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1、中国现代药物应用 2 0 1 3年 1 2月第 7卷第 2 3期C h i n JMo d Dr u gap p l ， D e e 2 0 1 3 ， V o 1 7 ， N o 2 3 术后镇痛效果优于单纯应用舒芬太尼， 同时表 2提示地佐辛 复合舒芬太尼组不 良反应少于舒芬太尼组。地佐辛复合舒 芬太尼用于术后镇痛效果确切 ， 与单纯舒芬太尼比较镇痛效 果强， 呼吸抑制轻， 具有使用剂量小、 不 良反应少、 临床安全 可靠的优点， 值得临床应用。 参 考文献 1 庄心良， 曾因明， 陈伯銮 现代麻醉学 北京： 人民卫生出版社， 1 3 5 2 0 0 3： 2 4 2 王妍心， 巩红岩，
2、秦元旭， 等 地佐辛配伍低浓度罗哌卡因硬膜 外患者 自 控镇痛用于剖官产术后镇痛的观察 中国医师进修 杂志 ， 2 0 1 1 ， 1 3 ( 1 5 ) ： 1 2 0 3 刘梅， 管朝勇 地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛 中的应 用 中国误诊学杂志 ， 2 0 1 1 ， 0 6 ( 2 4 ) ： 1 9 5 8 O例 剖 宫产产 妇预 防性应用一代 头孢 临床分析 常志红 剖宫产是妇产科专科医院中比较大的手术 ， 也是 比较常 见的手术。当前导致剖宫产产妇增多的因素非常多， 作者在 此不想就此详细论述。当前剖宫产抗生素的预防用药也是 关系到患者术后康复的关键之处。目前剖宫产产妇预防性
3、 用药种类比较多， 而有指导性的我国颁布的 抗菌药物临床 应用指导原则 和相关文件精神 ， 指出应首选第一代头孢菌 素、 青霉素类药作为剖宫产围术期预防性用药 J 。作者就吉 林市妇产医院8 O例剖宫产产妇预防性应用一代头孢临床分 析现介绍如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料选取在本院 8 O例硬膜外麻醉后实施剖宫 产手术患者为I 床研究对象 ， 患者年龄 2 5 3 7 岁， 平均年龄 3 2岁， 产妇均无严重内科或外科疾病 ， 无良恶性肿瘤 ， 无产程 延长或胎膜早破。也排除阴道炎产妇、 上呼吸道感染和体温 超过 3 7 C 产妇。患者均对头孢唑啉钠不过敏。8 O例剖宫产 产妇均住院5
4、 1 0 d 。 1 2 治疗方法8 0例产妇手术均常规子宫下段横切 口， 常 规可吸收线缝合产妇术中出血少于 5 0 0 m l 。新生儿断脐后 将头孢唑林钠静脉滴注一次 2 g预防用药在 4 8 h内结束。 1 3 观察指标 观察产妇术后平均体温、 剖宫产切口愈合 情况、 产妇 白细胞计数。 2 结果 术后平 均 体温 ( 3 7 0 00 1 5) ； 术 后 白细 胞计 数 ( 1 O 5 0 4 - 2 0 1 )1 0 L ； 产妇腹部切 口均愈合 良好， 无一例 切 口感染， 切口良好愈合 8 0例。平均住院时间7 d 。 3 讨论 当前各种原因导致有创性的手术剖宫产成为一种 比
5、较 普遍的妇科手术 ，它和其他手术一样可以发生各种各样的 并发症给产妇个人和家庭带来痛苦 ， 剖宫产后发生感染是需 要避免的多并发症的一种， 剖宫产后发生感染可能使一些患 者切 口感染而愈合不佳、甚至有盆腔感染、 严重者导致以后 不孕和慢性盆腔疼痛等严重状况发生。手术时间延长切 口 感染率明显增加， 手术时长时间伤口牵拉、 暴露、 干燥、 伤 口 与空气接触以及与体表相通的空腔脏器可能带入少量的细 菌 ， 且由于术中牵拉、 触摸使切口也导致损伤加重， 局部抵抗 力降低， 使切 E l 感染机会增加 。对于内源性的剖宫产切 口 感染 ， 治疗时要维持肠道厌氧菌的微生态平衡 ， 尤其是一定 数量的
6、正常肠道厌氧菌 ， 是阻止细菌移位、 防止内源性感染 的基础 ， 若在术后长时间用药则会扰乱正常菌群， 破坏阴道 作者单位 ： 1 3 2 0 0 0 吉林市妇产医院 微生态平衡， 反而增加了剖宫产术后切 口感染的可能性 。 目前越来越多的医生认为剖宫产产妇预防性应用毒性 小、 使用方便、 价格低的抗菌药对于降低剖宫产产妇的感染 有重大意义。临床医生应尽量减少用药量， 缩短产妇住 院 E t ， 降低药物在乳汁中的含量， 减少药物通过乳汁进入新生 儿体内产生不良反应作为剖宫产产妇预防性应用药物的基 本原则 。文献显示剖宫产术后预防性用药持续给药时间 3 d内约( 7 5 3 1 ， 大于 3
7、d的约 2 4 6 9 ； 抗菌药物单用约 占8 4 5 2 ， 二联用药约 1 4 9 7 ， 三联用药则为0 5 0； 以 单用为主， 主要使用头孢菌素类 J 。有研究认为单剂一代头 孢菌素作为剖宫产围手术期预防用药在费用支 出上非常经 济 ， 在不影响预防感染效果的前提下， 很好减少和避免因乳 汁中药物对婴儿的潜在风险而需拖延哺乳时间， 不影响早期 母乳喂养， 有利于母婴同室 J 。一些研究则证实单剂一代头 孢菌素与长程三代头孢菌素预防剖宫产手术部位感染效果 无差异， 而头孢唑啉或联合甲硝唑短程预防术中发现盆腔炎 产妇手术部位感染效果与长程用药策略无差异 。有报道 显示术前 3 0 m
8、i n 静脉滴注头孢唑啉和 B组术前 3 0 ra i n静脉 滴注头孢二代的头孢呋辛 2 0 g ， 剂量疗程相同， 而两组患者 术后 白细胞计数、 中性粒细胞百分比、 血红蛋白、 并发症、 体 温、 伤口愈合情况差异无统计学意义 J 。目前也有报道第三 代头孢菌素并未显示出优越性， 且有个别患者发生切 口感 染 ， 也显示出医师对抗菌药物的抗菌特点和药动学学习的必 要性 ， 对法规性文件学习的重要性 。一些医生认为剖宫产 手术为清洁污染切 口， 因为有切 口的子宫与阴道相通 ， 术后 细菌可能沿阴道而感染切 口， 所 以围手术期 3 d使用抗生 素 ， 但是比较中发现与术 中单次使用抗生素
9、预防感染的疗效 无差别 。抗生素预防感染大剂量溶媒特别是 5 0 0 m l 的溶 媒若无法保证在短时间给药完毕 ， 就难以保证手术部位达到 有效浓度 ， 可能导致预防失败 ， 相关规定预防用药应静脉滴 注 ， 溶媒体积不超过 1 0 0 m l ， 一般应 3 0 mi n滴完以达到有效 浓度 。头孢菌素类的血清半衰期为 1 2 h ， 剖宫产手术 的时间平均约 1 h ， 因此普通情况下的剖宫产手术 ， 手术当 E t 至次 E t 头孢菌素药效依然存在 ， 无需术后重复使用， 在病理 妊娠存在感染高危因素时 ， 围术期预防使用抗菌素的时间应 适当延长 ， 必要时延长至 4 8 h 。 参
10、考文献 1 王春蕾， 唐龙英 ， 陆国椿 2 所不同国家医院剖宫产围术期抗生 素 预防性应用 比较 中国药房 ， 2 0 1 2 ， 2 3( 2 2 )： 2 0 7 3 - 2 0 7 4 2 孙爱霞 影响剖宫产切口感染的相关因素及预防对策 基层医 l 3 6 中国现代药物应用 2 0 1 3年 1 2月第 7卷第 2 3期C h i n J M0 d D r u g A p p l 。 De c 2 0 1 3 ， V o 1 7 ， N o 2 3 学论坛 ， 2 0 1 2， 1 6 ( 3 2 ) ： 4 2 5 3 - 4 2 5 4 3 马峻 1 8 0例剖 宫产 预 防性使
11、用抗 生素 临 床分 析 吉林 医学 ， 2 0 1 3 ， 3 4( 2 )： 2 5 0 4 王爱 华 ， 冯欣 围剖宫产术抗菌药物预防感染用药方 案 的成本 一 效果 分析 中国药学杂志 ， 2 0 1 2 ， 4 7 ( 1 1 )： 8 6 8 - 8 6 9 5 文晓丽 ， 史涛 1 3 8 9例剖 宫产预 防用抗 菌药 物 的使 用分 析 中 国药业 ， 2 0 1 3， 2 2 ( 2 ) ： 5 5 - 5 7 6 陈静 ， 宁淑敏 ， 张玉荣 ， 等 一代 头孢菌 素单剂 预防剖 宫产手术 部位感染干 预效果评 价 中华 医院感染 学杂 志 ， 2 0 1 0， 2 0(
12、2 O) ： 3 2 O4 3 2 0 6 7 郝金 玉 ， 宁淑敏 ， 臧凤英 ， 等 头孢唑 啉为 主短 程策 略预防剖 宫 产手术 感 染 依 从 性 研 究中 国 药 学 杂 志 ， 2 0 1 2 ， 4 7( 2 1) ： 1 7 6 6 - 1 7 6 7 8 易林 高 ， 项小婵 ， 李佳 ， 等 头孢唑 啉与头孢 呋辛 预防剖宫 产术 切 口感染的疗效 比较 中国药房 ， 2 0 1 0， 2 1 ( 1 6 ) ： 1 4 9 6 1 4 9 8 9 陈芝莲， 颜芳 3代不同头孢菌素预防剖宫产手术感染的疗效 观察 中 国医院用药评价与分析 ， 2 0 1 3 ， 1 3 (
13、 3 ) ： 2 5 7 - 2 6 0 1 O 庞迤 剖宫产术后 3 天使用抗生素与术中单次使用抗生素预 防感染的效果对比 中外医学研究 ， 2 0 1 3 ， 1 1 ( 2 1 ) ： 5 4 - 5 5 1 1 李云送 ， 陈瑶 剖宫产 围手术 期预 防用药 的干预分 析 中国现 代应用药 学 ， 2 0 1 3 ， 3 0 ( 7 )： 7 9 5 - 7 9 9 1 2 王志梅， 莉莉， 朱启英， 等 剖宫产围手术期抗生素的预防性 应用 现代妇产科进展， 2 0 1 3 ， 2 2 ( 4 ) ： 3 1 7 - 3 1 9 祛风 中药治疗急性冠状动脉综合征的临床观察 高涛杨桂 芹
14、 【 摘要】 目的 研究祛风中药对急性冠脉综合征( A C S ) 患者的临床疗效以及对血管内皮功能指 标、 超敏 C反应蛋白( h s C R P ) 的影响。方法选择6 6例冠心病急性冠状动脉综合征心血瘀阻证患者， 随机分为西药对照组、 中药对照组和祛风中药观察组 ， 观察患者的安全性指标、 冠心病心绞痛程度、 血中 内皮素 、 一氧化氮及超敏 C反应蛋白的改变， 比较祛风中药观察组与其他两组之间冠心病心绞痛的治疗 效果和血管内皮功能指标及超敏 C反应蛋白的干预差异。结果祛风中药观察组较其他两组 ， 冠心病 心绞痛观察指标( P0 0 5 ) ， 具有可比性。 1 2 治疗观察方法西药对照
15、组： 西药给予抗血小板( 肠溶 阿司匹林) 、 抗凝( 低分子肝素) 、 静脉溶栓( 符合溶栓适应证 的患者) 、 止痛 ( 硝酸脂类药 、 杜冷丁、 吗啡等 ) 、 B阻断剂、 A C E I 类药物以及与其他两组相同类别及剂量 的中成药物。 2 6 6) 基金项 目： 山东省中医药科技发展计划项 目( 项 目编号： 2 0 1 1 - 作者单 位 ： 2 5 5 0 3 5 淄博市张店 区中医院 中药对照组： 在西药对照组基础上， 加入血府逐瘀汤加减治 疗； 中药观察组 ： 在中药对照组基础上 ， 加入防风、 羌活、 葛 根； 治疗组 和对照组均以 2周为一疗程 ， 观察周期为一个 疗程 。 1 3 观察指标详细记录治疗前后心绞痛发作情况、 内皮 素- 1 ( E T 一 1 ) 、 一氧化氮( N o) 及超敏 C反应蛋白的检测值 ； 常 规完成肝肾功能、 血糖、 血脂、 血常规、 尿常规检查 ， 观察用药 期间不良反应。 1 4 疗效标准依据 2 0 0 2年 国家药品监督管理局组织编 写的 中药新药临床研究指导原则 及 1 9 7 9年中西医结合治 疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会 冠心病心绞痛及心电图 疗效评定标准 。 1 4
