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1、南生馆漪所劣,一、目标区域卫生 规划 的总 目标是 逐步建 立起与市场经济体制相适应的卫生资源 配置机制,合理 配置 和优布及其发展 规模 与速度,必须 从需方的角 度来考虑,而不是供方的 意愿,即不是 根据卫生服 务 的提供方的需要 和自身发展 的要求,而 是从人群的健康需要化组合区域内全部卫 生资源,建认起 与当地社会经济发 展相适应的、能 经济有效地 向区域内居民提供基本 卫生服务的体系。区域卫生资源合理 配 置 是指在一定 时空范 围内,区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上,与居民的健康需要和卫 生 服务需求相适应的组合状态。卫生资源合理 配 置 有两层 含义是区域 卫 生服务总供给
2、与总需求达 到相 对的动态平衡是卫生资源配置 的优化。这是指区域内卫 生资源的组合与分配,达到以最少的投人,获得最好 的卫生 服 务产出和最 高的健康收益的状态。也就是说既要满足区域人群的卫生服务需要与需求,又要经济、有效地利用区域 内有限的资源,达到社会边际成本等于社会边际效益的状态。二、原则一以区城人群健康需要和主要卫 生问题为依据区域卫 生 规 划 的主 要依 据和需求以及区域上要 卫 生 问题出发,测算所 需要的卫 生资源 的 数量 结构,分布,决定各种生产要素投 人 的最佳组合。作为规划者,还应 分 析目前哪些健康需要 和 主 要 卫 生问题 应优先解决哪些 人群是最需要 卫 生 服
3、务的人群确定 应 优 先保 障人群的资源投向。确保卫生资源的拥有址和分 布 与人群的健康需 要 和 主要巨生问题 相匹配,即避免些领域出现“供大几求”抑或“供不应求”的现象,以有效地解决资源的短缺和 过剩的间题。二与 国 民 经济和社会发展相适应区域且生 规划是区域 国民经济和社会发 展规划的组 成部分,因此区域卫 生 发 展必须与国民经济社会发展相协调,区域卫生改革 与国民经济和社 会发展 相适 应卜要休现在以卜儿个方而第,要 根据当地 宏 观经济环境和社会发展的速度,以及国民经济与社 会 发 展 对 人群 健康和卫生水平的要求,确定 与社 会 经济发展相适 应的扮任再区域卫土规划的目标与原
4、则是域人群的健康需要及主要 卫生问题,即 人群 的健康状况、卫生服务需 要与需求,以及区域卫 生资源配置和利用的主要问题。以区域主 要卫生问题为依据,配 置和规划卫生资撅,意 味着一 个地区的卫生资源的总 量、结构与分居民健康和之生发展 的标、规模与速度、第三,在 分析区域人群 健康、主 要生 问题和卫生资源 配 置的过 程 中,应 充分考 虑和分 析社会 经济对卫生发展 和人民健康的影响,对些 负 而影响和可控因素,及时 采 取措施加以控制。要 淡具体 的每一 项 服务价格,而是谈总的费用。侮季度从医疗保险基金 领到的费用 基本上 是固定 的。金额总数除以医生门诊服 务的总分值,就得出每单
5、位分值的金额。服务量越 大,分值就越高,每单位分值的金额就越低服 务 量越 小分值就越低,每单位分值的金额 就越大。甸 个医生按 自己的服 务分值领取季度工资,工作做得 多的医生获得的分值自然就多,收人也就高。这在医 生之间可以形成竟争,有利于提高他们的积极性。从以上计算方 法不难看 出,医生的报酬除与他 们的 服务量 有关外,还一与医生 的 人数有关。年德国医生能赚到一般雇员 收 人倍的工资,盯到年则一下降到倍年月日步卜始,改乍现 行的氏生报酬 支付方法,实 行按医生 组预算,侮季度根据 治疗的病例数 支付报酬作 者单位江苏省医学情报研究所,责任编拜应之禄资脚生馆价研劣钾 稗娜 解价一“”移
6、今扮第三,区域卫生 发展 目标、垂点和对策的确定,必 须适 应 社 会经济发 展的变化和要求及其伴随 着业化、城 市化、人口老 龄化等带来的健康、生态环境和 生活 方式 等方 面 的间题。三计划与市场并举在区域卫 生 规划 的制汀中既 要 通 过规划的制订,增强政 府 的 宏观调控能力又要利用市场机 制的作用,提高资源 配置和利用 的效率、尤其是在进 行卫件资源配置与规划管理的过程中,政府应 集 中力量傲女基 本卫生服务和具有 外部效 应 的服 务 领 域的资源 配置监控和评估卫生机 构的服务质墩、效 率、效益与效果等。对于计划和政 府调控难以奏效 的领域,则山市场机制 来发挥 作用。例如对厂
7、医疗 机构的规划与管理应 全部纳人区域生 规划的范围,其分布、规模和功能满足区域规划指导原则和要求的,可纳人 区域规划统规 划和布局对于未达到要求的机构则根据区别对待、分类指 廿的原则,经 过调 整和改造,能适应区域规划要求的可以逐 步纳人,对屯达不到要求的则令其转制改向、对医疗机构的 资源配 置与件理 可采取 多 元化、多层 次 的 方式,将医疗机构分为公命和非公立两部分政 府只负责全部 或部分公立医疗机 构的 资源 配置,通 过对其 资源 的投入以“投人、产 出”的评价,和质 杖、效率、公 众满意度等方而评 价,确定其成效和资源的投人比例。对于其他非公立机构的管理,可逐步培育市场竞争能力,
8、采用市场 竞争的方式,优胜 劣汰。还可鼓励其在公立机 构提供基 本生服务以外的空问发展,以满足人民不同层次 的生服务需求、 、四成本效 益效果原则成本效益效果分 析是进行资源投 向优 先选择的依据,也是评 价目标 实现 程度 和规 划成效 的衡鼠标 准。在资源 配 置时,必须确定生资源的投放方 向和领域,选 择那些能使 有限 的资源获得最 大 效益和效果 的领域即将可供选择的各种顶措施 对策获得的健康生命年 所 需 的费用作比较,将有 限的 资源优先 投 在能产 生 出最高健康 收益 的措施 与活动 。比界银行在世界 发 展报 告中抬 出,大多 数 政府的卜要失 误是他们试图 向征个人提供所有
9、的 服务,不去区分哪些 基 本 治疗更必要,也不区分哪匹患者 吏需 要”。从全世界看,许多国家的政府把过 多的资 金投 向 成 木效益差的高级 以院服务,而对基本生服 务的投人 太少、以约和委 内瑞 拉 为例,政府支出 中只有四分之一或更少的份 额 用卜成 本效 益好的公七生措施和 基本临床服务公 共开支中,二级 和二级次院 的比例高达一,仅又级仄院就消 耗厂批个生 预钓的一。囚此,少界银行在阐 述为实现 人人健康标而制定的政 府政策”时指出,发展,国家的政府应大大减少成 本效 益小佳的顶措施 的屯支,将这种开支减少左石使基 本公 共生力一血的支增 加倍或两倍对几如何改善政府对医疗生的投人,提
10、 佰几成 本效 益,世行 明确提出,绝大 多数囚家的政府均临着一个共 同的挑 战如何集,资溉 川以弥补场缺陷,有 效 地 资助对穷人有利的服务为此,应制 定和 采取的政策 有四个力一减少卜列月几支一级吹疗设施、专 家培 训、以及未带 来明显健 康效 益 的飞预措施资助和实施从本 公 共生措 施,以解决由传染险疾病、艾滋病、以及环境污染等引 起 的外 部因素的问题。资助从本临床服务 井保证这 种服务的提 供浅本临床服务的构成和范国、立齐闰,了丁确定确定时要号虑疾病流行状况、场地、议优先解 决的产、题等改善政府又,伙疗仗务的竹士,例如通过 权 力 卜放,把专业仗务承包 出去等措施囚 际 研究农明,
11、大多数 成本效益 和效 果好的预措施足 顶 防性 的,以在医院 外进 行。在大队院 就诊的 患若,以在初级医疗 机 构中,以史低 的费用 得到史有效的治疗这 充分城小在我将社火之生仗务作为产卜资源介理配 置的 突破上的,要意义同时 通 过大力发 展社区生服 务,他全网络、合理布局、功能适宜、方便 群众的城一服务体系,引 汁牛资源的合理流 动,也足控制产卜总费川不合理增长的个有效途径 世 界银行种作过钓,如果小采取符合成 本效益 和效 果的孙防战 略,左,我闷产总费川将,能达】,的一一如果采仪了效的付防战略,进 行体制 的变节,改变资源投人的 方向,提 高系统内部运行 效率,到那时则日匕将,毛总费日洲击,在的一山此见,在制定区域规划的过程,选择产资 源投 向 的吸点领域、确 定解 决要产卜户题的飞顶措 施,以及评估规划标 实现 程 度 都应 遵沥成本效益效 果的 原则作者单位大连医科大学责任编样陆逸云
