《ICU建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、8 48 2 0 1 3年 l 2月 第 l 3卷 1 2期 护理管理杂志 J o u r n a l o f Nu r s i n g Ad mi n i s t r a t i o n De c 2 0l 3 Vo 1 1 3 No 1 2 I C U建立体外膜肺氧合护理流程的行动研究 王淑芹 一， 刘均娥h， 张春艳 ， 詹庆元 ， -2 、 继红 ， 权京玉 ， 孙兵 ， 李绪言 ， 刘秋云 【 摘要】 目的开发I C U建立体外膜肺氧合的护理流程， 并探讨该护理流程的有效性。方法应用行动研究进行 2 个循环， 分析实践中存在的问 题并制订 I C U建立体外膜肺氧合的护理流程， 对
2、1 O例患者实施第 1 个护理流程循环后汇总发现问题， 调整方案后对 9例患者实施第 2 个循环。 结果实施护理流程后 ， 体外膜肺氧合成员到位 时间、 用物准备正确率 、 术 前准备时间 、 体外膜肺 氧合管路预 冲时 间、 手术 时间和物 品等待 时间均缩 短( P 9 0分为合格， 全员通过考核。在工作过程中， 因 E C MO手 术 的应 用频 率 较低 ， 为 了复 习、 巩 固和提 高 团 队成 员 的 E C MO工作能力 ， 每年对团队成员进行相关内容的继续教育培 训至少 2次 。 1 2 3 实施 阶段 2 0 1 1年 1月至 2 0 1 3年 3月对入住呼吸 I C U的
3、 1 9例患 者 建立 E C MO 时应 用 护理 流 程 进 行 护理。 2 0 1 1年 1月至 2 0 1 2年 1 月为行动研究的第 1 个循环 ， 2 0 1 2年 2月至 2 0 1 3年 3月为行动研究的第 2个循环。 1 2 4 观察阶段2 0 1 2年 1月和 2 0 1 3年 3月进行 阶段性评 估。主要采用访谈法、 观察法和问卷法比较实施护理流程前后 相关指标的变化。 1 2 5 反思与改进阶段反思与改进贯穿于整个行动研究实 践中。采用个案分析和阶段总结相结合 的方式， 每完成 1例 E C MO， 术后对收集的资料进行分析， 及时发现护理流程实施中 存在的问题， 找到
4、解决措施， 并应用在建立下 1例 E C MO护理 流程中。1年后对完成的病例进行阶段总结， 对护理流程进行 修改。本研究共进行 了2个循环， 根据分析访谈和观察结果， 发现 的主要问题及解决方法如下 。 1 2 5 1 第 1 个循环物品准备问题 ： 存在用物数量少 、 型号 不对或未处于备用状态等情况。通过改进检查清单， 固定用物的 种类及数量， 并且每例患者应用一张清单， 护士需逐项核对后打 “ 、 ” 签字， 责任到人。给药问题： 巡回护士给予抗凝药物时对 肝素剂量和容积( r n 1 ) 之间的换算关系不熟悉， 影响给药的及时 性。通过固定肝素配置方法： 1 2 5 0 0 U( 2
5、 m 1 )+生理盐水稀释成 l 0 I T l l ， 推出换算公式： 静脉推注肝素稀释液( m 1 )= 静脉推注肝素 剂量 ( U) 1 0 0 0 0 8 。 1 2 5 2 第 2个循环少数患者血管条件差， 或存在解剖异 常， 或既往有疝修补手术史， 造成股静脉置管困难， 需进行半切 开置管 ， 用物不能及时到位。通过血管超声完善术前评估， 根 据血管条件准备用物； 通过咨询手术室和供应室， 科内申请购 买相关器械 ， 设立血管切开包基数 1 个备用。术中常见的并 发症是低血压 ， 主要与镇静和循环血容量不足有关。通过与血 库协商， 确定实施 E C MO后立即通知血库备血， 并制定
6、 E C MO 术中并发症的预防及处理措施 。 1 2 6 统计学方法应用 S P S S 1 3 0统计 软件包 ， 计量资料用 均数、 标准差表示 ， 如数据符合正态分布和方差齐性则采用方 差分析比较组间差异， 如数据不符合正态分布和方差齐性 ， 则 进行数据变换和采用秩和检验 ； 计数资料采用例数、 百分 比表 示 ， 各组间率的比较采用 c 检验。 2 结果 2 1 实施护理流程前后相关指标比较( 见表 2 ) 2 2 医生对护理流程的满意度( 见表 3 ) 3 讨论 3 1 护理流程 的有效性 本研究结果显示， 实施护理流程后 E C MO成员到位时间、 用 物准备正确率、 术前准备
7、时间、 E C MO管路预冲时间、 手术时间和 物品等待时间均显著缩短( P 0 叭) ， 医生对护理流程的满意度 提高( P 0 0 1 ) ， 与手术相关并发症的发生率降低不明显。导管 相关感染的发生主要与手术时间、 置管方式及其困难程度有 关 ， 主要取决于患者 自身的血管条件及其局部解剖结构 。 第 1 个循环中有 1 例患者过度肥胖， 第2个循环中有 1 例患者曾 经做过腹股沟疝修补术， 导致股静脉置管困难， 给予半切开置管 后易发生导管相关感染。建立 E C MO前血容量不足易导致术中 发生低血压。有 2例患者因术前预约的悬浮红细胞未及时到位 导致低血压， 通过给予补充扩容药和升压
8、药后恢复。术前充分评 估患者的血管条件， 选择合适的置管方式， 尽量提前联系输血科 备好悬浮红细胞， 避免相关并发症的发生。 3 2 行动研究实践使护理流程不断完善 行动研究过程中研究者与被研究者在临床实践中充分协 作， 共同发现问题并寻找解决问题的方法 ， 使护理流程不断完 善。因E C MO手术 的应用频率较低， 本研究每个循环例数较 少， 未进行两两比较 ， 但从列表中能够看出实施护理流程前后 的2个循环， 各项指标都在朝着理想的状态发展， 并趋向稳定 。 85 0 2 0 1 3年 1 2月 第 1 3卷 1 2期 护理管理杂志 J o u r n a l o f Nu r s i n
9、 g Ad mi n i s t r a t io n De c， 2 0 1 3 V0 l _ 1 3 No 1 2 E C MO成员到位时间( rai n )4 6 8 0 9 9 9 2 5 7 01 2 2 2 2 3 2 2 5 5 6 1 7 1 1 3 0 0 0 0 用物准备正确率( ) 7 7 9 0 6 9 9 9 0 0 0 4 6 7 9 5 8 9 2 7 1 3 0 2 0 7 0 0 0 0 术前准备时间( m i n ) 1 0 1 2 0 4 1 0 4 2 6 0 4 6 6 3 0 3 33 4 7 1 7 4 1 7 0 0 0 0 0 E C MO管路
10、预冲时间( rai n ) 3 5 5 0 5 9 3 1 5 6 0 2 0 0 1 3 1 11 7 6 1 0 1 1 8 2 0 0 0 0 手术时间( n l i n ) 1 4 8 5 01 7 2 8 1 2 5 5 01 1 6 9 1 1 2 3 3 2 8 1 4 8 1 4 0 0 0 0 2 物品等待时间所 占百分比( ) 1 9 1 01 9 1 1 4 O 1 5 2 6 1 2 1 11 9 0 1 0 5 3 9 0 0 0 0 低血压 n ( )I 3 ( 3 0 0 0 ) 2 ( 2 0 0 0 ) 1 ( 1 1 1 1 ) 1 0 3 4 0 5 9
11、6 导管相关感染 n ( ) 3 ( 3 0 0 0 ) 1 ( 1 0 0 0 ) 1 ( 1 1 1 1 ) 1 7 4 5 0 4 1 8 例如 ： 用物检查清单的改进与完善 ， 使第 2个循环用物准备正 确率比第 1个循环显著提高， 术前准备时间有显著缩短。第 2 个循环比第 1 个循环的平均满意度显著提高， 并且对于每个 条 目的满意度都有所提高， 尤其通过改进给予抗凝药的方法， 医生对护士能正确及时给药的满意度由原来的7 5 0 0 上升到 1 0 0 0 0 。对于满意度低于 9 0 0 0 的环境宽敞、 患者准备到 位和护士熟悉手术并配合主动 3个条 目， 是本研究下一步通过
12、加强培训和考核努力提升的方向。 4小结 本研究通过研究者与实践者共同分析 I C U建立 E C MO实 践中存在的问题 ， 共同设计和实施护理流程 ， 并在临床实践中 不断修改与完善 ， 最终形成了以手术进程为导向， 分工细化、 责 任 明确 的 I C U建立 E C MO的护理流程 ， 并证 明了其在 临床实践 中能提供有效和安全的护理。 参考文献 1 2 3 龙村 E C M O手册 M 北京 ： 人民卫生出版社， 2 0 0 7 ： 1 4 6 S e h mi d C， P h i l i p p A， Hi l k e r M ， e t a 1 Ve n o v e n o u
13、 s e x t r a c o r p o r e a l me m- b r a n e o x y g e n a t i o n f o r a c u t e l u n g f a i l u r e i n a d u l t s J J H e a r t L u n g T r a n s p l a n t ， 2 0 1 2， 3 1 ( 1 ) ： 91 5 Ro c h A ， L e p a u l Er c o l e R， Gr i s o l i D， e t a 1 Ex t r a c o r p o r e a l me mb r a n e o x y
14、 g e n a t i o n for s e v e r e i n fl u e n z a A ( H1 N1 )a c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e ： A p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l c o m p a r a t i v e s t u d y J I n t e n s i v e C are Me d ， 2 0 1 0， 3 6 ( 1 1 ) ： 1 8 9 91 9 0 5 ( 下转第8 6 1页) 2 0 1 3
15、年 1 2月 第 1 3卷 1 2期 护理管理杂志 J o u r n a l o f Nu r s i n g Ad mi n i s t r a t i o n De c， 2 01 3 Vo 1 1 3 No 1 2 861 3 3 评估指标体系的可行性 本研究通过小样本 问卷调查反映出评估指标体系的可行 性较强， 具体如下 ： 指标条 目语句通俗易懂。所有患者在填 写问卷时都非常顺 畅， 说 明问卷可 阅读性 、 可理解性较 强。 指标条目内容切合实际， 受患者欢迎。例如： 有些基督教患 者看到“ 在条件允许时， 安排同宗教信仰的护士为患者服务” 的 条 目时会告诉调查者“ 某某医生也是信基督教的， 我看到他特 别开心， 觉得他特别好 ， 感觉就像见到亲人” 。所有的被调查患 者均表示非常高兴看到有人关注有宗教信仰患者的住院需求， 让他们感到很
