《Proseal型喉罩与气管导管对老年高血压患者血流动力学的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Proseal型喉罩与气管导管对老年高血压患者血流动力学的影响（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、现代医院 2 0 1 3年 1 2月第 1 3卷第 1 2期专 业 技 术 篇Mo d e m Ho s p i t a l D e c 2 0 1 3 V o l 1 3 N o 1 2 P r o s e a l 型喉罩与气管导管对老年高血压患者血流动力 学的影响 马松梅黄伟华 肖晓 山 梁亚统 文立红 T HE E F F E CT OF P R 0SE AL L AR YNGE AL MASK Al R W AY AND E NDOT R ACHE AL T UBE ON HE M OD YNAMI C S I N E L DERL Y HYP E R TE NSIVE P AT l
2、E NT S MA S o n g me i ，HU ANG We i h u a，XI AO Xi a o s h a n，e t a l 【 摘要】 目的比较 P r o s e a l 型喉罩拔除与气管拔管对老年高血压患者血流动力学的影响。方法择 期手术全麻 下患者 6 0例 ， 年龄 6 58 5岁 ， A S A或 级 ， 均合 并 高血压 疾病 ， 随 机均 分为 P r o s e a l型喉 罩组 ( P L MA组) 和 气管导管组 ( E r r 组 ) 。术 中采用七 氟醚复 合瑞 芬太尼血 浆靶控 输 注麻 醉。记 录麻 醉诱 导前 ( T 0 ) ， 拔出喉罩或气管导
3、管即刻( T 1 ) 、 拔管后 l mi n ( T 2 ) 、 2 m i n ( T ) 、 3 m i n ( T 4 ) 、 5 m i n ( T ) 、 1 0 mi n ( T 6 ) 的平 均动脉压( MA P ) 、 收缩压 ( S B P ) 、 心率( H R) 、 R P P ( R P P=收缩压 心率 ) 。结果两组 患者的心率都增加 ， 但 是与 P L MA组相 比较 ， E T T组 T 、 、 、 T 4 、 T 心率显著增加 ( P 5 0 k g选用 4号喉罩 ) 调整至漏气消失。给予正压 辅助呼吸。潮气量 8 1 0 m l k g ， 频率为 1
4、2 次 分 ， 呼吸比 为 1 ： 2 。麻醉维持 ： 持续吸入七氟醚 1 2 1 8 ， 微泵 血浆靶控输注瑞芬太尼( 4 0 n g m 1 ) ) ， 间断给予顺苯磺酸 阿曲库铵， 术毕给予少量舒芬太尼术后镇痛。患者喉反射 恢复、 能完成指令性睁眼 、 抬手等动作后将喉罩或气管插 管拔出。 1 3 观察指标 记录麻 醉诱导 前 ( T 。 ) ， 拔 出喉 罩或气管 导管 即刻 ( T ) 、 拔 管后 1 m i n ( T 2 ) 2 mi n ( T 3 ) 、 3 rai n( T 4 ) 、 5 mi n ( ) 、 1 0 mi n ( T ) 的平均动脉压( MA P )
5、、 收缩压( S B P ) 、 心 率( H R) 、 R P P ( R P P：收缩压 心率 ) 。 1 4 统计学分析 用 S P S S 1 3 0统计软件进行统计分析， 所有计量数据 以均数 标准差( 鼋s ) 表示 ， 组间比较采用配对 t 检验 ， 组内比较采用重复测量数据方差分析 ， 计数 资料采用 C 检验 ， 以P 0 0 5为差异有统计学意义。 2结 果 两组患者 的心率都增加 ， 但 是与 P L MA组相 比较 ， E T T 组 T 、 T 、 1 r 3 、 T 4 、 T 5 心率显著增加 ( P 0 0 0 1 ) 。P L - M A组与 E r r r
6、组在 时 ， 两组心率相 比较差异无统计学 意义。见表 2 。与 P L MA拔 出比较 ， 气管拔管后 T 、 T 2 、 L、 T 4 、 1 r 5 平均动脉压均显著升高( P0 0 0 1 ) ， 见表 3 。与 P L MA拔出比较 ， 气管拔管后 T 、 T 、 T 3 、 T 4 、 T ， R P P显著升 高( p 0 0 0 1 ) ， 见表 4 。两组患者 r 6 时 R P P相 比较差异 无统计学意义( P= 0 5 5 6 ) 。 3 讨 论 本研究结果显示 P L MA组喉罩拔 出后心血管反射亢 进发生的激烈程度要小于 E T T 组 。两组患者拔除喉罩或 气管导
7、管时心动过速发生率在 T 、 T 2 、 、 T 4 、 T 5 时差异显 著。与 E T T组 比较 ， P L MA组患者 MA P和 R P P的波动范 围更小且持续时间更短。 表 2 两组患者不同时间点心率 比较( is ) 现代医院 2 0 1 3年 1 2月第 1 3卷 第 l 2期专 业 技 术 篇Mo d e r n H o s p i t a l D e c 2 0 1 3 V o l 1 3 N o 1 2 表 3 两组患者不 同时间点平均动脉压( MA P) 比较 ( S ) 表 4 两组患者不同时间点 R P P比较( ) 老年患者是一组高危人群 ， 高血压合并缺血性心
8、脏病 在老年患者当中很常见。老年人 自身调节能力和交感神 经张力下降， 外周血管阻力升高 ， 这些生理改变降低了机 体心血管系统对应激状态的适应能力。 老年患者生理储备 、 自主神经功能下 降， 对 阿片类 等 麻醉药物非常敏感。这些药物可能过度抑制老年患者的 神经系统和心血管系统的正常反射 ， 这些改变对于患者来 说是不利的。因此 ， 选择适合老年患者的麻醉技术比药物 种类的选择更重要。H A B I B等 研究了瑞芬太尼和阿芬 太尼在麻醉诱导和气管插管期间对老年患者血流动力学 的影响， 他们发现 ， 尽管瑞芬太尼和阿芬太尼都能够有效 抑制喉镜置入和气管插管引起的心血管反射 ， 但是瑞芬太
9、尼和阿芬太尼常导致老年患者发生低血压 ， 提示这两种药 物应该谨慎地用于老年患者。S P L I N T E R和 C E R V E N K O 研究发现 ， 芬太尼能够抑制老年患者气管插管引起 的心血 管反射， 却有高达 3 5 的患者出现低血压 。 高血压患者在麻醉苏醒和拔管阶段血流动力学通 常 变化很大 ， 这点与非高血压患者不 同 。虽然气管拔 管 或喉罩拔除导致的血流动力学改变的持续时间一般 比较 短暂， 但是这些改变对于老年患者来说却非常危险， 特别 是那些合并冠心病的患者。R P P大于 2 0 0 0 0的时候 ， 表 明氧耗增加。因此， 防止气管拔管导致 的血流动力学改 变
10、 ， 对于那些合并高血压的患者来说具有非常重要的临床 意义。 1 9 8 3 年英国医生 B R A I N发明了经典喉罩 ( C L M A ) ， 经过 2 O多年的发展 ， 逐渐推出第三代喉罩即 P r o s e a l 型喉 罩。它是在经典喉罩基础上增加 了食管通道 和后部支撑 充气套囊装置， 除具有经典 型喉罩的作用与特点外 ， 其充 气套囊和通气罩的楔形设计能与人体咽喉部结构更加匹 配 ， 使气道密闭性能更好 。应用喉罩通气同时避免了气管 插管时呼吸道的应激反应 ， 尤其减轻了拔管期间气道的呛 咳反应和心血管反应 ， 由于老年患者大都伴有高血压等心 脑血管疾患， 应用喉罩通气苏醒
11、平稳 ， 拔除喉罩时心血管 反应轻微 ， 减少 了拔管期间发生心脑血管意外的可能。有 文献报道 气管插 管能使 M A P和 H R分别增 加 3 3 和 2 4 ， 而置人喉罩后分别增加 8 和 3 。 尽管气管拔管和喉罩拔除都可能导致高血压老年患 者循环波动， 但是本研究发现 P r o s e a l 型喉罩拔除导致的循 环波动程度更小持续时间更短 ， 而气管拔管组有明显的循 环波动。因此， P r o s e a l 型喉罩更适用于老年高血压患者。 参考文献 【 1 G H AI B， S H A R MA A C o m p a r a t i v e e v alu a t i o
12、 n o f i n t r a o c u l a r p r e s s u r e c h a n g e s s u b s e q u e n t t o i n s e r t i o n o f l a r y n g e a l ma s k a i r wa y a n d e n d o t r a c h e a l t u b e J J P o s t g r a d Me d ， 2 0 0 1 ， 4 7 ： 1 8 11 8 4 2 F U J I I Y， T AN A K A H， T O YO O K A H C i r c u l a t o r y r
13、 e s p o n s e s t o l a - r y ng e al ma s k a i r wa y i n s e r t i o n o r t r a c h e a l i n t u b a t i o n i n n o r mo t e n s i v e a n d h y p e r te n s iv e p a t i e n t s J C a n J A n a e s t h ， 1 9 9 5， 4 2： 3 2 3 6 3 F U J I I Y， T O Y O K A H， T A N A K A H C a r d i o v a s c u
14、l a r r e s p o n s e s t o t r a c h e al e x t u b a t i o n o r L MA r e mo v al i n n o r mo t e n s i v e a n d h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s J C a n J A n a e s t h ， 1 9 9 7 ， 4 4 ： 1 0 8 2 1 0 8 6 4 F UJ I I Y， S A 1 T O H Y， T O Y O KA H， e t a1 C a r d i o v a s c u l a r r e s p
15、 o n s e s t o t r a c h e a l e x t u b a t i o n o r L MA r e mo v a l in c h i l d r e n J C a n J A n - a e s t h， 1 9 9 7， 4 5： 1 7 8 1 81 5 董庆龙 ， 叶靖 ， 庄小雪 ， 等 腹腔镜胆道 手术患者双管型喉罩 通气的可行性 J 中华麻醉学杂志， 2 0 0 5 ， 2 5 ( 7 ) ： 4 9 3 6HA B I B A S ， P AR K E R J L ， M A GU I R E A M， e t a 1 E f f e c t s o f Re mi f e n t a n i I a n d Al f e n t a n i l o n t h e c a r d i o v a s c u l a r r e s p o n s e s t o i n d u e t i o n o f a n e s t h e s i a a n d t r a c h e a l i
