮下水分被排到 静脉两侧,暴 露血管后快速准确穿刺;c,休克及心衰患者,因微循环 障碍,血管充盈差,血管壁薄而脆,回血慢或不见回血,穿刺时要缓慢进针;d.老年患者

4、皮肤松弛,血管 弹性差且易滑动,穿刺时 要紧绷皮肤固定血管,快速进针。加强巡视,严防药物外渗:易致组织坏死的药物外渗时,立即选用0.2 5% 的普鲁卡因局部封闭、5 0写MgSO;纱布持续湿敷,直至坏死面积缩小,皮肤颜色变红为止。拔针手法准确,保证按压时间:护士拔针 时用左手食指在针头上方约Z cm处,绷紧患者皮肤,右手 持针柄,并将针柄抬高1 015。快速拔针,然后 立即以无菌干棉球沿血管纵向按压穿刺部位,中等力度,持续5分钟。人口老龄 化已成为当今全世 界关注 的热门话题,如何维护老年人 的健康,提高生 活质量,延 缓衰老,是值得护理人员探讨的重要课题。环境与老年保健:社区环境的绿 化、噪

5、音等对老年人身心健康均有影响,社区应有老年人活动场所。护理:居室内光线 应适 中,温度1 82 0、湿度 5 0%6 0%,定时通风。室内尽量减少门槛的设计。家具摆设应以老人使用方便、安全、不受限制为宜。浴室采用外开式门及防滑地板,浴缸边沿加设扶手以保安全。饮食、营养与代谢:护理:避免暴饮暴食,防止发生消化不良,急性胰腺炎,胆囊 炎,胆绞痛以及心肌梗死等。老年人消化吸收功能减退,应避免进过冷或过热食物。不饮酒或少饮酒为宜,不宜饮浓茶:大量饮酒可导致 中枢神经系统抑制和失调,且损害肝功能。浓茶对胃肠道粘膜有刺激作 用。合理饮水,保持酸碱平衡:每天饮水量1500Zoo oml比较适宜。但夜间睡前要

6、少饮水,以免夜尿过多,影响睡眠。老年人常有 肾动脉硬化,对体内酸碱平衡调节的储 备能力较差,若食物搭配不当,容易引起酸碱平衡失调。活动锻炼 与老年保健:经常参加体育锻炼,可增强人体各系统的功能。适于老人 的健身运动包括:健身转腰运动与老 年保健操。步行或慢跑。 自我保健按摩。太极拳,太极剑。气功。护理:饭后不宜立 即运动,因为运动可减少对消化系统的血液供应,兴奋交感神 经而抑制消化器官功 能运动。老年人对气候适应及调节能力差,夏季户外运动防止中暑,冬季户外运 动防止伤风感冒。年老体弱、患多种慢性疾病或平时有气喘、胸闷或全身不适者,应请医生检查,并根据医嘱实施运动,以免发生意外。身心医学与老 年

7、保健:睡前以4 04 5温水泡脚,可促进下肢血液循环,消除足部和全身疲劳。养成按时睡 眠的习惯。内衣宽松柔软,以利于汗液蒸发。不宜睡弹簧床垫。枕头高度以不超过肩宽为宜。被子要宽大、柔软,经常在阳光下晾晒。采取正确的睡姿:侧 卧比俯卧和仰卧更加合理,其中以右侧卧位为最好。侧卧时,脊柱略 向前弯,注意双手不压迫胸 部。合理用药:主要根据病情选择最 佳药物和剂型及制订最佳的给药方案,包括药物 的剂量、给药途径、给药时间 和疗程。护理:需用药物治疗时,一定严格掌握适应症,选择针对性强、疗效好、药 物不良反 应小 的药物,用药尽量 简单,品种要少。规范用药时间,给药方式要尽量简单,告之患者应 服药672

8、002年第42卷第32期山东医药物种类、名称、服用 时间、作用、不 良反应、服药方式、疗程时间及禁忌等。必要时可用书面 的方式,以达到安全有效的护理目标。用边旋转、边吸、边退的方法 吸痰。每次吸痰时间应 巧秒;做到一人一管、一次一套。口、鼻腔吸管和吸痰管分开应用;病室内定时通风,并保持适 当的温湿度,限制人员出人,减 少感染机会。4 1例脑出血患者并肺部感染原因分析及护理体会胃底责门癌合并急性穿孔1 2例诊治分析王爱民杨雯琳(聊城市第三人民医院252000 )季桂喜(山东省 千佛山医院)许景云刘伟李长江 (临清市人民医院2 5 2 600)脑出血并肺部感染临床常见,处理棘手,病死率高.现将我们

9、对此类患者的护理体会报告如下。临床资料:本组 男3 0例,女n例;年龄437 6岁,平均60.7岁。颅脑CT检查显 示脑 出血,经体格检查、胸部X线摄片及实验室 检查诊断为合并肺部感染。其中 昏迷 2 9例,昏睡6例,神志恍惚4例,清醒2例。人院前已发生肺部感 染1 1例,医院内感染3 0例,合并慢性阻塞性肺病8例。原因分析:呼吸道分泌物排出障碍:昏迷患者因吞咽功能、咳嗽反射减弱或消失,气管及支气 管内分泌物排出不畅,细支气管被分泌物阻塞,造成肺小 叶膨胀不全;长期 卧床致患者 肺 活量 下降,不 利 于 肺底部气体交换和支气管分泌物排出。胃内容物误吸:脑出血时颅内压升高,胃肠 运动功能障碍及

10、吞 咽反射减弱或消失,呕吐时胃内容物易返 流误人气管。胃液酸性物质刺激支气管痉挛,肺泡上皮细胞损害,纤毛 功能消失可引起吸 入性肺炎;鼻饲时因胃管刺激而引起恶 心、呕吐,若体位不当易导致食物误吸。本组鼻饲者发生误吸3例。另外,口腔内分泌物及寄生虫误吸也可导致肺部感染。有肺部疾病史:本组8例患者有慢性支气管炎及肺气肿病史,加之脑出血时呼 吸道分泌物增多,排出功能下降,而造成肺部感染。机体 代谢 障碍:脑出血患者常使用脱水 剂、利尿剂,并限制液体人量。由于中枢性发热或感染性发热,易发生脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调;因病情需要 常需禁食,机体所需 的热量和营养只能由静脉补充,往往造成 负氮平衡,机

11、体免疫力 降低而诱发肺部感染。医源性因素:气管切开、气管插管、呼吸机应用、雾化吸人及各种操作,使致病菌通过医护人员 的手、医疗器械和空气等途径侵人人体而诱发肺部感染(本组5例)。护理体会:保持呼吸道通畅:长期卧床患者应取坐位或半坐位,以利于痰液排出;定时 翻身、拍背,协助患者咳痰,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通 畅。防止误吸,加强营养:昏迷患者床头抬高1 53扩,并取侧 卧位;鼻饲 患者喂饭前应注意了解胃管 位置,可先抽吸少量 胃液,然后 注人3 84 0流质饮食,注人时速度应缓 慢,以免引起呕吐。饮食应进高热量,蛋 白高及多种维生素,且易消化的食物,以加强营养,提高机体抵抗力.防止医源性感

12、染:严格各种医疗器械的消毒及无菌技术操作;防止交叉感染;气管插管、气管切开时应严格操作规程,吸痰时应先中断 负压,插人深度 1 0cm20 cm,采681982年7月一1999年10月,我 院共收治 胃穿孔患者620例,胃癌穿孔 5 8例。其中,胃底贵 门癌合并良性穿孔1 2例,约占胃穿孔患者的2 1.9 3%。该疾病临床鉴别诊断困难,笔者现将诊治体会报告如下。临床资料:本组男1 0例,女2例;年龄最小 4 8岁,最大 8 0岁,平均67.5岁。其中,上腹部隐痛、暖气、黑便7例,无症状5例。术前诊断为 胃底责 门癌合并穿孔4例,可 疑胃癌合并穿孔3例,误诊为胃溃疡穿孔5例。住院期间死亡3例。病

13、理检查示责门腺癌8例,粘液腺癌4例。行单纯穿孔修补术6例,近端胃大部切除3例,全胃切除3例。2例术后因并发消化道出血行二 次手术;2例术后并发吻合口痰,因 全身衰竭死亡;另1例术后并发呼吸衰竭死亡。讨论:经详细询问病史及全面查体、体格检查,高度怀疑胃癌合并急性穿孔的患者,应首选胸腹透视,隔下有游离气体为剖腹探查的指征。术前常规行腹部B超检查,除可发现腹腔积液及肿瘤有无肝脏及腹腔淋巴结转移外,如病变较大,可获得:固有的靶环样”图径增大,伴有”靶心“偏移的图像,本组4例病人依靠此检查术前获得正确诊断。手术治疗,术式选 择:术前诊断 明确,常规选用 上腹部正中切口,如病 变较大,食管下段显露不好,心

14、肺等重要脏器功 能 良好,改 为胸腹联合切口,利于消化道重建,如术前诊断不明确,均为腹 部探查切口。对于肿瘤固定、腹腔内广泛转移,心肝肾等重要脏器功能不 良的患者,应选择单纯 的穿孔修补术。对肿瘤较小,一般情况好的患者,应选择近端胃大部切除术。对于责门部病变较大侵及 胃体部,但无明显腹腔淋巴结转 移,一般情况好,心肝肺等重要脏器功能良好的患者应行全 胃切除术,同时空肠内置人鼻肠营养管以利于术后 营养支持。总之,胃底贵门癌合并穿孔是一种较难处理的外科急症,术前诊断困难、术中处理复杂、术后并发症多,单纯 穿孔修补出血和再穿孔复发率高,所以对胃底责 门癌合并穿孔的患者应详细询问病史、全面查体及进行必要 的辅助检查,以获得更高的术前诊断率,术中对能耐受手术、而肿瘤无广泛转移的患者尽量行近端 胃大部切除或全胃切除术,以取得较好的治疗效 果,术 中空 肠内置人鼻肠营养管,进行 营养支持,可减少吻合口痰等重大并发症的发生。