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1、实用医学杂志 2 0 1 3 年第 2 9 卷第 2 4 期 4 参考文献 1 蒋海兵 ， 刘鹏 ， 盘利莉 血清 C A 1 9 9 、 C A 2 4 2 、 C A 1 2 5及 C E A 检测在胆管癌中的诊断价值 J 湖南师范大学学报 ： 医学 版 ，2 0 1 1 ， 8 ( 4 ) ： 5 9 6 1 2 R a m a g e J K，D o n a g h y A，F a r r a n t J M，e t a 1 S e r u m t u m o r ma r k e r s f o r t h e d i a g n o s i s o f c h o l a n g
2、i o c a r c i n o ma i n p r i ma r y s c l e r o s i n g c h o l a n g i t i s J G a s t r o e n t r e r o l o g y ， 1 9 9 5 ， 1 0 8 ( 3 ) ： 8 6 5 8 6 9 3 孔宪涛 肿瘤特异抗原 的研究现状及检测 J 中华检验医 学杂 志 ，2 O o 0 ， 2 3 ( 1 ) ：5 6 5 8 4 甘绍军 肿瘤标志物 C A 1 9 9 检测的l临床应用价值 J 中国 社区医师 医学专业 ， 2 0 1 0 ， 2 9 ( 1 2 ) ： 1 5 6 5
3、 刘少锋， 袁鹤鸣 血清 C A 1 9 9 监测对肝胆胰疾病诊断价值的 再评价 J 医学理论与实践， 2 0 0 9 ， 2 2 ( 1 2 ) ： 1 4 1 7 1 4 1 9 6 徐伟明， 李永江 血清 C A 1 9 9 检测对消化道恶性肿瘤的临床 意义 J 安徽医学 ， 2 0 1 1 ， 3 2 ( 6 ) ： 7 4 4 7 4 5 7 覃理灵 ， 石青峰， 廖维甲， 等 S i c a m 1 、 C A 1 9 9 、 C E A三种肿瘤 标志物联合检测在胆管癌诊断中的价值 J 中国实验诊断 学 2 0 1 0 ， 1 4 ( 3 ) ： 4 1 3 4 1 5 4 0 0
4、 9 l 8 Wa t a n a b e M，C h i gns a M，T a k a h a s h i H，e t a 1 H i g h l e v e l o f CA1 9 9， C A5 0 a n d C EA- p r o d u c i b l e h u ma n c h 0 l a “ g i o c a r c i n o ma c e l l l i n e c h a n g e s i n t h e s e c r e t i o n r a t i o s i n v i t r o o r i n v i v o J I nt r o C e l l D
5、 e v B i o l A n i ta，2 0 0 0， 3 6 ( 2) ： 1 0 4 1 0 9 9 N e k e e b A， P i t t H A， S o h n T A，e t a 1 c h 0 l a “ g i o c a r c i n o m a A s p e c t r u m o f i n t r a h e p a t i c ，p e r i h i l a r ， a n d d i s t a l t u m o rs J A m J S u r g ，1 9 9 6 ， 1 7 1 ( 1 ) ： 1 4 7 1 5 2 1 0 蔡林波， 陈龙
6、华， 山常国， 等 恶性胶质瘤外照射加 x刀推量治 疗模式的探讨 J 中华神经医学杂志， 2 0 0 7 ， 6 ( 6 ) ： 6 2 1 6 2 3 1 1 师蔚 ， 郭振宇 脑胶质瘤发病机制、 诊断与治疗 的研究进展 J 中华神经医学杂志， 2 0 0 7 ， 6 ( 9 ) ： 8 6 9 8 7 1 1 2 彭静华 ， 黄丽娜， 白用杰 产后可逆性后部白质脑病综合征 并 H E L L P综合征 1 例 J 中华神经医学杂志 ，2 0 1 3 ， 1 2 ( 2 ) ： 2 0 2 1 3 C h e n C Y，S h i e s h S C ，T s a o H C ，e t a
7、 1 T h e a s s e s s m e n t o f b i l i a r y CA1 2 5， CA 1 9 9 a n d CEA i n d i a g n o s i n g c h o l a n g i o e a r c i - n o m a - t h e i n fl u e n c e o f s a m p l i n g t i m e a n d h e p a t o l i t h i a s i s J H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y ， 2 0 0 2 ， 4 9 ( 4 5 ) ： 6
8、1 6 6 2 0 ( 收稿 ： 2 0 1 3 0 2 1 9 编辑 ： 陈兵) 2型糖尿病患者足部 自主神经功能与 糖尿病肾病关系的研究 赵巧玲谢新 荣赵妮邹汶兵余天强 摘要 目的： 探讨 2型糖尿病患者足部 自主神经功能与糖尿病肾病的关系。方法： 将 1 0 3例 2型糖尿 病患者分为糖尿病肾病组和糖尿病非肾病组 ， 检测血糖、 C R P 、 糖化血红蛋白( HB Al c ) 等指标， 用欧米诺 汗 迹法对其神经泌汗功能进行检测 ， 计算两组 患者左右足欧米诺贴膏开始及完全变色的时间。结果： 糖尿病 肾病 组左足及 右足 欧米诺 开始 变色时间分别 为 ： ( 5 0 02 9 1
9、) 、 ( 4 7 32 6 0 ) m i n ； 左足及 右足 欧米诺 完全 变 色时间分别为： ( 2 2 0 5-4 - 9 9 5 ) 、 ( 2 2 0 01 0 0 1 ) m i n 。 显著高于糖尿病非肾病组( P3 0 m g 2 4 h为糖尿病肾病 ， 共 4 0 例。排除糖尿病急性并 发症 ， 糖尿病严重慢性并发症如严重的视网膜病 变( 增殖期) 、 血管病变 、 糖尿病足部溃疡； 除外影 响肾功能的其他 因素 ： 急慢性 肾炎 、 泌尿系统结 石、 感染、 心功能不全 、 肾毒性用药史 ： 排除原发 性高血压 、 吸烟 的影响 。 1 2 方法 1 2 1 足部泌汗功
10、能的检测采用德国 G m b H公 司生产的欧米诺诊断膏贴， 方法简述如下s ： 嘱受 试者卧床休息 1 5 m i n ， 除去鞋袜 5 ra i n 后 。 由专职 糖尿病足护士将欧米诺诊断膏贴贴于双侧跖骨头 I、 部位 ， 并开始记 录由蓝色变粉红色所需的时 间。结果判 断 ： 1 0 mi n内膏贴完全变为粉红色为正 实用医学杂志 2 0 1 3年第 2 9卷第 2 4 期 常： 1 0 m i n内颜色未发生或部分发生变色为阳性。 1 2 2 临床生化指标的测定两组均采血测定空 腹血糖( F B G ) 、 餐后 2 h血糖 ( 2 h B G ) 、 糖化血红 蛋 白( H B A
11、l c ) 。 1 3 统计学方法应用 S P S S 1 3 0 软件包进行数 据分析 。 计量资料用 s 表示 ， 两组计量资料比较 用 t 检验或协方差分析 ，两组计数资料 比较用 z 检验， 以P0 0 5 ) ， 两组 H b A l c 、 病程 比 较差异有统计学意义( P 0 0 5 ) ( 表 1 ) 。 表 1 两组一般资料的比较 i s 注： 与糖尿病非肾病组 比较 P 0 0 5 2 2 糖尿病自主神经功能与糖尿病肾病的关系 糖尿病肾病组欧米诺贴膏开始变色与完全变色的时 间与糖尿病非肾病组比较。两组差异有统计学意义 ( P 0 0 5 ) ( 表 2 ) 。 糖尿病非肾
12、病组与糖尿病肾病组 欧米诺 阳性者分别为 4 1 例和 3 8 例 ，阳性率为 6 5 和 9 5 ， 差异有统计学意义( PO 0 5 ) 。 表 2 两组欧米诺开始变色及完全变色时间的比较 注 ： 与糖 尿病非 肾病 组 比较 #PO 0 5 3 讨 论 糖尿病 自主神经病变临床表现复杂 。以广泛 的神经变性为特征，累及交感和副交感神经分支 末梢神经纤维。自主神经系统的异常在糖尿病早 期即可出现 ， 继而逐渐恶化。由于其发病隐匿， 多 不可逆 ， 且并未列入糖尿病患者的常规检查， 因而 常被忽略，糖尿病神经病变能显著影响微循环的 调节功能，促使患者罹患其他晚发的糖尿病并发 症 6 。在糖尿
13、病前期和糖尿病早期阶段， 主要是小 纤维神经受损 ， 即 A 6 和 C类纤维 ， 到疾病后期才 是大纤维神经受损。因此 ， 自主神经病变可以在糖 尿病病程很短的患者中出现，而往往出现在躯体 神经疾病之前。如果一个糖尿病患者仅单纯合并 自主神经病变 ， 提示他还处于糖尿病神经病变的早 实用医学杂志 2 0 1 3年第 2 9卷第 2 4 期 期。如已出现运动 、 感觉等大纤维神经病变 ， 则往 往已到了疾病的晚期 因此 早期发现糖尿病 自主 神经功能异常对于患者的预后极其重要。目前用 于临床评估神经功能的方法很多 ，泌汗功能异常 是评价 自主神经损害的敏感性指标 ，对皮肤排汗 神经功能进行检测
14、有助于早期发现糖尿病 自主神 经病变。 本研究采用的欧米诺膏贴， 是一种新型的 检测神经排汗功能的诊断膏帖， 由于其具有方便 、 快速 、 无痛 、 无污染 、 无需患者配合等特点 ， 可用 于早期发现糖尿病 自主神经病变。检测原理为利 用其化学成分二 甲钴盐浴与汗液接触后是否在 1 0 m i n内发生从蓝色到粉红色的变化 ，从而早期 诊断糖尿病患者足部与汗液分泌功能有关的自由 神经病变 。其完全变色时间的长短与 自主神经病 变 的程度 正相关 。欧米 诺 的这种 时间量化特 点 可用于评估糖尿病 自主神经病变的严重程度 ， 但 欧米诺膏贴变色时间对糖尿病 自主神经病变预后 的影响及对治疗的
15、指导意义尚需进一步深入研 究 。 肾脏是一个高度受神经支配的器官肾脏的 各个部位都不同程度地受肾上腺素能神经支配。 肾脏去神经会导致水钠排泄增多、肾小球滤过率 和肾血流量增多。 据此可以推测。 交感神经病变会 导致肾脏水钠平衡和血流动力学的改变。糖尿病 肾病和糖尿病神经病变的关系机制 目前仍不十分 清楚 ， 毋庸置疑 ， 两者存在一些共同的发病机制如 非酶糖基化 、 多元醇通路激活、 血管病变导致的氧 化应激与慢性炎症状态 ， 糖尿病神经病变对糖尿 病肾病的发生发展具有促进作用推测神经病变 促进肾病发生发展的机制有：交感神经功能受损 引起肾脏微循环的自我保护机制受损。肾病可引 起血中去甲肾上腺素和肾素水平下降，低水平的 肾素引起血管紧张素降低 ，肾血管的阻力进一步 下降， 损害肾脏的
