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1、 浅浅谈谈护护理理工工作作人人员员自自我我防防护护白衣天使是个美丽的象征，护理工作虽平凡但伟大。由于护理工作的 特殊性，再带给患者完美护理的同时也要注意工作中的隐患，学会自我 防护。护理工作中的隐患主要有两个方面，一个是在职业中，另一个是 护理工作引发的医患纠纷。护护士士在在职职业业中中的的自自我我防防护护。一一：护护士士在在医医院院环环境境中中的的自自我我防防 医院是空气污染相对严重的地方，病毒和细菌就像是无形的杀手，时 刻威胁着护理人员的身体健康。呼吸道传染病通过空气飞沫经呼吸道感 染，医院除了保持空气流通，定期对空气消毒以外，护士要注意戴口罩。 但是，口罩的使用与保存如果不正确，不仅起不
2、到防护作用，病毒、细 菌等还会随呼吸运动进入体内。 护士戴口罩的正确位置，上 缘应距下眼睑1 厘米 处，下缘要包住下巴，四周要遮掩严密。不戴时 应将贴脸部的一面叠于内侧放置在无菌袋中，杜绝将口罩随便放置在工 作服兜内，更不能将内侧朝外，挂在胸前。真正起防护作用的口罩，其 厚度应在 20 层纱布以上。一般情况下，口罩使用48 小时更换一 次。若接触严密隔离的传染病人，应立即更换。每次更换后用消毒洗涤 液清洗。传染科的护士口罩应每天集中先消毒后清洗再灭菌。如果工作 条件允许，提倡使用一次性口罩，4 小时更换一次，用毕丢入污物桶 内。护士在为病人做晨间护理、换药、输液、注射等操作时，手污染的 机会最
3、多。因此，每个护士都应该了解洗手的指征，掌握洗手的规范方 法。洗手指征：接触患者前后，特别是接触破损的皮肤、黏膜的侵入性 操作前后；进行无菌操作前后和进入重点隔离病房时，戴口罩、穿脱隔 离衣前后；在同一患者身上，从污染操作转为清洁操作时；接触血液、 体液和被污染的物品后；脱去手套后。护士在洗手过程中一定要规范认 真，掌握 “六步洗手法 “程序，充分搓洗10 分钟以上，注意克服不良 习惯：如用洗净的手触摸水龙头或洗完手后随意在工作服上擦拭等。若 手部接触传染病人及高度危险器械应按照卫生手消毒法消毒。戴手套是 洗手的辅助手段，但必须及时更换，用同一副手套接触多个病人会增加 患者之间交叉感染的机会。
4、另外护士自己的私有物品如工作服、工作帽 及护士鞋都应每周洗刷消毒12 次，工作服兜里的医用笔、办公钥 匙以及手表、工作卡等都应每天用消毒液擦拭清洗一次。护士是最容易 接触病人血液和体液的人群，而且多为高度危险性接触。护士如被各种 锐器刺伤后，接触到含病毒浓度高的血液、体液时，只需0.004 毫 升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此，护士在操作中应牢固树 立自我保护意识，如打开玻璃安剖时，用棉球垫于安剖与手指之间，用 力均匀适当；对各类针头、刀片等利器，使用后应装入坚固不渗漏的容 器内集中储存处理；为病人使用过的利器，在传递中应用金属容器盛放 传递等。另外，病人的血液或体液不慎飞溅到眼中，应
5、立即用消毒滴眼 液做好清洗和保护，工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应 及时用 3%过氧化氢溶液消毒并除去血渍。护士因工作在高危环境中， 日常生活中必须注意饮食营养均衡，合理搭配，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗，如乙肝疫苗、 流感疫苗等。 二二：护护士士职职业业损损伤伤的的自自我我防防护护 随着社会发展，职业安全已成为护理人员越来越关注的话题，临床 工作中护理人员若不注意个人防护，极易造成职业损伤(OI)。为了 提高护士对职业危险的认识，强化护理人员的安全意识，分析护士职业 危害发生的相关因素，找出处理职业危害的措施，避免或减少职业危害 的发生，
6、保障护理人员的身心健康，全身心投入到工作中，以良好的心 态服务于患者。 随着工作量增加，而护理人员不足，夜班频繁，导致护士睡眠质量 下降，使护士易产生疲劳，工作中更易发生损伤，而疾病谱改变如乙肝、 艾滋病的出现及不断增加，更使职业损伤越来越成为护士关注的重点。有调查显示，护士受伤中有25%的 HIV 和 40%乙肝丙肝感染，而艾滋病和乙肝被誉为“世纪瘟疫 ”和“超级癌症 ”。如何加强护士职业 安全的防护，提高护理人员的防范意识，将其从业过程中遇到的各种潜 在性伤害降到最低，保障广大护理人员的身体健康，将护士职业危害分 为几大类：事故性危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及工 作环境危害等
7、，从而更好地做好护士职业危害的预防及处理。 护士 OI 相关职业危害因素的种类 事故性危害： 锐器伤：是临床护理工作中最常见的事故性危害， 其传播职业性、血源性传染病的危险远远大于经皮肤黏膜接触约 80%，如刀剪、针尖、玻璃等，尤其是污染的手术刀片、拔针后的输液 针头。由于我国慢性乙肝携带者约占总人口10%，而 HIV 在我国也 呈增长趋势。护士在抢救患者过程中，尤其是急诊患者，更易遭受锐器 伤。护士一旦遭受污染的锐器伤，其危害更大，被传播乙肝、艾滋病的 几率将增加，严重影响护士身心的健康。意外伤：抢救急诊患者， 尤其是外伤患者、酗酒神志不清者，患者常烦躁不安，护士在进行治疗 护理过程中常常被
8、抓伤以及被血液污染，由于护士肩负着院前急救，经 常需要搬运患者，在搬运过程中容易扭伤身体，如造成腰肌劳损、腰椎 间盘突出、脚踝扭伤等。物理性危害： 放射性损害：尤其是放射科护士，对一些危重无 陪护人员进行放射线检查时，经常需要陪同，从而造成不同程度X 线损害。有报告显示即使小剂量暴露，长时间接触会因蓄积作用而致畸、 致癌。 各种电器：如在消毒灭菌工作中，紫外线、臭氧对人体有危害。 用紫外线灯进行空气消毒时，如果使用不当，如开灯调试，紫外线会灼 伤眼睛、皮肤，引起紫外线眼炎或皮炎，高浓度吸入可致胸闷、肺水肿 等。 化学性危害： 化学消毒剂：临床上用含氯消毒液浸泡医疗废物， 刚刚配制好的消毒液，含
9、氯的气味大，对眼睛及呼吸道造成损害，轻者 引起咳嗽、眼痛，重者引起胸闷、头痛，甚至过敏性哮喘以及发展为肺 气肿。 化疗药物：化疗药物对接触者也有较大的毒性，护士在配制、 使用和处理化疗药物时，如防护措施不当，会对身体带来不利影响。有 报道称长期低剂量接触化疗药物，可通过皮肤直接接触、呼吸道吸入或吞食等途径进入体内，引起皮炎、头痛、恶心、呕吐、白细胞及血小板 下降，对怀孕女性可致自然流产、先天性畸形的增加，并且会导致护士 脱发、疲劳、口腔炎、月经不调等。医疗废物：一次输液用品多是 PVC 产品，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关。而体 温表破碎、血压表使用不当，造成水银外溢，水银也具
10、有一定的神经和 肾毒性。 生物性危害： 护士抢救及护理危重患者，常常被患者的血液、口 腔分泌物、呕吐物喷溅至面部。由于医院患者相对集中，如果病室 通风不及时，空气中弥漫着各种细菌、病菌，容易形成气溶胶弥漫在空 气中。 工作环境危害：护士遇到危重患者经常需要搬运，容易拉伤身体， 造成腰肌劳损、腰椎间盘突出、脚扭伤，再加上工作性质决定护士需要 长时间站立，下肢静脉曲张发生率也较高。酗酒后的患者以及打架斗殴 的外伤 患者，情绪更易冲动，甚至谩骂、恐吓或动手殴打护士，尤其是 急诊护士受暴力危害的情况更为严重，严重影响护士身心健康。 职业损伤的预防处理 减少外伤性事故的发生：加强护士职业安全教育，提高自
11、我防 范意识。 锐器伤的预防及处理：护士工作中要严格遵守操作规程，安 全处理各种锐器。拔下的输液针头应放在专用防水防漏盒内，不要双手 回套针帽，手持锐器不要将刀尖指向他人，手术刀片不要徒手去卸，应 用持物钳。 物理性危害的防护：放射科工作的护理人员要加强职业防护培 训，增强职业安全意识。随时检查督促铅门关闭情况，防止操作过程中 开启铅门，导致放射线外流，造成人员的伤害，遇到危急患者需要陪护， 护士要穿铅衣，以减少放射线对人体的损害。进行室内空气消毒 时，人员要离开现场，如需要进入应先关闭紫外线灯方可，眼睛不要直 视灯管，消毒后及时开窗通风。 化学性危害的防护：化学消毒剂的防护：在配制及更换消毒
12、液 时，必须戴口罩，以减轻挥发性消毒剂对呼吸道的损害，取用消毒液中 的物品，必须戴手套，绝对不可使皮肤直接接触，物品取出后，再用盐 水冲洗或用盐水棉球充分擦拭，以免造成对皮肤的损伤。医疗废 物处理：严格按照医疗废物处理原则执行，采用专用的防漏、防刺、密 封的锐器收集盒，并将医疗废物分类管理，及时清理，减少污染环节， 降低护士职业危害的发生。化疗药物的防护：工作中可能接触到化 疗药物的护士，必须参加化疗药物的职业防护培训。定期进行轮换，避 免长期接触，妊娠期避免接触。 避免生物性危害：护士在整个护理过程中，严格按照消毒隔离措 施，减少医源性感染的发生，进而保护广大医护人员的身体健康，认真 穿隔离
13、衣、强化洗手、戴口罩，作为护理人员的常规。认真洗手，预见 到可能接触到患者血液、体液、分泌物等必须戴手套，来不及戴手套， 操作完毕要认真洗手。遇到可能喷溅血液应戴护目镜，免污染黏膜。 加强室内空气流通，消除污染空气。 避免工作环境的危害：医院应加强安全保卫工作，增加安保人员， 采取 24 小时不定期巡逻，设立报警监控体系，消除治安隐患，为护士创造一个和谐的工作环境。在护理过程中，护士应正确运用人体力学原 理和技巧以维持身体平衡，避免因用力不当造成身体损害。各科室应合 理配置护士，加强繁忙时段护理人员力量，为护士提供充足休息时间， 使之尽快恢复体力，保障其身心健康，以更加饱满的热情投入到护理工
14、作中去。护护理理工工作作中中的的自自我我防防护护护护理理工工作作中中疏疏忽忽大大意意与与渎渎职职的的常常见见现现象象。（1）简化程序，违反操作规程如对病人责任心不强，交接班不认真， 巡视不到位，观察不细致，溶解药物不完全，抽吸不干净，皮试剂量、 浓度不准确等造成病人延误治疗和检查、坠床、窒息、死亡。（2）护理过失如三查七对不严格，导致发错药、输错液(血)、 打错针、抽错血、手术室接错病人；错误使用医疗器械造成严重的不良 后果；盲目执行口头医嘱，过后未及时让 医师补医嘱；违反操作原则 和规程，造成医源性感染。（3）药品管理混乱只看包装不看药品，只看头，不看尾，不查看药 物剂量，思维定势(药物外形
15、相似，放置位置一样)，不懂装懂，思 想不集中，想的和拿的不一样。（4）玩忽职守脱岗、睡觉，将婴儿俯卧，拒收危重病人，拒绝抢救 治疗欠费的危重病人，发现用错药不及时报告导致病人死亡。（5）护理工作中的薄弱环节护士编制不足，超负荷工作，一旦病人 突发病情变化，护理工作不到位而出现疏漏；新护士单独值班时临床经 验不足和操作技术不熟练，情绪波动的护士与病人沟通障碍，造成病人 及家属不满、投诉，引发护理纠纷。（6）护理记录书写不当由于护士素质参差不齐，且目前没有统一的 标准，存在的问题很多，如缺记、错记、涂改、删除、丢失、字迹不清 楚，写错后重抄他人记录等，记录没有做到客观、及时、准确、真实、 完整，缺
16、乏连续性，或主观臆造，随意篡改等现象，而且过于简单，关 键环节无记录，主观性资料过多，医护记录不一致，转抄医嘱致使信息 传递的环节增多，护理差错发生机会多，法律证明作用削弱或查找原始 医嘱困难等。 针针对对上上述述现现象象应应对对保保护护措措施施。1.强化法制观念认真学习医疗事故处理条例、护士管理办 法、新 刑法 、消毒管理办法 、传染病防治法 等其中 与护理有关的内容，学法、懂法、守法，遵章守则，自觉用法律约束自 己，维护法律的尊严，保护护患双方的合法权益。2.尊重病人的合法权益尊重病人的隐私权，必要时遵守医疗保密制 度，重视病人的知情同意权、选择权、平等享受医疗护理的权利及监督 权。护士在做任何操作时，必须履行告知义务，在病人同意的情况下进 行，若病人对操作不理解，提出质疑或有抵触时，应耐心解释，反复讲 解，如病人仍不接受则要尊重病人的意见，同时以文字形式记录下来。3.严格遵守规章制度和技术操作规程严格执行服药、注射、输液、 输血查对制度及手术病人的查对制度、交接班制度、分级护
