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1、1神经精神系统病例分析万能公式神经精神系统病例分析万能公式主讲人：王彬（北京张博士医考中心医学硕士）（一）颅内压增高 头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征（二）脑疝（助理不要求） 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝（三）颅脑损伤1.头头皮皮损伤损伤触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿2.颅颅骨骨折骨骨折“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+或脑神经损伤=颅前窝骨折 脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内
2、杂音+脑神经损伤=颅中窝骨折 Battle 征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+脑神经损伤=颅后窝骨折附：脑神经歌一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，十迷副舌下全 3.脑损伤脑损伤2神经系统检查()+脑脊液检查无红细胞+CT 检查颅内无异常=“三无” 头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 脑外伤史+一过性意识障碍（0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡 脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT 见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤 脑外伤史+持续性意识障碍（0.5h）+神经功能
3、障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT 检查=脑挫裂伤 脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤4.颅颅内血内血肿肿轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状 脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT 示“颅骨内板与脑表面之间梭形高 密度影”=硬脑膜外血肿 脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT 示“颅骨内板与脑表面之间新月 形高密度影”=急性硬膜下血肿 3 周以前的脑外伤
4、史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT 示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血 肿（四）颅内肿瘤 颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT 或 MRI 显示有占位=颅内肿瘤（五）颅内感染 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑 夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎（六）周围神经病3（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎） 促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛 三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛 四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大
5、小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征） （七）脊髓病变 病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面 23 个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown- sequards 综合征） 瘫痪肢体：肌张力+腱反射消失+病理反射()+尿潴留=脊髓休克 青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度=急性脊髓炎（八）脑血管疾病 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫 患侧 Horner 征+对侧偏瘫= Horner 征交叉瘫 发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horn
6、er 征交叉瘫+失语征=颈动脉系统 TIA附：失语症包括 Broca 失语（运动性失语）、Wernick 失语（感觉性失语）、传导性失语眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎基底动脉系统 TIA 中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（1h）完全恢复+CT()=短 暂性脑缺血发作（TIA）对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞 （注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲） 患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征 眩晕、呕吐、眼
7、球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg4综合征） 意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死） 中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT 示脑实质内低密度灶=脑血栓形成 有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT 检查=脑栓塞 中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT 示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死 老年患者+高血压病
8、史+ TIA 病史+偏瘫+病理征+CT 未见到病灶=脑梗死【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT 见高密度影=脑出血 附：脑梗死与脑出血的鉴别要点中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征()+无局灶神经体征+CT 示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血（九）神经系统其他疾病 静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征” 中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸” 、 “写字过小征” ）+静止性震颤（“搓丸样动作” ）+肌强直（“铅管样强直” 、 “齿轮样强直” ） +姿势步态障碍（“冻结现象” 、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病 前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛 先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫） 突发突止+脑电图示棘慢波=失神发作 发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson 癫痫） 肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重” ）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验()=重症肌无力 反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图 U 波出现等低钾表现=周期性瘫痪
