68例慢性盆腔炎患者的临床诊疗研究

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1、经验体会 J i n g y a n t ih u i 中 围 医 学 创 新 第1 0 卷第3 3 期( 总 第2 7 9 ) 2 0 1 3 年1 1 月 6 8 例慢性盆腔炎患者的临床诊疗研究 买 热也木 姑 买 买 提 古丽 米热 阿 不都热西提 【 摘要 】 目的:探讨慢性盆腔炎的临床治疗研究,总结相关临床治疗经验。方法:将 2 0 0 9 年 1 月一 2 0 1 2 年 l 0 月本院收治的慢性盆腔 炎的患者按随机数字表法抽取 6 8 例分成两组, 其中对照 3 3 例患者采用青霉素、地塞米松、甲硝唑等西药治疗;实验组 3 5 例患者采取西药 治疗的同时,配给中医联合治疗,对两组

2、患者的I临 床疗效进行分析对 比。结果:本组研究对照组总有效率为 7 6 0 0 ,实验组患者的总有效 率达 9 4 1 0 ,实验组比对照组的临床总有效明显升高,两组比较差异有统计学意义 ( P 0 0 5) ,具有可比性 。 1 2 诊断标准本研究 6 8例患者慢性盆腔炎均参照 2 0 0 1 年 尤昭玲 所著 中西医结合妇产科学为主要诊断依据,即 患者有急性盆腔炎史、阴道有异常的分泌物、反复腰酸下腹 痛、妇科检查子宫活动受限、B超显示盆腔内有炎症包块等。 1 3 治疗方法对照组采用单纯西医进行治疗 ,即将青霉 素 8 0 0万 u、5 m g地塞米 松 ( d e x a me t h

3、a s o n e )加入 到 2 5 0 mL 0 9 的氯化钠溶液中进行静脉滴注 接着静脉滴注 2 5 0 mL 0 2 的甲硝唑溶液,1 次 d , 7 d为 1 个疗程 ,连续静 脉滴注 3 个疗程,注意观察患者的病情变化。 实验组在采用与对照组同样治疗的基础上加以中药配方 联合治疗,即中西结合治疗。中药基础方剂为:当归、香 附、桃仁、红花、枳壳各 9 g ,丹皮、赤芍各 1 2 g , 丹参 3 0 g , 水煎服,2次 , d ,一疗程为 7 d ,连续服用 3个疗程。根据 患者病情可适当加其他中药进行调治, p 对于腹痛者可加 6 g 木香、1 0 g 延胡索进行治疗 ;气虚者加

4、党参、黄芪各 1 5 g 进 行补气;加入 9 g 郁金、6 g 柴胡可以治疗肝郁 ; 加 9 g 地骨 皮可起到清热解毒作用;身体虚热患者可加入 1 0 g桑寄生进 行调理;如果加入桑寄生、续断各 1 0克 g 和 1 5 g 枸杞子可 以有效治疗患者的腰痛症。 Me d i c al l n n o v a t i o n o f Ch in a Vo 1 1 0 , N o3 3 No v 。2 0 1 3 中 国 医 学 创 新 第1 o 卷第3 3 期( 总 第2 7 9 期) 2 0 1 3 年l 1 月垒 至 验体会 J in g y a n t i h u i 1 4 疗效评价

5、标准痊愈:症状全部消失,且妇科检查结 果正常;显效:症状基本消失 ,妇科检查改善明显;有效: 症状减轻,妇科检查好转;无效:治疗后患者的症状和妇科 检查没有改变,甚至恶化。痊愈 +显效 +有效 =总有效。 1 5 统计学处理使用 S P S S 1 3 0统计学软件进行分析,计 数资料采用 检验处理 ,计量资料采用 t 检验处理,P O 0 5 为差异有统计学意义。 2 结果 对照组 9例患者无效,占2 7 2 7 ,总有效率为 7 2 7 3 ; 实验组 2例无效,占5 7 1 ,总有效率达 9 4 2 9 ,实验组总 有效率明显优于对照组,比较差异有统计学意义 ( P O 0 5 o 见表

6、 1 。 表1 两组临床疗效比较 例 ( ) p O 0 5 , p 0 O 1 ,与对照组比较 3 讨论 对于慢性盆腔炎的临床鉴别检查,通常主要采用超声 波检查、后穹隆穿刺、腹腔镜检等 嗍 。其中超声波检查主要 是 B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来 自输卵 管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有 8 5 的准确 性 】 。但轻度或中等度的盆腔炎很难在 B型超声影像中显示 出特征。后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方 法之一。简单易行,术中注意穿刺或切开的部位准确 ,勿伤 及肠管,穿刺液需送检验。通过穿刺所得到的腹腔内容物或 子宫直肠窝内容物,如正常腹腔液、血液 ( 新鲜

7、、陈旧凝血 丝等 ) 、 脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确。腹腔 镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行, 腹腔镜检不但可 以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎 的病变程度进行初步判定 【 6 】 。通过这些常规检查可以准确 诊断慢性盆腔炎的炎症程度 ,为医生果断采取治疗措施提 供科学的鉴别依据。 慢性盆腔炎的治疗,首先叮嘱患者多注意休息,增强体 质,如果有条件还可以住院治疗;其次,合理应用抗生素。 最好根据药物敏感试验选择最合适的药物,联合用药 ,保证 足量 、 足疗程, 以免因治疗不彻底, 导致慢性盆腔炎反复发作; 另外 ,还可以根据患者的症状来选用清热解毒、活血化瘀的

8、中药配合抗生素治疗,即中西医结合治疗,也可收到很好 的疗效。慢性盆腔炎治疗比急性盆腔炎更复杂,且治疗疗程 较长,综合治疗措施成为主要手段 7 】 ,包括中药、理疗、抗 生素等。中药综合疗法有中药口服、中药静脉点滴、中药灌 肠、针灸治疗,另外还可以配合中药的热敷和离子导入。旨 在通过温热效应和药物的渗透达到消炎和消除盆腔粘连的作 用 。值得一提的是慢性盆腔炎 、有炎性包块患者采用中药 保留灌肠治疗 , 效果甚好。中药口服疗法已在临床使用多年, 是一个 比较好的给药途径,主要是利用肠壁的半透膜的渗透 性使药物迅速吸收, 起到治疗作用 , 特别对近的器官, 如盆腔、 腹腔等作用更为显著 ,而且既可以

9、在住院期间由护士操作, 也在离院后,在家中自行操作 。本研究中,对照组患者采 用单纯西药静脉滴注进行抗菌消炎治疗 ,2 7 2 7 的患者治 疗后表现无效 ,总有效率仅为 7 2 7 3 ;而实验组患者采用 中西医结合治疗后 ,呈无效者占5 7 1 ,临床总有效率达到 9 4 2 9 ;两组患者临床疗效相比较,实验组总有效率比对照 组高出 2 1 5 6 ,比较差异有统计学意义 ( P O 0 5) 。这充分 说明中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效非常有效,且没有发现 Me d ic a l I n n o v a t i o n 0 f Ch i n a Vo 1 1 0, No3 3 No v,

10、2 0 1 3 明显副作用,其疗效安全可靠,值得肯定和推广。 在 中医学诊 断中 ,慢性 盆腔 炎属 于腹 痛 、月经 不调 、湿 热气滞、带下病的范畴 。 】 。本研究中,实验组患者在西医联 合抗生素治疗的基础上加用中药组方进行辅助治疗 ,中药组 方具有清热化湿、活血化瘀等功效 ,药材中的丹皮、没药、 赤芍、香附、乳香、枳壳具有凉血化瘀 、理气止痛作用 ,而 丹参、红花和桃仁具有活血化瘀 、调经作用。根据患者的不 同病情 ,适当添加地骨皮进行清热解毒,加用延胡索治疗腹 痛,加用党参、黄芪进行补气 ,添加郁金 、克柴胡进行疏肝 解郁 ,桑寄生进行调理机体虚热 ,加用桑寄生、续断治疗腰 痛等措施

11、 ,大大提高了实验组患者的临床治疗效果 _ l ” 。 总之,对于慢性盆腔炎的治疗,根据患者的个体病情, 采用抗生素治疗的基础上联用中药组方辅助治疗,其临扇 疗 效非常显著,远胜于单纯西药治疗效果,值得推广应用。 参 考 文 献 【 1 】 乐杰 妇 产科学 M 】 第 6版 北京:人 民卫生 出版社,2 0 0 6 : 2 71 2 7 2 2 金瑛,陈昕,张佳红,等 盆腔炎 1 5 0 例致病因素分析 J 1 中国 实用妇 科与产科 杂志 ,2 0 0 4 ,2 0( 9) : 5 5 7 5 5 8 3 尤昭玲 中西医结合妇产科学 M 】 北京 :中国中医药出版社, 2 oo 1:3 9

12、8 3 9 9 4 郑莜萸 中药新 药临床研究 指导原 则 ( 试行 )【 s 北京 :中国医 药科技出版社 ,2 0 0 2 : 2 4 5 2 4 6 5 李红 ,赵欣 腹腔镜 技术用 于妊娠 期急腹症 的现状 和新探索 【 J J 临床急诊杂志 ,2 0 0 8 ,9( 1 ): 6 1 6 2 6 熊隆 盆腔炎颗粒治疗慢性盆腔炎的临床体会 J 中国医药指南, 2 0 1 2 ,2 9( 1 O) : 2 3 7 2 3 8 7 】 章伟丽 妊娠期常见腹腔镜手术研究进展 J 1 _ 国外医学:妇产科 学分册 ,2 0 0 6 ,3 3( 1) : 1 9 8 乔群,吴新勇,王问非 腹腔镜

13、手术治疗妊娠期急腹症 2 8 例 徐州医学院学报 ,2 0 1 0 ,3 0( 3) : 1 9 9 2 0 0 9 刘明琴 慢性盆腔炎的妇炎清糖浆临床治疗疗效分析 【J 内蒙古 中医药 ,2 0 1 1 ,7( 3 0) : 1 9 2 【 ) _ 1 o 郑筱萸 中 药新药临床研究指导原则 M 北京 ,中国医药科技 出版社 ,2 0 0 2 : 2 4 3 一 1 1 黄敏 综合疗法治 疗慢性盆腔炎3 6 例疗效观察 J 】 湖南中医杂志, 2 0 0 7 ,2 1( 3): 3 7 3 8 、, 荣审鞭 , ( 收稿日期: 2 0 1 3 0 5 3 1 )( 本文编辑 王宇 ) 一1 1 3

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